中醫全科對推動全科醫學發展的思考

徐慧明++李莉++曹文群

摘 要 全科醫學在我國經過近二十年的探索和實踐，取得了長足發展，但全科醫學的宗旨尚無法在社區衛生服務中得到完全的實現。因此，如何緩解衛生保健的供需矛盾，提升初級衛生保健能力，實現全科醫學的宗旨，已成為當前社區衛生服務需要思考的問題。結合當前社區衛生服務中心的現狀以及我國醫學教育的特點，我們認為，加強中醫全科建設，是提升初級衛生保健能力、滿足群眾基本醫療服務需求，實現全科醫學宗旨的一種積極探索。

關鍵詞 全科醫學 中醫全科 初級衛生保健能力

中圖分類號：R192 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）06-0019-03

全科醫學（general practice medicine）是近40年發展起來的、全世界范圍的初級衛生保健領域內的新學科，其宗旨是強調以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區為基礎的長期負責式照顧[1-2]。20世紀80年代末，全科醫學的概念正式引入我國，經過近20年的探索和實踐，盡管以社區衛生服務為主要研究對象的全科醫學得到了長足發展[3]，但全科醫學的宗旨仍無法在社區衛生服務中得到完全實現。因此在當前的形勢下，如何緩解衛生保健的供需矛盾，滿足廣大人民群眾日益提高的衛生服務需求，提升初級衛生保健能力，實現全科醫學的宗旨，成為當前社區衛生服務需要思考的問題。根據當前社區衛生服務中心的現狀以及我國醫學教育的特點，我們認為，加強中醫全科建設是提升初級衛生保健能力、滿足群眾基本醫療服務需求，實現全科醫學宗旨的一種積極探索。

1 我國全科醫療發展現況

我國的全科醫學發展起步較晚，1989年，首都醫科大學建成全科醫學培訓中心，全科醫學的概念正式引入了中國內地。1993年，中華醫學會全科醫學分會成立，是我國全科醫學發展的里程碑，標志著我國全科醫學的誕生。1999年，衛生部全國全科醫學教育工作會議召開，標志著我國全科醫學教育工作全面啟動[4]。2000年，中華醫學會與國家醫學考試中心制定的全科醫生任職資格和晉升條例，使我國全科醫學的發展逐步正規化[5]。20余年來，我國政府出臺了一系列關于加快發展全科醫學、培養全科醫生的政策和文件，全科醫學領域的先驅們也為全科醫學的發展進行了堅持不懈的努力，但由于環境、經濟等諸多因素的影響，我國全科醫學的發展不容樂觀，依然存在諸多問題[6]。

1.1 全科醫師的數量遠遠不能滿足社會需求

如果按照每2 000～3 000人擁有1名全科醫生的最低標準計算，我國需要16萬名合格的全科醫生。據中國衛生統計年鑒數據顯示，我國實際約有6萬名執業范圍為全科醫學的執業（助理）醫師，僅占執業（助理）醫師總數的3.5%，遠低于國際上30.0%～60.0%的平均水平[7]。

1.2 全科醫師質量的持續性令人堪憂

全科醫師的醫療技能水平應維持及不斷提高，這種質量持續性是建立一支高素質全科醫師隊伍的重要保證。但質量持續性受到自我發展能力、工作環境、繼續教育和專業培訓等因素的影響。當全科醫師進入社區工作后，工作環境的變化，繼續教育和相關培訓可及性的影響，使全科醫師的質量可持續性充滿了變數。

1.3 民眾的醫療需求日益增加

人們的生活水平逐步提高，對初級衛生保健的需求日益增加，人們逐步意識到不僅要治病，更要保健預防；在延長生命的同時，還要提高生活質量；生理上的疾病需要治療，心理上同樣需要關心。這些觀念的變化引導著民眾對衛生保健需求的增加。最近的衛生服務總調查顯示，近年來我國不論城市地區還是農村地區，居民對衛生服務的需求量明顯增加[8]。此外，伴隨著人口老齡化、老年人口基數增大、慢性疾病患病率的升高，也使衛生保健服務的需求進一步增加[9]。

