淺談二級公立醫院的全成本核算

姜瑞雪

摘要：隨著2012年初新“醫院會計制度”的全面實行，二級以上醫院開始逐步按診次、床日、服務項目及病種核算成本。績效工資核算在科室成本核算的基礎上更加精細化，由科室成本核算向醫療全成本核算推行，進而形成醫院全成本核算的核算方式，全成本核算在公立醫院的財務管理和核算中尤為重要。

關鍵詞：全成本核算 公立醫院 信息系統 獎金分配制度

隨著社會主義市場經濟的不斷發展以及醫療衛生改革的不斷深化，醫療市場的競爭日趨激烈，二級公立醫院面臨著嚴峻的考驗，有限的醫療市場被外資、合資和各種股份制醫院所占據，二級公立醫院面臨來自多方面的壓力和挑戰?？陀^現實迫切要求醫院必須適時更新經營管理理念，通過實施包括全成本核算在內的一系列經濟管理手段，在提高管理水平的同時，降低醫療成本，強化醫務人員的成本意識，通過醫院各層面的有效管理，充分利用現有資源，開源節流，降低成本，增收節支，為患者提供質優價廉的服務，不斷提高自身生存能力，才能在激烈的市場競爭中求得發展。

一、實行全成本核算是公立醫院適應新的醫療形勢的需要

隨著公立醫院改革的推進，藥品實行零差率銷售管理辦法的出臺、醫療保險制度的改革、城鎮職工基本醫療保險與新型農村合作醫療分級診療的推廣，二級公立醫院面臨著財政補貼少、醫療服務價格低、兼顧公益性質承擔政府的指令性公益服務。要適應新的醫療形勢，迫使醫院必須轉變觀念，強化經濟管理，加強成本管理，實行全成本核算，節能降耗，提醫療服務質量，實現兩個效益的提高。

二、實行全成本核算是政府解決群眾“看病難、看病貴”問題的有效手段

多年來，由于醫療衛生費用的過快增長，群眾“看病難、看病貴”的問題已成為政府重點解決的熱點、難點問題。公立醫院是非盈利性的公益事業單位，要從根本上減輕就診患者的醫藥費負擔，就要降低醫療、藥品費用。降低藥品的價格，取消藥品在醫院環節的加價，實行藥品零售差率銷售，從而減輕一部分收費。而醫用耗材的價格大部分地區還是沒有統一實行招標采購，價格的確定還基本取決于共需雙方的協商，即使是醫院內部在耗材的采購、供應環節制定了相應的內部控制制度，但是市場的調節使醫院只能被動接受。醫院提高效益的重點是降低醫院運行成本，力求在經濟管理上有所突破。只有加強管理降低醫療成本，才有能力為這部分病人提供低廉的醫療費用。只有通過全成本核算獲得更多的資金積累，把有限的資源投入到有利于醫療技術水平提高的環節，才能為更多的病人解決“看病難、看病貴”的狀況。

三、實施全成本核算的重要條件

（一）實施全成本核算需要更新觀念、領導重視和全員參與

全成本核算首先要有醫院各級領導的觀念更新和充分重視，需要各部門的協調配合和全體員工的積極參與。首先要由院領導親自掛帥，組織全成本核算組織和機構，配備專職人員，在全院各級宣講、組織學習和培訓全成本核算相關知識。只有各級領導明確了全成本核算的目的、意義，才能充分發動群眾，在全院職工中增強經濟意識，從而在工作中自覺減少浪費，控制成本。

（二）做好全成本核算的基礎工作

清產核資，對醫院資產進行了認真全面地清查、產權登記、價值確認和資產核實；對全院各科室醫療用房屋建筑面積重新測量、核實，公攤部分按有關比例進行分攤，確保數據準確無誤；對醫院正式人員和聘用人員的人數及工資情況進行認真核定，實行定崗定編；完善各種原始記錄，健全各科室、班組的計量、驗收、領發、盤存、報表制度。

（三）要建立一套功能完備的醫院全成本核算信息系統

醫院要加強信息系統建設，推進全成本核算工作的網絡化，建立一套功能完善，包括全成本核算功能模塊的計算機信息管理系統。各臨床和醫技科室、各實物管理庫房、行政后勤部門、各收費結賬網點及財務管理等部門實行計算機聯網，實現全成本核算數據收集、存儲、傳輸、匯總、分析的及時性、準確性和可靠性，提高全成本核算質量。這是醫院有效實施全成本核算的必要條件。

（四）要建立醫院全成本核算與績效考核相結合的獎金分配制度

對全成本核算的各個環節及每個具體程序進行考核、評估，將醫療服務技術管理和經濟管理相結合，使醫療服務質量通過經濟效益而量化。建立健全醫德醫風教育、評價、監督和獎懲制度，確立勞動、技術、風險和管理等生產要素按貢獻參與分配的原則，完善以按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度。這是醫院有效實施全成本核算的關鍵。

五、結束語

醫院通過全成本核算，降低醫療服務成本和醫院運營成本，優化醫療服務流程，構建低成本經營優勢。在市場經濟的大環境中，醫院經營管理機制必須適應市場經濟的發展，但不能片面地理解為就是單純地追求經濟效益，而是要適應市場經濟的環境和社會各界人士對醫療服務的要求，從更高層次和更廣泛的角度來調整醫院的服務范圍及服務項目，滿足廣大患者就醫的需要。要加強醫務人員的行業作風建設，在醫療服務中保證因病施治，合理檢查，合理用藥，要以良好的醫德和高超的技術贏得患者的信賴，確保醫院在競爭中發展，在市場經濟中富有生機和活力。

參考文獻：

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