老年人內分泌系統常見疾病的防治

雋武?蘇二

采訪嘉賓：

胡予，主任醫師，碩士生導師。現任上海中山醫院老年科主任。獲內科博士學位，臨床流行病學碩士學位。從事內科以及內分泌?？乒ぷ鞫嗄?。熟悉內科疾病尤其內分泌科常見疾病的診療工作，擅長糖尿病、肥胖、血脂異常、高血壓、骨質疏松以及甲狀腺疾病診療及研究工作，對于老年疾病的綜合治療和管理有豐富的經驗。發表論文多篇，參加了多部專著的編寫工作。

門診時間：周三、五上午，高級專家門診，上海中山醫院。

《科學生活》：胡主任，我們今天想向你請教有關老年人內分泌系統常見疾病防治的有關問題。我們知道，人的內分泌系統雖然并非人們熟知的心肝肺腎等器官，而是比較隱秘的器官，但組成內分泌系統的各種腺體及其分泌的各種激素對于維持我們人類的存活和成長是非常重要的。老年人的內分泌系統及其疾病有什么特點，能請胡主任加以概括嗎？

胡主任：好的。但首先我要澄清一個概念，即內分泌系統疾病和所謂內分泌失調之間的不同。前者是指我們身體的某一腺體出現了一些問題，比如腎上腺、甲狀腺或性腺出現問題。如果某人有關這些腺體的化驗顯示沒有什么問題，我們不能說他內分泌失調。而我們老百姓常說這兒那兒不舒服，是否內分泌失調，其實并非是內分泌系統的問題或疾病。所以我們在門診中有時碰到病人說：“我在這里長了一個斑塊，人家說我內分泌失調，我就掛內分泌門診呀……”但我們做了化驗，他的內分泌系統又沒有什么異常，于是我們需要從頭向病人解釋什么是內分泌系統，其疾病有哪些表現等等。因此，你們向讀者普及這方面的知識是很有必要的。

《科學生活》：老百姓確實有這樣的誤解，那么我們醫院的內分泌科主要診治哪些疾病呢？

胡主任：我們內分泌科常見的疾病有糖尿病、甲狀腺病等，相對比較少見的是垂體疾病、腎上腺疾病和性腺疾病等。

《科學生活》：從生理上說，老年人的內分泌系統發生了哪些改變，有哪些特點呢？

胡主任：老年人內分泌系統的變化是伴隨著機體的衰老而發生的。其主要特點是，隨著年齡的增長，老年人內分泌器官的重量降低，在甲狀腺、腎上腺和垂體中，甲狀腺減輕最為明顯。另一方面，老年機體中各類與激素特異性結合的受體普遍減少，導致生理的或內分泌系統受到刺激時，反應速度慢且程度降低，即反饋過程遲緩，同時對藥物刺激的反應性也明顯降低。應當說，老年人身體的這種變化是一種自然規律，不值得我們憂慮，但內分泌系統的疾病應當引起大家的

重視。

《科學生活》：在你剛才提到的內分泌系統疾病中，除了糖尿病很常見，大家都有了解，我們雜志也曾編過專輯，其他疾病老年人就不太了解了，比如記者的母親晚年時就罹患甲狀腺功能減退（以下簡稱為“甲減”），她雖以前也是醫務人員，卻沒有意識到疾病來襲，只是每天昏睡，對健康影響很大。希望胡主任能夠對這幾種疾病加以介紹。

胡主任：確實如此。甲狀腺疾病現在越來越多見，特別老年人的內分泌系統疾病的表現不太典型，往往會造成誤診。特別是輕度的甲減（甲狀腺功能減退）現在比較多見，不一定有癥狀，或者癥狀不典型，到比較嚴重時再來診治就有點晚了。而如果不是到內分泌?？凭驮\的話，就容易漏診。所以，老年人如果發生睡眠問題、食欲減退或者說不出的不舒服等問題時，要警惕是否有甲狀腺方面的問題。

