早產兒與足月新生兒呼吸窘迫綜合征臨床比較分析

襲蕊

早產兒與足月新生兒呼吸窘迫綜合征臨床比較分析

襲蕊

目的 對比分析早產兒與足月兒呼吸窘迫綜合征的臨床特征, 探討NRDS發病原因及發病機制。方法 對本院2012年6月~2013年6月收治的86例NRDS患兒根據胎齡不同, 分為早產兒組(<37 周)53例, 足月兒組(≥37周)33例, 比較其病因、治療、并發癥及預后情況。結果 早產兒的PDS主要病因為早產, 足月兒則為選擇性剖宮產和圍生期窒息等；使用肺泡表面活性物質(PS)時間比較,足月兒較早產兒晚；足月兒NRDS 應用機械通氣比例明顯高于早產兒, 其臨床治愈率較高, 死亡率方面與早產兒組無差別。結論 早產兒組NRDS發病時間早, PS療效顯著, 并發癥以顱內出血為主。足月兒RDS發病時間較晚, PS療效不明顯, 多以機械通氣為主, 并發癥以肺動脈高壓、氣漏為主。

早產兒；足月新生兒；NRDS；臨床

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是因缺乏肺泡表面活性物質(PS)引起的呼吸系統疾病, 多見于早產兒［1］。臨床研究表明早產兒與足月兒NRDS患兒在病因、發病時間、治療及并發癥等方面存在差異。現將章丘市婦幼保健院近幾年收治的86例NRDS患兒對比分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院自2012年6月~2013年6月收治的86例NRDS患兒, 其中早產兒(<37 周)53例, 男女比例為2.1：1, 出生體重除3例≥2500 g, 其余為1050~1900 g。足月兒(≥37 周)33例, 男女比例為2.3：1, 出生體重除1例<2550 g外, 其余均≥2550 g, 所有病例均符合NRDS 的臨床診斷標準。

1. 2 方法 本組86例患兒均使用機械通氣, 病情較輕患兒行無創鼻塞持續呼吸道正壓通氣, 病情較重患兒, 在急性期采取間歇正壓通氣聯合呼氣末正壓通氣, 給予通氣模式均為同步間歇指令通氣。對于早產兒使用固爾蘇液進行PS治療,于8 h后查胸片；對于足月兒, 在對癥治療原發病的同時積極預防并發癥。觀察并記錄兩組患兒的出現癥狀時間、機械通氣時間等臨床特征。

1. 3 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計軟件進行分析, 數據以( x-±s)表示, 采用t檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本院NRDS患兒占同期NICU住院總人數的比例逐年升高, 多為早產兒。早產兒的NRDS主要病因為早產, 足月兒則為選擇性剖宮產和圍生期窒息等；使用肺泡表面活性物質(PS)時間比較, 足月兒較早產兒晚；足月兒NRDS 應用機械通氣比例明顯高于早產兒, 其臨床治愈率高, 在死亡率方面與早產兒組無差別。早產兒組NRDS發病時間早, PS療效顯著, 并發癥以顱內出血為主。足月兒NRDS發病時間較晚, PS療效不明顯, 多以機械通氣為主, 并發癥以肺動脈高壓、氣漏為主。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是致使新生兒尤其是早產兒死亡的主要原因之一, 其病因有多種, 主要病因為PS缺乏、生成不足或破壞過多, 是一種以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特點的急性呼吸衰竭。PS減少時, 肺泡表面張力升高,形成內源性肺不張, 影響血氧交換, 產生酸性物質, 出現酸中毒及局部炎癥反應, 進而損傷毛細血管內皮細胞及肺泡H型上皮細胞, 致使PS生成量更少, 產生惡性循環。總之, 除少數原發性肺小動脈肌層過度發育及失松弛外, 任何因素引起的缺氧與酸中毒都可導致肺動脈壓力上升, 最終導致動脈導管和卵圓孔的開放而形成右向左分流。此外, 若因細菌感染而產生的卵磷脂酶以及肺灌注下降產生的肺泡高滲液等,亦可對PS抑制, 最終破壞其穩定性與活性。早產兒NRDS并發肺出血是新生兒呼吸窘迫綜合征中比例最早的并發癥。其病因主要是因PS分泌少、肺成熟度差、肺泡少而血管多,毛細血管通透性差導致。早產兒與足月新生兒NRDS并發肺出血的情況不同, 足月兒的發病率要高于晚期早產兒, 這與足月兒產前或產后繼發感染有關。繼發感染是使患兒凝血功能發生障礙, 毛細血管受損不可忽視的病因。另外, 足月兒NRDS并發氣胸的比例也比早產兒高。足月兒NRDS多與擇期剖宮產、感染有關, 發病相對較晚, 容易合并氣胸, 應引起足夠重視。在PS使用時間方面, 足月的新生兒時間較長,早產兒時間較短, 可能與足月新生兒發生NRDS癥狀的時間較晚有關, 在進行PS治療時, 未引起相關重視。因此, 臨床醫師對足月新生兒治療方法應該重視。在NRDS高危因素方面, 有研究發現擇期剖宮產、感染等導致NRDS的重要因素。而本研究二組患兒除了以上兩個因素外, 其它高危因素表現并不一致, 其中無指征擇期剖宮產以足月組最高, 早期組胎膜早破發生率最高。

綜上所述, NRDS患兒發生率正在呈逐年上升趨勢, 對患兒進行診斷時需要考慮胎齡對病情的影響, 不同胎齡的患兒發病因素、并發癥等方面都存在差異, 臨床診療中應考慮相關因素盡早發現病情變化, 積極治療。同時, 醫護人員還要積極做好宣教工作。

［1］ 陳劍.新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點和高危因素分析.當代醫學, 2010,(7)16:32-33.

250200 山東省章丘市婦幼保健院新生兒科