公立醫(yī)療機構政府采購關鍵環(huán)節(jié)研究

張未來/牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院

公立醫(yī)療機構政府采購關鍵環(huán)節(jié)研究

張未來/牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院

我國公立醫(yī)療機構的采購模式一般為政府采購，由受到社會監(jiān)督的政府實施集中批量采購，有利于規(guī)模效應的形成，降低了采購的價格，節(jié)約了采購的財力、物力，在一定程度上體現(xiàn)了社會性和公益性，充分地保障人們?nèi)罕姷睦妗Ｈ欢⑨t(yī)療機構政府采購的關鍵環(huán)節(jié)還存在很多方面的問題，本文將對這些問題進行分析，并對完善公立醫(yī)療機構政府采購的措施進行一定深度的探究，希望促進公立醫(yī)療機構采購制度的完善和發(fā)展，減少財政資金，保持公立醫(yī)療機構的公益性，提供更為完善的醫(yī)療服務，更好地服務于群眾，同時，希望為進行政府采購的相關人員提供采購工作上的意見參考。

公立醫(yī)療機構；政府采購；關鍵環(huán)節(jié)

政府采購是指利用財政資金獲取服務、工程和實物的行為。隨著政府采購制度的實施，我國公立醫(yī)療政府采購工作取得了比較矚目的成果，例如，采購活動的透明度大大提高，減少了采購人員職權的濫用情況，同時有效地發(fā)揮了集中采購的優(yōu)勢，實現(xiàn)了采購的規(guī)模效益等。但在一些關鍵環(huán)節(jié)仍然不甚理想，對采購的成效帶來了一定的影響。

一、公立醫(yī)療機構政府采購的現(xiàn)狀

目前，我國公立醫(yī)療機構政府采購程序復雜，基本程序是：首先，由申請人員提出采購申請；其次，經(jīng)過討論后由科主任在申請上面簽字；再次，將采購申請進行備案；接下來交由資產(chǎn)設備管理部門討論并審核簽字；最后，財務部門核實后交由采購部門實行采購。采購方式由采購部門根據(jù)相關政策決定，資金方式會根據(jù)資金來源于預算或者自籌產(chǎn)生不同。另外，部分不同的采購物品要通過不同的部門審批備案，一般以政府集中招標采購的方式采購設備儀器，以打包的方式集中招標采購采購目錄內(nèi)的采購項目，以分散采購的方式委托省政府對采購目錄外的采購項目進行采購。正常情況下，需要單位分管領導審批簽字的是一般的耗材和設備，需要討論和領導決策的是特殊的耗材和大設備。采購人可以根據(jù)采購資金規(guī)模選擇商業(yè)性采購中介或者政府采購中心進行采購。

二、公立醫(yī)療機構政府采購關鍵環(huán)節(jié)存在的問題

1.政府采購手續(xù)復雜，缺乏靈活性。由我國公立醫(yī)療機構政府采購的現(xiàn)狀可知，我國公立醫(yī)療機構政府采購的程序比較繁復，申請到采購經(jīng)過的部門比較多，需要長時間的簽字、審核、批準，特別是大型醫(yī)用設備的采購，涉及到的審批程序更加復雜。不僅如此，采購還缺乏靈活性，要在預算資金內(nèi)安排采購工作，而預算是由上一年度制定，一旦發(fā)生醫(yī)療設備的損壞、更新情況、臨時決定購買急需物品或者服務需求產(chǎn)生變化，采購就無法在有限度的預算內(nèi)實行。

2.政府采購周期長。我國相關的政策規(guī)定，政府采購主要以公開招標的方式進行。而招標工作程序復雜，招標、投標、中標等步驟所花費的時間比較多，政府采購要嚴格按照公開招標的程序來，采購的周期就比較長，一般要耗費三月之久。但是我國公立醫(yī)療機構經(jīng)常需要采購一些急用的關乎患者生命的醫(yī)療器械設備，這就與政府采購周期產(chǎn)生了矛盾。

3.政府采購的認識和決策存在問題。部分公立醫(yī)療機構并不重視政府采購的作用，甚至有些機構自行采購，采購決策缺乏科學性，采購到的醫(yī)療設備利用率低下。

4.缺乏規(guī)范采購人行為的管理辦法。由于由公立醫(yī)療機構的采購人來制定醫(yī)療設備的技術參數(shù)，可能會與采購中心撰寫的標書中的技術參數(shù)存在理解上差異，招標需要耗費更長的時間，采購周期大大延長，時間成本增加。另外，采購人提出和上報給采購中心的技術參數(shù)也許會造成不公平狀況的發(fā)生，特別是可能會導致一些不滿足尋租行為的企業(yè)被排除，無法公平地參與競標，采購中心產(chǎn)品的選用受到限制，也可