老年人中甲亢（甲狀腺功能亢進）相對比較少，但也要注意。還有就是甲狀腺上有結節、腫瘤等。

大家對于甲狀腺結節比較擔心，總害怕是惡性腫瘤。其實，甲狀腺結節大部分都是良性的，造成結節的原因也有所不同，只有一小部分的甲狀腺結節需要外科手術。建議大家可以到內分泌科進行鑒別診斷。

另外，在所有的惡性腫瘤中，甲狀腺惡性腫瘤是惡性程度比較低的一種，因此大家不要有太多的思想負擔，通過積極治療和隨訪，大多可以有很長的生存期。

《科學生活》：除了甲狀腺疾病之外，老年人中還有哪些常見的內分泌系統疾病呢？

胡主任：另外，值得一提的是性腺方面的問題。我們知道，女性有更年期，其實男性也有更年期，只不過不像女性那樣有停經的明顯標志，但男性到了一定年齡也出現性腺功能下降。所以，男女其實都有因為性激素分泌減少而引起的問題。有些女性更年期癥狀比較重，比如煩躁、潮熱、體重增加和睡眠障礙等等，還有就是骨質疏松等，危害比較大。而且根據研究，女性未進入更年期時，罹患心血管疾病的風險相對較小，但進入更年期以后，這一風險就與男性一樣增大了，甚至有人認為比男性更高。當然，更年期是一種自然現象，我們沒有辦法進行干預，就像我們無法拉回青春一樣，硬要推遲它是違反自然規律的。但在女性更年期癥狀比較嚴重時，甚至部分病人有更年期的精神癥狀時，我們就要考慮進行激素替代治療。所謂激素替代治療，就是對存在雌激素缺乏的絕經后婦女補充雌激素及孕激素以緩解其更年期癥狀，讓她們逐漸適應更年期的身體變化。也有人認為，激素替代治療還帶來其他好處，比如能使絕經后女性的心血管疾病風險降低。但我們的實踐發現，進行激素替代治療后，好像心血管疾病風險并未有明顯的降低，當然骨質疏松會有明顯好轉。但與此同時，部分患者罹患腫瘤的風險卻有可能會增加。所以，這種激素替代治療一定要在醫生指導下進行，比如說，我們要篩查病人罹患乳腺癌、卵巢癌的風險水平，由此確定是否需要服用激素，以及怎樣服用等。還要考慮患者的年齡，比如現在有的女性40多歲就出現卵巢早衰，雖然年紀還輕，甚至還未生育，就出現了更年期癥狀。在這種情況下，激素替代治療就非常必要，不能讓她們過早進入更年期。但對大部分人而言，只要注意休息和鍛煉，進行飲食調理，還是能夠平穩地度過更年期。

還有男性，雖然沒有女性停經那樣的明顯標志，到一定年齡也會出現食欲下降、煩躁不安等現象，國際上也有一定的量表可以測定，包括進行性激素水平的測定，確定其是否處于更年期。國外男士比較重視生活質量，包括性生活質量等，他們會主動求醫，如果確認是更年期問題，醫生就會建議他們補充雄激素。國外此類藥物的劑型和品種比較多，但我國相對來說比較少，而且只有口服藥。

總之，由于性腺功能減退引起的問題比較復雜，大家在進入這一年齡期時要引起重視，如果相關癥狀比較明顯，就應當尋求醫生的幫助，有時就需要用某些藥物幫助自己順利度過這一時期。

《科學生活》：除了甲狀腺和性腺方面的問題之外，請胡主任介紹一下其他內分泌系統可能出現的問題。

胡主任：好的。有一種情況要提醒大家，如果有人患高血壓，服用多種藥物血壓也很難控制，就應當到醫院去檢查是否腎上腺出了問題。因為高血壓分為原發性和繼發性，大多數患者為原發性高血壓，但如果服用多種降壓藥后血壓仍然控制不好，要警惕繼發性高血壓，尤其是內分泌系統的腎上腺疾病引起的高血壓。但這種病比較少見而且比較復雜，不要說病人，就是醫院其他科的醫生也不甚了解。但腎上腺性高血壓與原發性高血壓相比，更易引起心腦血管并發癥和代謝紊亂。因此早期診斷和鑒別腎上腺性高血壓具有重要意義，常見的腎上腺疾病有原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤和庫欣綜合征（體內糖皮質激素過量所致）等。如果有人有類似情況，應當到醫院作檢查，至少應當排除患內分泌疾病的可能性。

