鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折的臨床價值分析

李國俊

鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折的臨床價值分析

李國俊

目的 探討鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折患者的臨床價值。方法 選取本院在2010年1月~2012年6月收治的脛骨遠端骨折患者40例, 所有患者均行鎖定加壓鋼板內固定治療。結果對所有患者進行為期6~18個月, 所有患者骨折均為一期愈合, 無嚴重并發癥發生, 根據Mazur判定標準,總體優良率達90.0%。結論 鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折具有創傷小、并發癥少、固定牢靠的特點。

鎖定加壓鋼板；脛骨遠端骨折；療效

近年來隨著交通業的不斷發展, 脛骨骨折的發生率在不斷上升, 由于小腿軟組織較少、血供較差等原因, 使得脛骨遠端骨折在臨床中的治療較為棘手。鎖定加壓鋼板(LCP)是一項嶄新的特殊鎖定技術, 符合生物學的固定原則。本文就鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折的臨床應用進行觀察, 并探討其療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2010年1月~2012年6月收治的脛骨遠端骨折患者40例, 其中男性28例, 女性12例, 年齡22~73歲, 平均年齡37.4歲, 7例患者為開放性骨折, 其余33例患者均為閉合性骨折；致傷原因：車禍傷26例, 高處墜落傷9例, 重物壓砸傷5例；根據AO分級, A級21例, B級11例, C級8例；合并損傷：其中2例患者合并骨盆損傷, 2例患者合并肋骨骨折, 2例患者合并上肢骨折。1例患者合并顱腦損傷。

1. 2 方法 對所有患者均行鎖定加壓鋼板內固定治療。對7例開放性骨折患者行急診手術, 其余33例患者待腫脹消失后再行手術。根據患者病情特點選用全身麻醉或硬膜外麻醉, 取仰臥位, 大腿傷肢處上止血帶止血, 先行手術復位, 對難以手術復位的患者行有限切開復位, 應用C臂X線機透視滿意后于內踝上方作一長約2.5 cm切口, 用骨膜剝離器在骨膜外沿內側壁形成一個骨膜外軟組織隧道, 術中盡量不切開骨膜, 以免破壞周圍血供, 對有需要行植骨的患者行同種異體骨填充, 并適當加壓。選擇合適長度的鎖定加壓鋼板進行內固定, 必要時可先行預彎, 將鋼板插入皮下隧道遠端位置, 再次應用C臂X線機確認鋼板位置是否合適, 若不合適可進行反復調整, 直至骨折復位良好, 而后于鋼板兩端各固定3~4枚螺釘, 遠端切口處放置負壓引流管引流, 最后逐層縫合切口, 完成手術。術后盡可能進行早期功能鍛煉, 術后第1天即可進行適當的被動鍛煉, 2 d內拔出引流管后可行主動鍛煉和CPM鍛煉, 4周后可行雙拐下地進行不負重鍛煉, 6~8周后可逐步進行負重行走練習, 至完全恢復。

1. 3 療效判定標準 應用Mazur踝關節功能標準對患者的踝關節功能進行判定, 其中優：Mazur得分>92分；良：Mazur得分87~92分；中：Mazur得分65~86分；差：Mazur得分<65分。

2 結果

本組40例患者均順利完成手術, 對所有患者進行為期6~18個月的隨訪, 所有患者骨折均為一期愈合, 僅一例患者出現輕微的切口感染, 經對癥治療后痊愈, 所有患者中均未出現內固定松動、斷裂、骨不連以及骨間膜綜合征等嚴重并發癥, 骨折愈合時間3~6個月, 平均愈合時間為3.8個月。根據Mazur判定標準, 優31例, 良6例, 中2例, 差1例, 優良率達90.0%(36/40)。

3 討論

脛骨遠端骨折是臨床上常見的骨折類型之一, 并常伴有不同程度的周圍組織損傷和壓縮粉碎性表現。臨床中傳統的治療方法是行解剖鋼板內固定, 但是該方法容易破壞局部血供, 且手術創口較大, 因此對患者造成的創傷較大, 且術后易發生切口感染、皮瓣壞死等并發癥［1］。

鎖定加壓鋼板(LCP)是建立在LC-DCP、PC-FIX和LISS的基礎上, 使加壓接骨板產生軸向加壓的作用, 釘板扣鎖一體的內固定技術更像是一個內固定支架, 具有較強的穩定性, 并且對于脛骨的粉碎性骨折和骨質嚴重疏松的骨折具有獨特的優勢［2］。LCP的接骨板不接觸骨膜, 屬于生物學接骨板, 因而大大降低了手術對骨膜的損傷, 減少了對骨供血的影響, 且內固定支架的技術既能保證骨折獲得彈性, 同時又可刺激骨的再生, 有利于骨折的愈合［3］。

在本組的資料中, 所有患者骨折均為一期愈合, 且所有患者中均未發生鋼板斷裂和斷釘等并發癥, 優良率達90.0%,效果顯著。作者認為這主要與我們在術中使用了較長的接骨板, 增加了固定的力量, 從而使應力分散, 提高了穩定性有關, 因此不易出現鋼板斷裂和斷釘等現象。鎖定加壓鋼板屬于微創技術, 其使骨科治療的觀念從單純強調骨折的機械固定向生物學固定方法轉變, 微創技術在保證骨折端血運方面具有獨特的優越性, 同時具有創傷小、愈合快、并發癥少的特點［4］。

總之, 應用鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折具有固定可靠、并發癥少、骨折愈合快等優勢, 并可進行早期的功能鍛煉,利于骨折功能恢復, 值得臨床推廣應用。

［1］ 梁振揚.解剖型鋼板內固定治療65例脛骨遠端骨折臨床分析.現代醫藥衛生, 2010,26(3):348-349.

［2］ 陸鐵,周君林,劉清和,等.鎖定加壓鋼板微創經皮內固定治療脛骨骨折.中國骨與關節損傷雜志, 2011,26(2):162-163.

［3］ 胡磊,胡召云,匡文忠,等.微創鎖定加壓接骨板內固定治療脛骨骨折.安徽醫學, 2011,32(4):460-462.

［4］ 菜宇,梁晶峰.脛骨遠端骨折的術式探討.中華創傷雜志, 2011, 27(4):341-345.

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