下腰椎骨折合并馬尾神經損傷22例診治分析

許曉琳 李桂蓮

下腰椎骨折合并馬尾神經損傷22例診治分析

許曉琳 李桂蓮

目的 探討分析下腰椎骨折合并馬尾神經損傷的臨床診治。方法 收集整理本院收治的22例下腰椎骨折合并馬尾神經損傷病例的臨床資料進行綜合分析。結果 全部患者手術順利, 術后骨折椎體恢復好。不完全性馬尾神經損傷術后患者恢復較好, 完全性馬尾神經損傷且傷后時間較長者術后恢復較差。結論 下腰椎骨折合并馬尾神經損傷的患者診斷明確后及早手術, 傷椎固定牢固后椎管充分減壓并修復受損的馬尾神經, 對促進患者術后功能恢復具有重要意義。

下腰椎骨折；馬尾神經損傷；診治分析

下腰椎骨折的發生率約占胸腰椎骨折的7%~9%, 嚴重的下腰椎骨折常合并馬尾神經損傷, 患者會出現下肢運動感覺障礙、會陰區感覺障礙、膀胱和直腸功能障礙等不同程度的馬尾綜合征表現, 嚴重影響著患者的生活質量［1,2］。本文選取鄭州市惠濟區人民醫院收治的22例下腰椎骨折合并馬尾神經損傷患者的臨床資料為研究對象, 現文章報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年3月~2013年3月間于本院診斷和治療的下腰椎骨折合并馬尾神經損傷患者22例, 其中男性24例,女性8例；年齡29~56歲, 平均(42.6±3.1)歲。骨折部位：L3骨折3例, L3~4骨折5例, L4骨折5例, L4~5骨折3例, L5骨折6例。其中完全性損傷者(即括約肌功能完全喪失、小腿肌肉癱瘓)13例, 不完全性損傷9例。受傷至手術歷時：1~14 d, 平均(5.6±1.7)d。

1. 2 方法 患者全麻后俯臥于手術臺上, 后入路切開充分暴露傷椎及相鄰兩個椎體, 在C型臂機輔助下于傷椎上下椎體兩側椎弓根鉆孔植入相應型號的椎弓根釘固定。行傷椎后側椎板減壓術, 充分暴露并探查馬尾神經, 其中13例完全損傷者可見馬尾神經斷裂斷端有明顯的挫傷, 不完全性損傷的9例患者馬尾神經沒有斷裂, 馬尾神經挫傷較輕。10例傷后1周內手術的患者硬膜、神經根只有原始損傷變化, 硬脊膜完整者其馬尾神經無扭曲。12例傷后1~2周內手術的患者發生馬尾神經扭曲、黏連甚至斷裂。充分游離馬尾神經后人工硬腦膜保護減壓段神經, 充分止血后逐層關閉切口, 留置引流管。

1. 3 觀察指標 觀察全部患者術后恢復情況及遠期隨訪結果。

2 結果

全部患者順利完成手術, 術中無并發癥發生, 術后復查傷椎椎體高度平均恢復90%以上, 全部病例隨訪1年。其中術前13例完全性損傷者, 隨訪1年后3例患者恢復滿意(大小便可自理, 能行走活動)［3］, 滿意度23.1%, 9例不完全性損傷者, 隨訪1年后7例患者恢復滿意, 滿意度77.8%。10例傷后1周內手術的患者, 隨訪1年后8例患者恢復滿意,滿意度80.0%, 10例傷后1~2周內手術的患者, 隨訪1年后5例患者恢復滿意, 滿意度41.7%。

3 討論

下腰椎骨折可導致馬尾神經受損, 輕者壓迫馬尾神經受壓, 重者則會造成神經挫傷、斷裂等嚴重后果。下腰椎骨折壓迫馬尾神經首先影響腦脊液循環, 致使馬尾神經大部分營養喪失, 造成馬尾神經水腫, 長期受壓的神經得不到減壓等處理可造成馬尾神經水腫消退后周圍黏連形成, 即使行椎管減壓, 短時間內腦脊液循環仍不能建立, 繼而出現繼發性馬尾神經損害［4］。

本文研究發現, 傷后一周內手術的患者術后恢復情況明顯好于傷后兩周內手術的患者, 早期手術可以使受壓的馬尾神經得到充分減壓, 使馬尾神經可以得到充分的營養子支持,促進神經的早起恢復。據報道, 手術時機的選擇最好不超過1周。因為神經組織雖具有一定的再生能力, 但是受壓嚴重,時間越長, 術后恢復時間越久, 效果越不理想［5］。

綜上所述, 下腰椎骨折合并馬尾神經損傷的患者診斷明確后及早手術, 傷椎固定牢固后椎管充分減壓并修復受損的馬尾神經, 對促進患者術后功能恢復具有重要意義。

［1］ 張廣興.下腰椎骨折合并馬尾神經損傷22例診治分析.中國實用神經疾病雜志, 2011,14(16):38-39.

［2］ 劉紹然.試析下腰椎骨折合并馬尾神經損傷120例臨床診療.醫藥前沿, 2013(16):166-166.

［3］ 譚俊銘,史建剛,袁文,等.手術治療下腰椎爆裂性骨折伴不全性馬尾神經損傷.中華創傷雜志, 2007,23(12):907-909.

［4］ 張德明,國泉,簿克意,等.胸腰椎骨折合并脊髓馬尾神經損傷臨床治療體會//中國醫師協會神經外科醫師分會第二屆全國代表大會論文匯編, 2007:689-690.

［5］ 許明熙.椎弓根釘棒系統治療胸腰椎骨折185例分析.健康必讀(中旬刊), 2010,(10):18.

450044 鄭州市惠濟區人民醫院骨科