前列腺增生術后再次尿潴留原因探討

韓鋒

前列腺增生術后再次尿潴留原因探討

韓鋒

目的 分析前列腺增生術后再次尿潴留的原因。方法 選取本院2012年9月~2013年4月收治的62例前列腺增生術后再次尿潴留患者作為研究對象, 對其出現術后再次尿潴留的原因進行探討。結果 在62例前列腺增生術后再次尿潴留患者中, 32例尿道狹窄, 占51.6%；17例膀胱頸縮窄,占27.4%；6例膀胱功能異常, 占9.7%；5例腺體殘留, 占8%；2例腺體殘留復發, 占3.3%。結論 前列腺增生術后再次尿潴留主要受到患者尿道狹窄、膀胱頸縮窄、良性前列腺增生復發以及膀胱功能障礙等因素影響, 術中, 適宜采用手術治療與藥物治療相結合的方法進行治療, 進而有效防止發生前列腺增生術后再次尿潴留, 緩解患者痛苦。

前列腺增生；術后；再次尿潴留；原因

前列腺增生是一種常見的老年疾病, 隨著人口老齡化的不斷增加, 發病率在逐年增加［1］。其主要運用手術治療法進行治療, 術后部分患者易出現尿潴留并發癥, 進而給患者的日常生活產生影響, 如患者尿潴留較嚴重, 則需要進行二次手術,加劇患者痛苦。為有效降低前列腺增生術后尿潴留并發癥的發生率, 作者對河南省汝南縣中醫院收治的62例前列腺增生術后再次尿潴留現象的原因進行分析探討, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年9月~2013年4月收治的62例前列腺增生術后再次尿潴留患者作為研究對象, 年齡53~82歲, 平均年齡(65.4±6.4)歲。所有患者前列腺增生術后均出現尿潴留并發癥, 在術后2~7個月, 主要伴有排尿困難、呈滴瀝狀以及延長排尿時間等臨床癥狀。

1. 2 病因檢查 對前列腺增生術后出現再次尿潴留并發癥的患者采取尿道造影、超聲、CT、尿道膀胱頸檢查以及常規尿動力學檢查等方法, 對前列腺增生術后再次尿潴留的原因進行明確。

1. 3 方法

1. 3. 1 開放性手術治療 如患者感染比較嚴重, 且狹窄超過兩處, 首先要對感染的傳播進行有效控制, 控制感染后,進行膀胱會陰聯合手術, 實現狹窄尿道和尿道的吻合。如狹窄段比較長, 尿道吻合較為困難, 則需要采取尿道內切除術,運用包皮皮瓣對尿道切口進行修復。

1. 3. 2 尿道前列腺切除術 如剩余前列腺腺體在體內存在,則采用殘余前列腺切除術。

1. 3. 3 膀胱頸切開術 膀胱頸切開術主要對膀胱頸口狹窄或者攣縮的患者進行, 使用電切環將頸部狹窄瘢痕進行切除,并對切面進行修平, 切除結束后, 觀察患者的三角區和頸部,保證兩者位于同一個平面中, 術后, 留置尿管一周, 并擴張尿道3~6個月。

2 結果

對前列腺增生術后再次尿潴留的原因進行分析, 其主要受到尿道狹窄、膀胱頸縮窄、膀胱功能障礙、良性前列腺增生以及腺體殘留等因素影響。在62例前列腺增生術后再次尿潴留患者中, 32例尿道狹窄, 占51.6%；17例膀胱頸縮窄,占27.4%；6例膀胱功能異常, 占9.7%；5例腺體殘留, 占8%；2例腺體殘留復發, 占3.3%。

3 討論

對前列腺增生患者進行手術時, 要對患者的自身情況以及前列腺增生程度進行考慮, 進而選擇最適宜的手術方式［2］。在開放手術中, 膀胱頸縮窄是其較為常見的并發癥, 本組研究中17例患者由于膀胱頸縮窄因素影響, 占據27.4%。前列腺增生術后再次尿潴留主要受到以下幾個因素影響。

3. 1 尿道狹窄主要受到手術器械損傷、潤滑劑不足插入尿道、鏡鞘過粗以及術中推拉鏡鞘導致的尿道損傷等因素影響；另外, 由于電流過大, 給膀胱頸部和后尿道帶來灼傷；此外,保留導尿時, 導尿管給局部產生壓迫, 造成黏膜受壓出現缺氧、缺血現象, 進而導致損傷黏膜；導尿時間過長, 出現尿道腺管炎癥反應, 形成尿道腺瘢痕［3］。

3. 2 膀胱頸縮窄主要受到開放性手術影響, 對前列腺切除后, 對膀胱頸口進行重建時, 出口較小, 荷包縫合的較緊；另外, 膀胱頸部術和膀胱頸黏膜撕裂缺損比較嚴重, 不能和前列腺包膜進行縫合, 避免導致頸口攣縮；對腺窩邊緣組織進行過度縫合, 導致膀胱頸后唇的愈合較高；進行膀胱頸后唇術的過程中, 沒有進行楔形切除或者楔形切除程度不夠等。

3. 3 膀胱功能障礙主要受到兩個方面因素的影響 ①膀胱逼尿肌乏力以及神經源性膀胱尿道功能障礙, 尿路長期處于梗阻狀態, 給膀胱產生高壓連續性刺激, 進而導致膀胱壁的神經細胞以及平滑肌細胞長期處于壓力刺激狀態下, 下降膀胱逼尿肌收縮力, 影響逼尿肌功能的穩定性, 使膀胱功能出現異常。②受到患者自身原因影響, 如患者自身的糖尿病、神經損傷；外部原因主要包括患者長期使用麻黃素、阿托品等藥物。

良性前列腺增生復發, 要對患者出現再次尿潴留的原因進行細致檢查, 采用超聲、CT、尿道膀胱鏡以及尿道造影等方式進行檢查, 對病因進行明確, 并制定響應的具有針對性、有效性的治療方案。

腺體殘留主要受到開放手術以及經尿道前列腺電切術術后發生尿潴留等因素影響, 手術過程中, 進行電切術較為小心, 避免給外括約肌造成損傷或者將前列腺被膜切坡, 進而沒有完全將增生腺體切除, 導致前列腺尖部腺體有較多殘留,且創面不平整, 其中的殘留活瓣組織易導致腺體殘留出現復發。另外, 開放手術過程中導致前列腺被膜粘連、剜出腺體時導致腺體破碎, 進而腺體殘留出現復發。

本組研究中, 在62例前列腺增生術后再次尿潴留患者中, 32例尿道狹窄, 占51.6%；17例膀胱頸縮窄, 占27.4%；6例膀胱功能異常, 占9.7%；5例腺體殘留, 占8%；2例腺體殘留復發, 占3.3%。

綜上所述, 列腺增生術后再次尿潴留主要受到患者尿道狹窄、膀胱頸縮窄、良性前列腺增生復發以及膀胱功能障礙等因素影響, 術中, 適宜采用手術治療與藥物治療相結合的治療方法進行治療, 進而有效防止發生前列腺增生術后再次尿潴留, 緩解患者痛苦。

［1］ 劉少平.淺談尿潴留的門診診治體會.中國中醫藥咨訊, 2011, 03(11):78.

［2］ 史濟洲.良性前列腺增生的診療.中國臨床醫生, 2012, 40(4): 6-7.

［3］ 殷偉.前列腺增生手術后排尿困難原因及對策分析.中國保健營養, 2012,22(6):1295.

463300 河南省汝南縣中醫院泌尿外科