口腔埋伏牙自體移植的臨床研究

侯文賢

口腔埋伏牙自體移植的臨床研究

侯文賢

目的 探討口腔埋伏牙自體移植的臨床治療效果。方法 選擇口腔埋伏牙牙體形態正常、結構正常的患牙28例, 把拔出的埋伏牙即刻再植于缺牙區, 用生物骨粉和骨膜充填骨缺損, 將再植牙與鄰牙黏接固位, 觀察埋伏牙自體移植的療效。結果 所有28顆自體移植牙術后X片檢查牙根與周圍骨組織結合良好, 牙周膜形成, 再植成功。結論 口腔埋伏牙的自體移植療效滿意, 能夠恢復其咀嚼功能及牙列美觀, 值得臨床廣泛推廣。

口腔埋伏牙；自體移植；牙種植系統

阻生牙是指牙齒因為纖維組織、牙或骨的阻擋而不能萌出到正常位置, 嚴重時可能埋伏于黏膜或骨內稱為埋伏牙［1］。影響牙齒美觀及生理功能, 給患者帶來生理功能及心理上的不良影響。使用埋伏牙自體移植治療前牙缺失的患者可以恢復牙齒的生理功能并達到美容效果。本文作者在臨床治療中把拔出的埋伏恒牙種植在前牙缺失的牙槽骨內, 取得了良好的臨床效果, 現報告如下。

1 資料和方法

1. 1 一般資料 選擇2008年2月~2011年2月在本院口腔科治療的門診病例, 經口腔牙齒X線片篩查及螺旋CT三維成像和牙體表面成像技術詳細檢查后, 挑選埋伏牙冠根發育良好, 冠根比例適合, 前牙缺失影響美觀和功能的患者28例。其中：男13例, 女15例；年齡13~18歲, 平均15.5歲。28例患者中, 8例為左上尖牙埋伏, 6例為右上尖牙埋伏, 6例右上中切牙埋伏, 4例左上中切牙埋伏, 4例左上側切牙埋伏。

1. 2 材料 瑞士彼岸西諾普種植機；瑞士蓋氏Bio-Oss骨粉；瑞士蓋氏Bio-Gide骨膜；光固化樹脂；結扎鋼絲。

1. 3 治療方法 術前血常規及凝血功能檢查, 排除有手術禁忌證患者。常規螺旋CT三維成像和牙體表面成像技術檢查后篩選合適的病例。使用3%碘伏進行常規消毒, 鋪洞巾,使用4%阿替卡因術區阻滯及浸潤麻醉。在埋伏牙區域做角形切口或梯形切口, 去骨、開窗、暴露埋伏牙。使用種植機進行2~6 mm逐級鉆孔, 鉆孔時采用噴水冷卻, 轉速控制為<2 000 r/min, 將骨孔鉆至與離體牙根型相同, 并清理骨孔。在新的牙槽窩形成后, 取出已暴露的埋伏牙植于其中。將取牙過程中取出的骨組織搗碎后與Bio-Oss骨粉混合植于移植牙根周牙槽骨缺損區, 表面覆蓋Bio-Gide骨膜。手術完成后進行調牙合, 避免牙合創傷及根尖受壓, 術后口服羅紅霉素、替硝唑進行3~4 d抗炎治療, 術后7 d拆線, 牙弓夾板在術后3個月左右拆除。

2 結果

28顆自體移植牙中, 術后均有輕度腫脹和疼痛, 在術后3 d左右緩解, 術后7 d拆線時牙齦基本愈合, 術后3個月患者無任何不適, 無咬合疼痛和自發痛, 移植牙無松動, 牙齦愈合情況良好；1年后復診, X片檢查牙根與周圍骨組織結合良好, 牙周膜形成, 再植成功。

3 討論

口腔埋伏牙臨床很常見, 發生率有逐年升高趨勢。患者臨床表現多種多樣, 多見于第三磨牙, 其次為上頜尖牙, 第二雙尖牙和額外牙等, 有時有雙側的埋伏牙。一般由X線片檢查發現。口腔埋伏牙會造成骨質吸收、牙列紊亂、咬合錯位、頜面異常隆起、牙齒缺失、錯位, 影響面型和咀嚼功能［2］。

口腔埋伏牙移位再植的臨床治療中, 手術的每一個環節都很重要。牙體表面成像技術和螺旋CT三維成像檢查, 不僅可顯示埋伏牙冠、根的發育情況, 還可以顯示埋伏牙在牙弓中的萌出的方向及長軸的角度和數目、大小、深度和位置［3］。選擇合適的埋伏牙以及受植區有足夠的植牙空間對于手術的成功至關重要［4］。其次手術過程中的細節處理：①埋伏牙再植成功的關鍵在于移位再植的埋伏牙上的牙周膜(PDL)細胞是否接近正常生理狀況下的保存；②埋伏牙離體的時間要盡可能的縮短；③埋伏牙及牙槽窩的清潔度也是再植牙成功與否的重要因素；④為防止牙根與根周骨結合不佳, 形成根周間隙, 植入生物膜和骨粉時要保持移植牙的位置；⑤移植牙的固定。

［1］ 曾祥龍.現代口腔正畸學診療手冊. 北京:北京醫科大學出版社, 2000:98-99.

［2］ 吳凌波.埋伏前牙移植36例臨床療效觀察.重慶醫學, 2000, 29(6):550-551.

［3］ 丁志雄,鄭德源,徐淑蘭.上頜竇提升植骨同期牙種植的臨床療效.廣東牙病防治, 2007,15(11):498-499.

［4］ Gher ME, Quinrero G, Assad D, et al. Bone grafting and guidedbone regeneration for immediate dental implants in humans. J Periodontol, 1994, 65 (9):881-891.

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