關于醫改對醫院的財務管理影響的分析

朱麗霞

摘要：醫院是醫療改革的主體，因此醫院相關的財務管理工作要依據新的醫療改革政策實行，從而使醫改新政策能夠順利開展和實施，以及保障醫院經濟的持續健康發展。本文對目前醫院財務管理工作中的存在問題進行了分析，對醫院財務管理工作受到醫改影響的方面進行了論述，并提出了針對醫院財務管理以及成本控制工作的相關對策。

關鍵詞：醫改 醫院 財務管理 影響 分析

醫院在經營管理過程中，財務管理工作是其重要的組成部分，也關系到醫院改革能否取得成功。因此，醫院財務管理是醫改工作的關鍵環節。隨著新醫改相關條例頒布以及醫療衛生體系改革的深化，醫院財務管理工作必須遵循新醫改的相關要求，從而確保衛生體系改革順利進行以及保障醫院經濟持續發展。

一、新醫改政策下醫院財務管理工作面臨的突出問題

（一）醫院財務管理人員的財務風險意識薄弱

長久以來，醫院經營收入屬于自收自支，而政府扶持資金只占一部分員工工資。這就造成了醫院為了獲得自身發展，只注重醫院創收，而漠視了自身社會責任，因此若政府不能增加扶持資金，短時間內不能改變這種現狀。

而醫院財務工作目前的現狀是看重核算，對財務管理工作不重視，并且財務工作人員僅依據自身經驗或領導指示開展各項工作，但是沒有起到財務監督作用。同時，由于當前醫療衛生市場充斥著激烈的競爭，不同的醫院都在陸續引入高精尖的大型醫療器械，從而提升自己的市場競爭力。但是高精尖的醫療設備，在使用過程中的特點是投入成本高、使用時間長、換代速度快，但由于醫院缺乏對設備進行管理的人員，因此不能很好的控制投資，使投資風險大大提高。

（二）醫院成本核算問題

醫院經濟管理中的基礎部分是成本核算，而核算工作的開展情況對醫院成本管理具有直接影響。同時成本核算也能起到對醫院進行合理分配的效果，并對轉變醫院自身的服務模式有直接影響。

目前醫院成本核算模式是以科室作為單位，醫院進行科室核算的目的是將收支節余作為獎金。通過進行科室核算，能夠避免財務支出和獎金發放過度，但是其存在以下問題：一是因為科室業務不同，因此不同科室人均收支節余相差比較大，因此如果全部科室的獎金提取比例要求一致，就會出現部分科室獎金比較高，部分科室獎金比較低；二是為了避免科室間收入差異明顯，若不同科室設置獎金提取比例不一致時，因為比例選擇具有主觀性，因此這種方法既不公平，也不科學；三是不能對科室成本進行嚴格的約束，若部分科室收入比較高，因此即便存在支出浪費時，仍然會有比較高的獎金，而對于部分收入比較低的科室，盡管節約支出，但是不能使科室獎金獲得提高。

（三）缺少全面的財務工作審計

盡管醫院制定了相應的審計制度，但大部分都屬于單項審計。如稅務部門只對稅務進行審計，審計部門只對財政專項資金的使用進行審計，行政管理部門僅對某一項進行審計，而醫院內審部門最應該對醫院財務收支情況進行全面審計，但由于內審人員不屬于審計和會計專家，因此沒有能力進行全面審計。

二、醫改政策對醫院財務管理的影響

（一）轉變收費結構，提高經濟效益

醫院獲得生存的條件是獲得收支平衡，從而取得經濟效益。新醫改的要求是建立政府主導的衛生投入機制，使醫療衛生費用中政府的投資比例逐步提高，減輕個人醫療衛生費用，并且政府以后的衛生投入增長比例要高于其他財政投入的增長，最終使政府投入資金在財政支出中占到較大的比例。

因此必須提高醫院財務管理力度，才能增加醫院經濟效益，保障醫改政策的順利實施。為了降低醫院支出和醫療成本，需要加強成本管理，從而有效控制支出，獲得較高的經濟效益。必須在醫療成本的事前環節、事中環節以及事后環節進行嚴格把關，從而更好的控制醫療成本。