能造成不受廠家的信任。

5.政府采購中心存在問題。我國目前的采購法還不夠完善和全面，對一些問題還存在著漏洞；由采購人來制定技術參數(shù)，專家進行評標，由采購中心承擔采購責任，一旦競標人對招標的結果產(chǎn)生疑問，會對采購中心進行投訴，造成不對等的權力與義務；在采購過程中，政府采購過于看中價格，對價位虛高的醫(yī)療器械設備進行采購，設備的售后服務也不理想，難以滿足使用者需要。一方面是政府實行集中采購，失去采購權的基層就會產(chǎn)生不滿情緒，另一方面是缺乏有效的監(jiān)督，采購部門的采購過程受到質疑。

三、完善公立醫(yī)療機構政府采購的措施

1.完善公立醫(yī)療機構政府采購機制，提高政府采購效率。要不斷地加強公立醫(yī)療機構政府采購的培訓和宣傳，充分發(fā)揮誠信優(yōu)勢，減少采購時間，促進采購效率的提高；政府中心要明晰市場行情，進行廣泛的調(diào)查和研究再實行采購，降低采購成本，減少不必要的支出；促進醫(yī)療機構應急預案的建立，以及時地采購關乎病人生命的醫(yī)療設備；促進健全的網(wǎng)絡信息平臺的建設，通過網(wǎng)絡信息的運用化繁為簡，以實名制的方式實施評標等活動，促進招標周期的縮短，提高采購的效率。同時可以利用信息平臺實現(xiàn)信息的共享。

2.效率科學編制預算，樹立全民意識。公立醫(yī)療機構內(nèi)部會計控制制度應該結合機構自身的實際情況來建立，職務上相互牽制，同時加強機構內(nèi)的監(jiān)督力度，使工作人員之間相互約束。另外，財務部門要重視政府采購，加強預算的編制和管理。除此以外，公立醫(yī)療機構的參與者和管理者也應該樹立正確的預算觀念，避免臨時采購行為所帶來的超額的預算。

3.引入衛(wèi)生循環(huán)決策。由于我國的醫(yī)療資源有限，所以應該實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，優(yōu)先解決突出問題，對此，可以利用衛(wèi)生循環(huán)決策的方式來解決醫(yī)療設備配置和政府采購中的重點問題，以發(fā)揮政府集中采購的優(yōu)勢。

4.完善公立醫(yī)療機構政府采購監(jiān)督機制。我國公立醫(yī)療機構政府采購要明晰權責的主體，使采購的全過程更加獨立和透明，同時也要促進信息披露制和公示制度的完善。接受來自社會各方的監(jiān)督，機構內(nèi)部也要設立相關的監(jiān)督機制，增強政府采購工作的透明度，使采購更加科學和合理。另外，采購的預算的效益性、合理性以及合法性也應該接受社會的監(jiān)督，使預算能夠滿足采購的切實需要。加強醫(yī)療設備供應商的監(jiān)督，使其嚴格按照合同來履行自己的職責。

5.加大政府采購中心的改革力度。推進政府采購中心體制的改革，實現(xiàn)權力與義務的對等，促進有效的監(jiān)督的實施和其專業(yè)水平的提高。

四、總結

總而言之，只有通過科學合理的手段的實施才能切實維護公立醫(yī)療機構政府采購所產(chǎn)生的效益，使政府采購不至于流于形式，真正地服務于人民群眾，對此，一方面要積極地促進公立醫(yī)療機構政府采購工作的完善，及時地發(fā)現(xiàn)問題并通過有效的措施及時解決，另一方面，要不斷加強社會各方的監(jiān)督，加大公立醫(yī)療機構政府采購工作的透明度。

[1]劉福祥.公立醫(yī)院采購機制的現(xiàn)狀分析與改革建議 [J].會計之友，2011,（18）：51-52.

[2]劉天峰，樊玉錄，李俊麗等。香港特別行政區(qū)公立醫(yī)院藥品采購模式給內(nèi)地醫(yī)改的啟示[J].中國藥事，2013,27（3）：263-265.

[3]毛宗福，沈曉，王全等.我國醫(yī)療機構藥品集中采購工作回顧性研究[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014（,10）：5-10.