某區(qū)社區(qū)醫(yī)務人員基本藥物知識考核結果分析

汪潮+陳翔

摘 要 目的：以2012年《國家基本藥物目錄》為藍本，了解上海市虹口區(qū)社區(qū)醫(yī)務人員基本藥物知識水平。方法：采用市級部門統(tǒng)一的“基本藥物考試試卷”進行考核，并對結果進行分析。結果：試卷得分依次為：全科醫(yī)師、藥劑人員、其他人員（口腔、婦幼保健等）。考核內容的正確率依次為：西藥部分、基藥制度、中藥部分。結論：為了更好地落實基本藥物制度，要繼續(xù)重視提高社區(qū)醫(yī)務人員基本藥物知識水平。

關鍵詞 社區(qū) 醫(yī)務人員 基本藥物 考核水平

中圖分類號：R97/R969.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）06-0022-03

2012年衛(wèi)生部頒發(fā)了《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療機構配備使用部分）》[1]。新版目錄分為化學藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三部分，其中化學藥品和生物制品317種，中成藥203種，共520種。國家基本藥物目錄加上上海市增補目錄[2]，上海市社區(qū)的基本藥物總數達到844種。

為了更好地學習掌握新版基本藥物目錄，鞏固和完善社區(qū)基本藥物工作制度，虹口區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會積極組織社區(qū)醫(yī)務人員參加“上海市2013年國家基本藥物臨床應用指南和處方集培訓”，并于2013年12月5日至2013年12月6日，采用市級部門統(tǒng)一下發(fā)的2013基本藥物考試試卷對社區(qū)醫(yī)務人員進行考核，并對結果進行分析，為今后加強基本藥物知識的培訓提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年上海市虹口區(qū)8家社區(qū)衛(wèi)生服務中心有處方權的所有醫(yī)務人員及藥劑人員共472人，其中全科醫(yī)師349人，占73.94%；藥劑人員93人，占19.70%；其他人員30人，占6.36%。

1.2 考核內容

本次考核采用上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會召集專家編制的“2013基本藥物考試試卷”，分A、B兩套試卷。每套試題50題，其中基本藥物制度占52.00%，西藥占26.00%，中藥占22.00%。采取分批集中閉卷考試的辦法，每批采用A、B不同試卷進行考核，考核時間為1.5 h，當場收回試卷。參加現場考試472人，參試率為100.00%。由專家集中閱卷，對得分進行分類統(tǒng)計。答對率=同類型題目答對題數/同類型題目總數×100%

2 結果

2.1 考核成績

虹口區(qū)社區(qū)醫(yī)務人員2013基本藥物考試平均成績?yōu)?6.65分，分數最高的為全科醫(yī)師，其次為藥劑人員；滿分143人，占參考人員的30.30%；90～99分為 290人，占61.44%（表1）。

2.2 答題正確率

全科醫(yī)師人均答對48.81題，正確率96.64%；中藥部分人均答對9.90題，正確率94.25%（表2）。

3 討論

基本藥物目錄的配備使用在一定程度上能對醫(yī)務人員的處方行為予以指導和規(guī)范，避免其臨床用藥的盲目性，保障了臨床用藥的安全性和有效性，促進其合理用藥[3]。本次考核結果說明社區(qū)醫(yī)務人員撐握基本藥物知識水平的總體情況較好，長期的工作實踐使社區(qū)醫(yī)務人員對基本藥物制度和具體藥物的使用都較為了解。但是，通過對考核結果的分析，我們還是能夠發(fā)現一些不足。

3.1 不同崗位醫(yī)務人員知識水平存在差距

本次考核結果反映出全科醫(yī)師的基本藥物知識水平較高，其他醫(yī)務人員的知識水平相較全科醫(yī)師尚有差距。這主要由于全科醫(yī)師工作在臨床第一線，長期使用基本藥物，更關注和重視對基本藥物相關知識的了解和掌握。兒科、婦科等醫(yī)務人員由于接觸的患者病癥較局限，使用的藥品種類較少，因此在全面掌握基本藥物方面較為薄弱。而藥劑人員雖然對藥品本身的理解較好，但缺乏將藥物應用于具體病癥方面的經驗。

3.2 醫(yī)務人員中藥知識水平較薄弱

本次考核結果反映出社區(qū)醫(yī)務人員對基本藥物的西藥部分知識掌握得較好，而中藥方面知識掌握較薄弱。這主要由于目前社區(qū)中醫(yī)藥服務尚處于發(fā)展階段，醫(yī)務人員隊伍中中醫(yī)全科醫(yī)師數量較少、比例偏低。多數非中醫(yī)醫(yī)務人員在開展社區(qū)衛(wèi)生服務時，接觸和使用中藥較少。

