健康管理家園300例高血壓患者血壓及血脂控制觀察

白璐++++杜兆輝

摘 要 目的：規范化運作健康管理家園平臺，探討其對高血壓患者血壓及血脂控制的影響。方法：全科醫生進行全方位健康管理，半年后比較血壓及血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）控制情況。結果：管理后，血壓及血脂明顯降低（P<0.05），血壓達標者血脂較血壓未達標者明顯降低（P<0.05）。結論：健康家園一體化管理平臺可細化社區病人管理，效果明顯。

關鍵詞 健康管理家園 慢病管理 高血壓 高血脂癥

中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）06-0054-03

本研究初探健康管理家園對高血壓患者血壓及血脂的控制效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年1月前，上海浦東新區濰坊社區衛生服務中心全科醫師簽約服務的原發性高血壓患者，隨機抽樣300名。

1.2 研究方法

1.2.1 完善患者信息

進一步完善患者電子健康檔案信息，包括家庭狀況、人口學特征、疾病史及用藥、家族史、生活習慣；血壓、血脂控制情況；高血壓病和高脂血癥知識等。

1.2.2 檢測血脂

清晨空腹（10 h）靜脈采血，本社區衛生服務中心檢驗科采用OLYMPUS AU400儀測定。血清三酰甘油（TG）試劑盒由上海執誠生物科技有限公司提供，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）試劑盒由上海豐匯醫學科技有限公司提供，總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）試劑盒由上海正康生物試劑有限公司提供。血脂值異常判斷參照我國血脂異常防治建議[1]。

1.2.3 運行健康管理家園平臺

健康管理家園平臺實施一體化管理，內容包括：①服務臺測量血壓；②體格檢測處測量身高和體質量，如果體質指數超標，則進入人體成分分析，進行肥胖監測；③視力篩查；④聽力篩查；⑤骨密度測試；⑥肺功能測定（預約后統一測量）；⑦自主選擇是否需要中醫體質辨識；⑧所有檢查結束后，服務臺統一打印體質監測報告；⑨監測結果自動進入中心信息平臺，儲存于測試者健康檔案。

1.2.4 確定血壓控制目標

高血壓診斷標準為收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。在患者能耐受的情況下，逐步降壓達標，一般高血壓患者，血壓降至140/90 mm Hg以下；65歲及以上老年人的收縮壓控制在150 mmHg以下。伴有糖尿病和穩定性冠心病者血壓降至130/80 mmHg以下；腦卒中后患者降至140/90 mmHg[2]。

1.2.5 連續性管理方案

每一位全科醫生整理各自入組患者的基本信息，制定個體化治療及隨訪方案，內容包括，①健康教育：定期舉辦講座，或播放健康教育音像資料，門診宣教等；②生活行為方式的干預：制定或調整飲食方案，做到清淡素食，低鹽低脂；倡導戒煙戒酒，適量運動；③心理干預：結合患者家庭情況，分析疾病影響因素，有針對性的疏導；解答疑問，消除負面情緒；④藥物治療：制定個體化降壓調脂方案，并與家庭成員溝通，督促患者用藥；⑤遵醫行為干預：強調堅持按時規律服藥的重要性，并根據患者基礎血壓及用藥情況進行隨訪，預約門診，提高患者治療依從性。

1.2.6 數據匯總

2013年7月底，再次測量患者血壓，復查TG、TC、HDL-C和LDL-C，整理數據。

1.3 統計學處理

非正態分布計量數據以百分位數P50（P25～P75）表示，數據兩兩比較使用非參數檢驗，α=0.05。

2 結果

300例高血壓患者男性139例，女性161例；59歲及以下61例，60歲至74歲145例，75歲及以上94例。合并冠心病和/或糖尿病者91例，合并腦血管疾病33例。

2.1 管理前后患者血壓和血脂比較

管理后，患者收縮壓及舒張壓明顯降低，差異有統計學意義。TC及TG較管理前降低，有統計學意義。HDL-C管理前后差別不明顯，LDL-C雖降低，但差異無統計學意義。

2.2 不同血壓控制情況下的患者血脂變化

經過健康家園管理后，患者中血壓控制達標者TC、TG、HDL-C及LDL-C均低于血壓控制不達標者，差異有統計學意義。

3 討論

高血壓伴高脂血癥，可嚴重損傷內皮細胞的結構和功能，使血液處于高凝狀態，導致動脈粥樣硬化，引起心血管疾病[3]。研究發現，調整異常血脂有利于血壓的控制，而降壓同時降脂對減少血管損傷，改善病癥有協同性[4]。

因入圍本研究的患者均為全科醫生簽約對象，進入健康家園管理平臺前血壓水平已基本達標，但血脂控制并不理想，TG、TC均高于正常水平。進入健康家園管理平臺后，簽約醫生獲取了更多的患者信息，給予個體化管理方案，進行更貼近患者自身生活的健康教育、用藥指導，隨訪也更為有效。健康管理家園使患者與家庭醫生形成良好的互動關系，提高了干預效果。雖TC水平仍高于正常范圍，但半年的干預，已獲得了下降和控制。

2010年起，上海市浦東新區開始探索全科團隊家庭簽約服務模式。本中心在運行過程中發現，簽約模式雖充分體現了全科醫生“六位一體”服務內容，有較好效果，但服務中仍存在“簽而不約”、“醫重于防”。全科醫師團隊用于開展健康教育、康復指導等服務時間少，醫、防掛鉤相關服務缺少理想融合點，沒有可供全科醫生與簽約居民順暢溝通的渠道。在健康管理家園，居民體檢僅需醫?？?，無需排隊掛號，無需交付費用；診療以社區衛生服務中心為依托，準確可靠，方便可及。家庭醫生可隨時查閱患者的體檢結果，及時了解簽約病人健康情況，調整健康指導及治療方案。健康家園亦是健康知識的宣傳基地，通過健康咨詢和健康講座等形式的宣教，潛移默化改善居民日常生活習慣[5]，為建立社區人群健康綜合管理體系打下了良好的基礎。

健康管理家園-社區慢病一體化管理平臺使慢病管理過程更為精細，是全科醫療“以人為中心、可及性、綜合性照顧”的真實體現，這是社區慢性病管理的一條有效途徑 ，值得進一步探討和推廣。

參考文獻

[1] 中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會. 中國成人血脂異常防治指南[J]. 中華心血管雜志， 2007， 35（5）： 390-419.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中國醫學前沿雜志（電子版）， 2011， 3（5）： 42-93.

[3] 李新文，王擁軍. 高血壓伴高脂血癥患者血小板聚集功能變化初探[J]. 檢驗醫學， 2010， 25（10）： 767， 770.

[4] Sever P， DaIlle B， Poulter N， et a1. Potential synergy between lipid-lowering and blood-pressure-lowering in the Anglo-Scandinavian cardiac outcomes trial[J]. Eur Heart J， 2008， 27（24）： 2 982-2 988.

[5] 卜保鵬， 黎采青， 顧慶煥， 等. 社區健康管理的模式探索[J]. 中國全科醫學， 2011， 14（19）： 2 192-2 194.

（收稿日期：2013-11-27）