柳豆葉合四妙湯加味治療膝骨關節炎3 0例臨床觀察

赫 軍李麗華何建軍徐 琳赫 輝

（1.臺州市博愛醫院，浙江臺州318050；2.河南風濕病醫院，河南鄭州450045）

近年來，筆者應用柳豆葉合四妙湯加味治療膝骨關節炎患者30例，取得了比較滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇臺州市博愛醫院2010年1月至2011年7月期間門診患者60例，隨機分為2組。治療組30例：男13例，女17例；年齡43～79歲，平均年齡66歲；病程1～17年。對照組30例：男11例，女19例；年齡42～76歲，平均年齡65歲；病程1～19年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準采用美國ARA1995年制定的膝骨關節炎診斷標準；中醫痰凝熱瘀證候診斷標準參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》。

2 治療方法

2.1 治療組

應用柳豆葉合四妙湯加味治療。方藥組成：柳豆葉30g，蒼術12g，薏苡仁15g，牛膝15g，黃柏10g，制半夏10g，獨活15g，刺五加15g，土鱉蟲12g，劉寄奴20g，威靈仙15g，陳皮9g，甘草3g。每日1劑，水煎取400mL，早晚分次溫服。

2.2 對照組

給予布洛芬緩釋膠囊（0.3g/粒），每次1粒，每日2次；鹽酸氨基葡萄片（0.24g/片），每次1片，每日3次。

2組患者均于1個月后進行療效觀察。治療期間均停用其他治療膝骨關節炎的藥物。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》擬定。臨床痊愈：膝關節疼痛、腫脹消失，關節活動恢復正常，膝關節無壓痛，局部皮膚溫度正常，隨訪1年內無復發；顯效：膝關節疼痛、腫脹基本消失，關節活動基本恢復正常，但膝關節過度活動稍有輕微疼痛或壓痛，局部皮膚溫度正常，隨訪1年內無復發；有效：膝關節疼痛、腫脹減輕，關節活動基本正常，局部皮溫略高或明顯壓痛；無效：上述癥狀和體征沒有改善。

3.2 治療結果

治療組30例中，臨床痊愈11例，顯效12例，有效6例，無效1例，總有效率96.7%；對照組30例中，臨床痊愈10例，顯效6例，有效6例，無效8例，總有效率73.3%。2組總有效率比較，經Ridit分析，具有顯著性差異（P<0.05），治療組療效優于對照組。

3.3 不良反應

治療組病例均未出現不良反應；對照組出現毒副反應者3例，主要表現為惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應。

4 討論

膝骨關節炎是一種慢性退行性骨關節疾患，好發于中老年人群，常常影響患者的行走活動功能，造成生活質量明顯下降，甚則關節畸形殘疾。目前臨床多應用非甾體抗炎鎮痛藥以緩解疼痛，僅起到治標不治本的作用。

膝骨關節炎屬中醫學“骨痹”、“鶴膝風”范疇，以老年肥胖者多見，主要表現為膝關節的疼痛、腫大、僵硬、絞索、畸形和功能障礙，嚴重影響患者日常生活。筆者認為，本病多責之于本虛標實，肝腎虧虛為本，濕熱下注，痰瘀互阻為標。腎虛不能主骨，肝虛無以養筋，復加濕濁痰瘀之邪痹阻，血脈不通、筋骨失榮而發病，加之長期負重，或勞損過度，導致筋骨、關節畸形。濕熱、痰濁、瘀血是造成骨關節炎疼痛、腫脹的病理本質，是治療的關鍵所在。治療以補益肝腎、清熱利濕、化痰降濁、開瘀蠲痹為大法，臨床多應用柳豆葉合四妙湯加味治療。方中重用柳豆葉為君，該藥味甘，性平，歸肝、脾、腎經，具有活血化瘀、補腎健骨、消腫止痛、祛腐生肌的功能。且現代藥理研究表明，柳豆葉具有植物雌激素樣作用而無雌激素的不良反應，具有消腫止痛，抑制毛細血管通透性，抑制炎癥細胞游走及肉芽腫形成的作用[1-2]。四妙湯清利下注濕濁，引藥直達病所；獨活、刺五加補肝腎，強筋骨，助柳豆葉治其本；半夏、陳皮健脾燥濕化痰治絕濕熱成痹之源；土鱉蟲、威靈仙、劉寄奴祛風勝濕，活血通絡；甘草調和藥性。諸藥合用，肝腎能補，濕熱可除，腫痛可消，獲標本同治之效。本觀察表明，該方治療膝關節骨性關節炎具有良好的臨床療效，且無不良反應，值得臨床推廣使用。

[1] 鄭元元，揚京，陳迪華.柳豆葉茋類提取物對雌激素缺乏性大鼠骨質丟失的影響.藥學學報，2007，42（5）：562

[2] 方永奇，黃可兒，謝沙，等.柳豆葉抗炎作用研究.中藥新藥與臨床藥理，1992，3（2）：39