（二）從利潤中心向成本中心的轉換

新醫改將城鄉全體居民都納入了醫療保險制度，從而使醫療服務費用和藥品價格大大降低，使居民個人承擔的醫療費用大幅度下降，使全民都能擁有基本公共衛生服務。

新的醫改政策實施后，醫院就成為了福利性的健康醫療機構，資金均從政府進行撥款，因此包括醫院基礎設施建設、設備購置、學科發展以及離退休人員的各項費用等都需要政府出資，從而使醫院公共衛生服務能夠得到更多的補助，確保完成緊急救治任務、援外任務、支農任務等。當醫院收到政府撥付的相應款項后，需要對政府賦予的公共醫療服務職責進行履行，醫療服務要遵循低價原則，并對社會弱勢群體提供免費診療。新醫改政策中，公立醫院的各項補助已經從服務費用、藥品提成費用以及財政補助費用三者轉變為服務收費和財政補助，從而將醫藥分開，取消藥品的提成費用。

三、醫院財務管理工作應對新醫改政策的方法

提高會計人員素質，采用現代化手段開展財務管理工作。醫改對財務管理人員提出了新的要求。為了更好的適應醫療改革，財務工作人員要具有終身學習的觀念，積極學習相關的方針政策，并且加強知識的積累，運用先進的現代化信息技術，提高自身綜合素質，從而更好的完成財務管理任務。

財務人員要將記賬型職能轉變為管理型職能，目前，醫院的財務管理工作仍然存在事后記賬和算賬的情況，不能進行有效的預測、決策，以及對支出進行控制和監督，因此這種方式會使醫院失去更多的經濟效益。所以財務工作者既要提供準確、完整的會計資料，又要通過財務分析將醫院的現金流量的凈額以及醫院的償債能力反饋出來，從而掌握醫院資料的流動情況，為醫院領導提供相應的決策。

增強醫院財務管理控制，取得收支平衡，提高醫院各項成本核算和控制力度。由于醫療保險制度的不斷改革，目前的醫療收費主要依據社會平均成本，因此如果醫療成本和社會成本相比要低的話，就會獲得效益。否則，就會在市場競爭過程中被淘汰。因此財務工作人員要具有成本意識和效益意識，提高經濟核算力度，保障經濟效益。為了確保獲得較好的經濟效益，要減少支出，降低成本消耗，從而維持較好的收支平衡。

提高資金積累程度，醫院的主要收入是醫療服務，因此財務管理工作過程中要對各項收費進行嚴格規范，建立透明的醫療服務收費制度，讓患者放心，從而提高醫院市場競爭力。要重視醫院的各項收入，對醫療支出進行嚴格控制，各項資金在使用前，要依據相應的制度，先審批再使用，避免資金流失。只有最大程度控制好支出，才能使資金積累程度獲得最大。

調節資金結構，使各項資金得到最大價值的使用。財務部門要依據醫院已有資金，同時全面分析醫院收支，然后在藥品采購和材料采購時能夠做出正確的決策。要嚴格對藥品和器械庫存進行控制，提高資金流動性，全面核算成本，避免產生浪費。

四、結束語

醫院管理過程中，財務管理是關鍵環節，在醫院各項經濟活動中都有涉及，因此財務管理工作的成敗直接影響到一個醫院的生存和進步，面對當前激烈的市場競爭以及新醫改政策的推出，醫院財務管理人員要認清面臨的挑戰和機遇，積極解決醫院當前的成本問題和效益問題，協助醫院取得更好的經濟效益。

參考文獻：

[1]羅紅.新醫改對醫院財務管理和會計核算的影響及對策[J].中國管理信息化，2010（13）

[2]陳宜鴻，劉皈陽，裘雪友.加入WTO對我國公立醫院的影響與對策[J].解放軍醫院管理雜志，2011（06）

[3]徐智達，臧蘭齡.醫療服務信息公示制度對醫院的影響及其對策[J].中華醫院管理雜志，2010（03）

[4]王開翔，倪慶阜.醫藥市場現狀對醫療單位的影響及其對策[J].淮海醫藥.2010（02）

[5]李曙光，曹艷民.衛生資金流向對衛生服務效率的影響及對策分析[J].中國衛生事業管理，2011（02）endprint