燮理五臟治肛腸病驗案舉隅

韶建生

（如皋市中醫院，江蘇如皋 226500）

燮理五臟治肛腸病驗案舉隅

韶建生

（如皋市中醫院，江蘇如皋 226500）

肛腸疾病 中醫藥療法 驗案

魄門為七沖門之一，乃排泄糟粕之門戶，《素問·五藏別論》謂：“魄門亦為五藏使，水谷不得久藏”，指出魄門既能為五臟六腑排泄濁氣，又為五臟所役使，故五臟有疾，每可影響魄門。筆者研讀《經》旨，對一些肛腸頑疾，從五臟論治，取得了較滿意效果，現介紹驗案5則如下。

1 溫通心脈治便血

楊某某，男，79歲。2011年11月6日初診。

患者有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病7年，小勞則胸悶氣短，胸膺刺痛，近3年來神疲乏力，下肢浮腫，大便溏結不調，臨圊努責后手紙見血。近1年來便血加重，色紫暗，量多如噴，各種保守治療，病不能減，因懼怕手術，求治于余。刻診：患者面色少華，口唇微紫，肌膚干枯，四末不溫，脈象沉細，舌質淡紫、苔薄白中根微膩。體格檢查：口唇紫紺（+），心音低，下肢壓跡（++）。專科檢查：截石位3、7、11點齒線上黏膜隆起。辨證屬心陽虛餒，血脈瘀滯，血溢脈外而下血。處方：

紅參10g，淡附子10g，生黃芪30g，當歸10g，川桂枝10g，川芎6g，茯苓12g，澤蘭12g，懷牛膝10g，益母草15g，玉竹20g，參三七粉10g（沖服），炙甘草6g。7劑。常法煎服。

服藥后精神好轉，四末轉溫，唇色轉紅，便后出血明顯減少，效方不更，再服10劑。大便未再出血，余癥明顯減輕。仍予上方服用1月后，病情穩定，停湯藥，以肉桂、紅參、參三七1∶2∶3研末，0號膠囊灌裝，早晚每服6粒。隨訪半年正常。

按語：心主血脈，心陽虛餒則血行不速，魄門血管因而郁滯，久則血脈賁張，不能壅遏營氣而血溢脈外，囿則氣血下趨，故血隨便泄。方中紅參、附子、桂枝峻補心陽；黃芪、當歸益氣補血；川芎、牛膝行氣活血；澤蘭、益母草活血行水，茯苓健脾寧心利水，血水相依，水為血之侶，水行則血行，行水活血，相互為濟；參三七既能行血又能止血；玉竹益氣養陰，振奮心脈；炙甘草既能補虛，又能調和諸藥。故服藥后心陽漸復，氣血流暢，循行常道，不強止血而血自止也。

2 宣肅肺氣治便秘

李某某，女，45歲。2008年9月15日初診。

患者便秘5年，常服中西瀉藥方能暫通，停藥則逾旬不解，臨圊大便如羊糞，得指掏方出，痛苦不堪。曾經下消化道鋇透及結腸鏡檢查，未見明顯異常。由5年前患感冒咳嗽，匝月未愈，服多種抗生素1月，此后受涼則咳，大便干結難下。刻診：患者形體清癯，面色白，脈象細小，舌苔薄白、邊尖齒痕。體格檢查正常。辨證屬肺氣郁痹，中土不健，傳化無權。處方：

杏仁10g（打），桔梗6g，炒牛子10g（打），桑葉10g，太子參15g，生白術10g，生黃芪20g，當歸10g，茯苓10g，生山藥20g，雞內金10g，麥冬15g，麻仁10g（打），生白芍10g，廣木香6g，生甘草6g。7劑。常法煎服。

服藥后大便3日一行，干結見減，繼予上方再服半月，大便2日一行，質稍軟，輕責即下。仍予上方服1月后，大便1～2日一行，質軟，臨圊利爽。上方減麻仁用量，2月后大便日一行，繼予上方化裁，膏方收功。至今患者大便通暢，受涼則咳亦瘥。