《科學生活》：我們聽說腦垂體是人體內分泌系統的“司令部”，腦垂體出了問題會表現為怎樣的疾病呢？

胡主任：對。我們人體的許多內分泌腺都靠腦垂體調控，它還分泌有些激素等。當然腦垂體的疾病比較少見，比如垂體瘤，垂體功能低下等，在中老年人中尤其

少見。

《科學生活》：另外，胡主任能否談談你在行醫過程中碰到比較典型的病例，可能對我們的讀者有所幫助。

胡主任：好的。我曾經碰到一位病人，來自安徽，她就是渾身不舒服，已經在其他醫院就診5年，都未能診斷出是什么病，她實在沒有辦法，就到上海求醫。她說，如果這次再找不到病因，恐怕只有死路一條了。我一看，她的頭發、皮膚和面部特征比較像是甲減，但其他甲減病人整天要睡覺，她卻是睡不著覺，癥狀確實很不典型。結果化驗得到的數據證實了我的判斷。其實，甲減病人如果得以確診，用藥物控制，完全可以和正常人一樣

生活。

老年人的病癥不典型是很常見的，特別是80歲以上的老人，我們往往稱之為老老年，疾病的癥狀更不典型。比如他們患了肺炎，往往不會像常人那樣高熱、咳嗽等等，他們可以不發熱，只是胃口不好，有點萎靡不振，但一拍片，就發現是肺炎。因為他們全身的新陳代謝非常緩慢，許多癥狀表現不出來。

至于老人患糖尿病未被發現的例子更是數不勝數。有的獨居老人，即使高滲昏迷也無人知曉，被發現時已經是重癥的糖尿病了。有的老人只是口渴，他也不懂是糖尿病的表現，還用可樂等大量飲料解渴。還有的老人雖食量很大卻消瘦明顯，他非但不警惕還沾沾自喜，認為體重控制得好，殊不知已經得了糖尿病。

當然某些內分泌疾病也有一些特殊的身體特征，比如皮質醇過多引起的高血壓病人往往肚子比較大，臉色紅彤彤，或者女性眉毛、汗毛過濃等等。我有時在門診時看到這樣的人，會對他（她）說：“你是否有病，來作個檢查吧?！?/p>

我還要提醒更年期女性，一定要記得查自己是否有骨質疏松的問題。因為許多老年女性就是因為骨質疏松，摔了一跤就再也爬不起來，從此一蹶不振，生活毫無質量，甚至很快去世。

總之，大部分老年人的內分泌疾病，只要能夠查出病因，確診是何種疾病，應當說都是可以治療，可以控制的。因為有些內分泌疾病，如果由于遺傳原因而罹患，往往早在青年或中年時已經出現并得到治療，到老年時再來發病是少見的。糖尿病往往可以通過調整生活方式進行防治，到了一定的年齡要有骨質疏松的防治意識。當然，并不是所有的疾病都可以預防，但是我們應當警惕疾病來襲。比如甲亢、甲減等疾病一般都有遺傳背景，父母姐妹兄弟中往往會有同類病人，所以有家族史的病人應該比較警惕，必要時做相應的

檢查。

最后，我要對患代謝綜合征的人群說幾句話，他們血壓、血脂、血糖和尿酸都有點問題，又比較胖，我們經常遇到這樣的病人。這類病人的治療，根本上說是要改變生活方式，要減體重，要運動，如果能減重10千克，這些指標都會有改觀，當然這樣減重是非常困難的。對于那些不正常的指標，也要想辦法治療，至于用什么藥合適，如何分階段治療，就需要醫生為每個人度身定制治療方案。