鼻咽癌CT分析

莫鋒 郭海城

鼻咽癌CT分析

莫鋒 郭海城

原發于鼻咽癌的惡性腫瘤絕大部分是鱗狀上皮癌。腺癌和囊腺癌相對較少見, 但其中一些病例可能起源于咽旁間隙深部的小莚腺, 患者可以在相當長一段時間內有鼻咽癌的癥狀和體征, 但可無鼻咽癌部粘膜的異常。囊腺癌沒有包膜, 可沿神經蔓延, 浸潤范圍遠遠超過肉眼所見。非何杰金氏淋巴瘤是第二為最常見的鼻咽部惡性腫瘤, 應注意是否是全身性淋巴結瘤的一部分。在兒童, 橫紋肌肉瘤氏最常見的惡性腫瘤。頸部神經母細胞瘤也可以出現鼻咽癌和顱底的癥狀。其他少見的腫瘤有顱底脊索瘤。軟骨肉瘤, 纖維肉瘤或骨肉瘤也可以表現為鼻咽部的腫物。黑色素瘤、嗅神經母細胞瘤原發于鼻腔,但可累及鼻咽部。漿細胞瘤、顱底轉移瘤、咽喉淋巴結轉移瘤也可表現為鼻咽部腫物。

橫紋肌肉瘤；神經母細胞瘤；脊索瘤；纖維肉瘤；骨肉瘤；黑色素瘤；嗅神經母細胞瘤；鼻咽；漿細胞瘤。

1 資料與方法

本院從2008年3月~2012年6月供統計23例患者, 其中男性16例, 女性7例, 平均年齡59歲, 男性12例、女性2例吸煙。

日本東芝ACTIVION16排鼻咽部解剖 鼻咽腔的形態與大小因所處的平面而異, 可呈方形、長方形、梯形及雙梯形,其表面的主要結構有咽鼓管咽口、咽鼓管隆突、咽隱窩及咽扁桃體。咽鼓管咽口位于鼻咽腔側壁上、下鼻甲后方, 左右各一, 呈漏斗狀, 在橫斷面上, 呈漏斗狀, 在橫斷面上管徑3~4 mm, 兩側對稱。咽鼓管隆突由咽鼓管軟骨部末端突入所致, 在橫斷面上表現為咽鼓管后方的較高密度的乳頭狀突起。咽隱窩在咽鼓管咽壁核咽鼓管隆突后方與咽側壁之間, 位于鼻咽部中上層面, 一般兩側對稱。咽扁桃體為鼻咽部增生或正常的淋巴組織, 位于鼻咽頂部與后壁交界處的粘膜或粘膜下區, 兩側對稱, 多見于兒童, 10歲以后逐漸退化。

2 臨床癥狀

主要是無痛性頸淋巴結腫大, 漿液性中耳炎, 鼻阻, 鼻流血, 張口困難, 海綿竇綜合征, 頸靜脈窩綜合征, 以及顱底神經受損害的表現。

咽隱窩是最常見的原發部位, 向上侵犯破裂孔及蝶竇,頸動脈管, 卵圓孔或頸靜脈窩。向下, 沿咽肌累及軟腭和扁桃體。向前沿翼內肌破壞翼板, 并向翼腭窩內伸延。向后經咽后間隙累及斜坡和椎前肌群。腫瘤向外蔓延最常見, 是咽旁間隙向外移位。腫瘤亦可沿三叉神經逆行引起面部疼痛和麻木。三叉神經運動支受累可引起面肌萎縮。咬肌、翼內外肌和顳肌萎縮提示三叉神經第三支受累。若發生淋巴轉移,科為單側或雙側頸淋巴結轉移。咽后淋巴結最常受累, 其次是副神經和頸內靜脈淋巴結。

3 CT表現

鼻咽癌原發于鼻咽腔的咽隱窩, 一般都表現為咽隱窩變淺或消失, 兩側咽腔不對稱, 另一個重要表現是咽肌的厚度和不對稱。早期改變主要是腭肌的浸潤和肥大。因為腭帆張肌較小, 又位于咽腔外, 較晚受累, 最先表現腭帆提肌肥大。因為腭帆位于咽鼓管口, 若被腫瘤累及則阻塞管口, 管口不含氣而在圖像上消失, 并繼發漿液性中耳炎, CT顯示中耳和乳突蜂窩氣體消失。腫瘤向下蔓延可引起軟腭增厚, 但是較少見。

鼻咽癌位于咽旁間隙內側, 故常推擠間隙向外移位, 這也是一個較有特征性的表現。

鼻咽癌向后直接蔓延可以累及椎前肌群并引起椎前淋巴結腫大。鼻咽癌可經顱底向顱內蔓延。蔓延途徑常常是經破裂孔至海綿竇, 眶尖也可受累。對于鞍旁區的病變, CT鑒別診斷中應注意是否為鼻咽癌向上蔓延。直接的冠狀位掃描適合于顯示鼻咽癌累及海綿竇, 另一個常見途徑是經卵圓孔擴大。三叉神經下頜支出卵圓孔以后, 恰位于咽旁間隙內三叉神經運動支受累, 繼而引起患側咀嚼肌萎縮, 肌間隙消失,患者張口困難。

【CT表現】

①咽隱窩變淺消失。②吞咽肌, 尤其是腭帆提肌肥大,咽腔變形, 咽旁間隙向外移位。③軟腭增厚, 咽鼓管開口狹窄或梗阻, 繼發漿液性中耳炎。④卵圓孔擴大和咀嚼肌群萎縮提示三叉神經支受累。⑤頸淋巴結腫大。⑥顱底骨質破壞和顱內蔓延。

【鑒別診斷】

①脊索瘤, 起源于蝶骨---枕骨結合部位。主要向顱內蔓延, 較少向鼻咽方向蔓延。可以累積巖枕烈并向咽后軟組織銨鹽, 一般部合并漿液性中耳炎。②上頜竇癌范圍廣泛時可疑在鼻咽部顯示軟組織腫塊, 但一般都有蝶骨翼突破壞。上頜竇和顳下窩總是倍腫瘤侵犯。③腺樣囊性瘤(圓柱瘤)本病只是在病程較晚期才累及鼻咽部, 但這時均伴有蝶骨較廣泛破壞, 與鼻咽部較小的軟組織腫物不成比例。

［1］ 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.第3版.北京:人民衛生出版社, 2005:121-139.

［2］ 第3次亞洲鼻科學研討會側記.中華耳鼻咽喉科雜志, 2005, 40(4):247-249

［3］ 毛承越.耳鼻咽喉科臨床手冊.等5版.上海:上海科學技術出版社, 2005:230-236.

163316 黑龍江省大慶市人民醫院CT室