按語：肺主宣發肅降，與大腸相表里。王冰謂：“魄門，肛之門也，內通于肺，故曰魄門。”[1]若肺失宣肅，魄門亦為之不利。本例便秘患者，病歷5年，迭經中西藥治療而未愈者，是肺脾兩虛，宣肅無權，津液不能展布，腸腑失于濡潤而不能通降。從患者病發于久咳之后，受涼則咳，結合四診所見，面色白，脈象細小，舌苔薄白、邊尖齒痕，皆肺脾同病之證，徒事健脾潤下通便，或可取效于一時，故方中肺脾同治，要在宣肅肺氣。《素問·示從容論》云：“夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經氣不為使。”方中杏仁、桔梗、牛子、桑葉清利肺氣，合四君健脾；歸、芪補血；內金補胃運脾；麥冬、麻仁潤腸；山藥補益肺脾腎；木香理氣醒脾；白芍開陰結；生甘草調和諸藥。王道無速功，調治3月后虛者漸復，無須潤通，故減麻仁，頑疾告愈。

3 益氣運脾治久痢

楊某某，男，56歲。2009年4月15日初診。

患者平素應酬不暇，太白之風日久，近4年來，初時每于饕餮酣飲或受涼后，便下白凍，黏滯不爽，重則日十余行，輕則日四五行，便前腹痛隱隱，此后正常飲食亦常發作，初服抗生素可緩解，近2年來再用抗生素無效，結腸鏡檢查示直腸輕度炎癥表現，迭經多種中西藥治療，效果不著。刻診：患者形體豐腴，大腹便便，脈象小滑，舌體胖大、邊尖齒痕、苔淡黃厚膩。體格檢查：腹膨軟，臍下輕壓痛。生化指標僅血脂偏高。辨證屬脾虛濕濁下注。治擬健脾益氣，升清化濁。處方：

太子參10g，焦蒼白術（各）10g，茯苓12g，法半夏10g，砂仁5g（后下），廣皮6g，葛根15g，焦苡仁20g，干荷葉10g，生黃芩10g，炙雞內金10g，焦神曲15g，焦山楂15g，廣木香6g，淡干姜6g，車前子15g（布包），生甘草6g。7劑。常法煎服。

服藥后下痢腹痛小減，膩苔略見疏化，上方加澤瀉10g。續服半月后，腹痛已蠲，凍便減少，日3～4行。仍予上方服之40天，大便正常，膩苔皆已消退。繼以上方化裁，改丸方鞏固3月。

按語：酒之為物，體陰用陽，酗酒之人，傷胃害脾，積濕生濁。本案患者總因飲食不節，導致脾胃虛弱，濕濁內蘊。脾主濕而惡濕，濕濁留戀，脾運不健，又更生濕，虛實相因，積久則纏綿難愈。治者當重健脾化濕，而健脾之中，又當重運脾。故方用香砂六君健脾，安奠中土；更加蒼術、苡仁健脾化濕；黃芩苦寒燥濕堅腸；葛根、荷葉升清；內金、山楂、神曲消導運脾；干姜溫中振奮脾陽；車前子、澤瀉利濕以杜濕困中土之害。全方補運相濟，使中土旺而濕濁盡化，故久服之，正勝邪卻，終于康復。更囑患者，節飲食，適寒溫，加強鍛煉，增強體質。

4 疏肝理氣治后重

陳某某，女，52歲。2012年9月12日初診。

患者稟性內向，多愁善感，近3年來，每值情懷不暢，則胸悶腹脹，便意頻頻，肛內急迫重墜，臨圊枯坐無物。近1年來，常感魄門墜脹，逐漸加重，痛苦不堪，結腸鏡無明顯異常，曾四處求醫，服藥罔效。刻下：肛門虛墜，頻欲如廁，臨圊枯坐，飲食日減，人漸消瘦，精神萎靡，面色無華，時聞呃聲，舌苔薄黃、舌質紅，脈像弦細，重按無力。體格檢查、各項生化、腫瘤指標均正常。辨證屬肝郁脾虛，木土不調。予柴胡疏肝散方化裁。處方：