2 加強中醫全科建設是提升初級衛生保健能力的一種積極探索

中醫全科醫學是整合中醫學和全科醫學的中醫學臨床二級學科。中醫類別全科醫生是指通過中醫全科醫學培養，具有中醫學、全科醫學的基本理論、基本知識和基本技能，能應用中醫學和全科醫學的診療思維模式，主要在基層提供預防保健、常見病、多發病的診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務的綜合程度較高的中醫醫生，是社區居民健康的守門人[10]。因此，在社區衛生服務中心加強中醫全科建設，符合基層衛生保健的需要，有利于全科醫學宗旨的實現。

2.1 加強中醫全科建設，符合社區衛生服務中心接診病種的需求

社區衛生服務中心接診的疾病譜以常見病、多發病和慢性病為主，如高血壓、冠心病、腦卒中后遺癥、腫瘤、慢性腰腿痛、頸椎病等，這些疾病都包含在中醫全科治療的范疇內，且療效顯著。

2.2 加強中醫全科建設，適應社區衛生服務中心硬件條件的限定

社區衛生服務中心立足于社區，硬件無法與三級醫院相比。而中醫是個性化治療，中醫全科醫生采用西醫的視、觸、扣、聽，中醫的望、聞、問、切。通過這種與患者互動式的問診收集資料，經過辨證論治，即可確定治療方案進行治療。其治療過程不需要昂貴的儀器設備，對儀器設備依賴性低。這些互動式收集資料的方式，比一般的全科醫生要多，更明顯高于對醫療儀器高度依賴的其他醫生。因此，通過這種互動式的治療，使醫生能關注到患者疾病以外的其他方面，而醫生的聆聽和對疾病以外其他困擾患者問題的關注，也無疑是對患者的情感支持和精神慰籍。因此，這種個性化的疾病和心理的治療方式，在社區衛生服務中心有限的條件下，對治療疾病更為有效。

2.3 加強中醫全科建設，符合全科醫療特點的要求

全科醫療強調持續性、綜合性和個性化照顧，強調早期發現并處理疾病，強調預防疾病與維持健康。而中醫的“整體觀”和“辨證論治”以及“未病先防”、“已病防變”和“愈后防復”加之“食藥并重的營養觀”和“形神并調的養生觀”，使中醫全科形成預防、治療、調理一條龍的疾病處理模式。不但符合全科醫療的特點，還延伸了全科醫療的內涵[11]。

2.4 加強中醫全科建設，是緩解全科醫師需求的有益嘗試

當前，全科醫師的數量遠遠不能滿足社會的需求，同時，中醫院校每年都有大量的畢業生需要就業。如能正確引導這些大學生進行中醫全科培訓，下沉到社區，勢必在人員數量上緩解全科醫師不足的燃眉之急，緩解供需矛盾。

2.5 加強中醫全科建設，是促進中醫發展的新途徑

中醫全科醫學是在整體醫學觀和系統整體性方法下對中醫學的學術體系和服務模式的再構建，是對中醫學學術的豐富和發展。在保持中醫學特色與優勢的基礎上，融合全科醫學的思維及模式，集預防、治療、保健、康復、健康教育于一體，中醫全科的發展必將對中醫的發展起到重要推動作用。

3 結語

綜上所述，中醫全科在初級衛生保健中大有可為。中醫全科使中醫下沉定位在社區。建立中醫學服務社區基層的理想模式，使傳統中醫藥成為基層衛生保健的主流治療手段之一，也使中醫全科醫生與全科醫生一起，成為基層衛生保健的主力軍，極大地提升了社區衛生服務中心的初級衛生保健能力，也有助于全科醫學宗旨的實現。加強中醫全科建設，既符合我國國情，也是對世界全科醫學的一個重要補充，能更快地推進祖國傳統醫學的發展。

參考文獻

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[9] 鄧晶， 蔣事臻. 我國人口老齡化背景下衛生需求研究[J]. 醫院管理論壇， 2012， 29（3）： 21-24.

[10] 北京市中醫管理局辦公室. 北京市中醫類別全科醫生規范化培訓基地標準（試行）京中醫科字〔2012〕148號[EB/OL]. （2012-08-14）[2013-04-24]. http：//www.docin.com/p-592447943.html.

[11] 官少云. 淺議中醫藥在社區衛生服務中的發展[J]. 上海醫藥， 2007， 28（2）： 71-73.

（收稿日期：2013-04-24）