3.3 建議

我國目前藥品消費增長過快，不合理用藥情況普遍而嚴重，基本藥物的普及還不完善[4]。社區(qū)衛(wèi)生服務機構配備實施基本藥物目錄藥品、零差率銷售、提高醫(yī)保報銷比例等一系列政策，有利于轉變“以藥補醫(yī)”機制，促進基層合理用藥，降低藥品費用，減輕群眾的用藥負擔[5]，還能吸引居民到社區(qū)就醫(yī)，提高社區(qū)首診率，更好的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)務人員“守門人”的作用。而社區(qū)醫(yī)務人員基本藥物知識水平的高低，將直接影響社區(qū)居民從基本藥物制度中獲益的程度。因此，為了更好地適應社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的新形勢和新要求，我們必須通過多種途徑有效提高社區(qū)醫(yī)務人員基本藥物知識的整體水平。

3.3.1 重視基本藥物繼續(xù)教育

隨著家庭醫(yī)生制服務的開展和深入、相關制度政策的出臺與落實，社區(qū)醫(yī)務人員只有不斷提升自身的全科理念和知識技能才能勝任今后的工作崗位。因此，最直接有效地提升社區(qū)醫(yī)務人員基本藥物知識水平的方法，就是重視和加強繼續(xù)教育，這是社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)。例如在開展藥物培訓時，緊密聯(lián)系具體病癥與臨床實踐；在相關培訓課程的設置上，提高中醫(yī)藥部分的數量比例與考核比重。

3.3.2 重視發(fā)展社區(qū)的中醫(yī)藥服務

發(fā)展社區(qū)中醫(yī)藥服務能夠進一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務機構的綜合服務能力和服務內涵，同時對提高社區(qū)醫(yī)務人員的中醫(yī)藥知識水平有積極的促進作用。目前社區(qū)中醫(yī)藥人才數量和比例偏低，中醫(yī)藥應用數量和所占比例不高[6]，醫(yī)務人員整體中醫(yī)藥知識水平與居民日益增長的中醫(yī)藥服務需求存在差距。因此，一方面我們要加大對人、財、物的投入，培養(yǎng)和吸引更多的中醫(yī)藥人才以充實社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍。另一方面，我們要加快自我完善步伐，培養(yǎng)和提高現有社區(qū)非中醫(yī)醫(yī)務人員的中醫(yī)藥知識水平和服務能力，使社區(qū)衛(wèi)生服務機構能夠提供包括優(yōu)質中醫(yī)藥服務在內的綜合社區(qū)衛(wèi)生服務。

3.3.3 發(fā)揮臨床藥師作用

在促進合理用藥方面，藥師既是骨干又是核心力量，能夠起到進一步規(guī)范基本藥物使用的效果[7]。因此，我們可以建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構的臨床藥師工作機制，通過臨床藥師深入臨床，開展藥物監(jiān)測、藥學信息服務、藥品不良反應監(jiān)測等工作，保障臨床用藥的安全、有效、經濟。還能探索臨床藥師與家庭醫(yī)生合作開展居民健康管理的服務模式，進一步提升家庭醫(yī)生制的服務內涵。

3.3.4 發(fā)揮信息技術作用

充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)作用，通過設置基本藥物相關信息提示功能，督促社區(qū)醫(yī)務人員規(guī)范用藥行為，提高藥物使用的安全性。同時應用系統(tǒng)的數據處理功能，開展有效的醫(yī)療機構合理用藥評價[8]，為完善基本藥物運行機制提供信息支撐。

參考文獻

[1] 衛(wèi)生部. 國家基本藥物目錄（基層醫(yī)（2012版） [EB/OL]. （2013-03-13）[2014-01-10]. http：//www.moh.gov.cn/mohywzc/s3580/201303/f01fcc9623284509953620abc2ab189e.shtml.

[2] 上海市衛(wèi)生局. 上海市實施國家基本藥物制度工作方案（試行）[EB/OL]. （201-12-06）[2014-01-10]. http：//wenku.baidu.com/link？url=6Ozm_eK5hflGbmCwWSbh30OSCB0cj0GmdgtTEnYp-wt-CyKVLBDGosJjxao5Y1XwQNk-e5U57OT_0ZstHzpb01lKpM0zHZH1q-pVvlYXZrO.

[3] 張紅霞， 馮澤永， 鄧志根， 等. 重慶實施基本藥物制度對合理用藥的影響研究[J]. 醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版）， 2013， 34（3A）： 62-65.

[4] 邱凱鋒， 游思平， 鄧麗華， 等. 國家基本藥物在某二級綜合醫(yī)院的應用研究[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2011， 11（10）： 890-892.

[5] 雷明明， 馮澤永. 國家基本藥物制度對雙診制的影響及對策研究[J]. 中國全科醫(yī)學， 2011， 14（13）： 1422-1424.

[6] 許小芬， 胡正路. 中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務的現狀、問題及對策[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2010， 18（3）： 198-200， 232.

[7] 林璋友. 藥師干預對國家基本藥物臨床應用的影響[J]. 中國藥物經濟學， 2013， 8（2）： 34-35.

[8] 代濤， 白冰， 陳瑤. 基本藥物制度實施效果評價研究綜述[J]. 中國衛(wèi)生政策研究， 2013， 6（4）： 12-18.

（收稿日期：2014-01-07）