春柴胡6g，生白芍12g，生白術10g，茯苓12g，川楝子10g，佛手6g，炙雞內金10g，生山藥20g，廣皮6g，薄荷3g，生谷芽15g，合歡皮10g，生甘草6g。7劑。常法煎服。

服藥后恙無進退，再服7劑，病癥依然，更增胃脘部隱痛不適，上方去川楝子，加生麥芽15g、北沙參12g、生黃芪15g、山萸肉10g、茵陳10g。7劑。服藥后諸癥小減，脘痛未作，服20天后，飲食漸增，精神好轉，肛門墜脹十減六七，1月后諸癥皆平，體重增加4kg。

按語：本案明是肝郁脾虛，木土不調，而用柴胡疏肝散方化裁不效者，是病歷已久，肝脾皆虛也。肝、脾皆體陰而用陽，木郁不能疏土，土虛不能植木，因實生虛，徒事疏利，難以建功。后去川楝子因其雖能理氣，但畢竟苦寒克伐，又加北沙參、黃芪、山萸肉補肝體；生麥芽、茵陳升達肝氣助肝用。張錫純指出：凡遇肝虛諸藥補之無效者，唯用黃芪，有同氣相求之妙；山萸肉對肝虛而郁者，酸斂之中，大具條暢之性[2]。處方治法，體用并重，故服之而效，服藥之外，巧言疏導，使情懷舒暢，亦是關鍵所在。

5 補腎益精治失禁

李某某，男，69歲。2011年10月10日初診。

患者早年家道清貧，中年努力拼搏，迨花甲之年，體弱多病，近2年來，頭昏眼花，胸悶氣短，小勞則氣喘汗出，身常畏寒，四末不溫，近年來又增下肢浮腫，腰膝酸軟，不能久立久行，二便失禁，雖多方求治，痼疾未愈。刻診：患者面容蒼老，白發蒼蒼，眼周黑暈，多言則氣不接續，脈象沉細無力，舌苔薄白、舌質淡白。體格檢查：BP110/60mmHg，貧血貌，下肢壓跡（+），肛檢前列腺稍增大，質中無觸痛，血常規示輕度貧血，其余生化指標大致正常。辨證屬腎虛精虧，氣血不足。處方：

黨參15g，炙黃芪20g，炒白術10g，懷山藥30g，杜仲12g，川續斷15g，山萸肉10g，鹿角膠10g（烊化），龜版膠10g（烊化），甘杞子10g，菟絲子12g，沙苑子12g，桑椹子12g，懷牛膝10g，車前子15g（布包），桑螵蛸10g，枸杞子10g，芡實15g，茯苓10g，仙鶴草30g，炙雞金10g，炙甘草6g。7劑。常法煎服。

服藥后精神好轉，下肢浮腫微消，余癥依然。仍守原方服半月后，面色轉華，腰膝酸軟減輕，手足轉溫，效方不更，再服半月，二便已能自主，以上方稍事損益，間斷服藥鞏固1月，體力倍增，二便自調。繼以黨參6g、黃芪10g、芡實10g、生山藥20g和米適量煮粥常食。隨訪半年，病情穩定。

按語：腎藏精，主蟄，司二便，為先天之本，若腎虛蟄藏無權，則二便收攝乏力，是以失禁而不能自制。患者早年家貧，營養不足，中年過勞，耗氣傷精，已釀虛損之夙根。六旬之后，臟氣漸衰，虛象盡現，虛者當補，故方予脾腎雙培，補后天，益先天。《內經》云：“精不足者，補之以味”，故取龜、鹿二仙血肉有情之品充填精髓，佐以桑螵蛸、芡實之斂，合山藥、杜仲、川斷、山萸肉、枸杞子、菟絲子、沙苑子、桑椹、牛膝之補腎；車前子既防滋補生濕，又利水消腫而不傷正；四君健脾益氣；白芍與參芪為伍，更能下補元陽；雞內金既能健胃防滋補之滯，又能固脬止遺；仙鶴草又名脫力草，善治勞傷虛損，不用熟地、當歸者，是防其潤滑。服藥之外，更當配合合理營養，適當鍛煉，以強身健體。所幸患者虛能受補，補藥方能為功也。

[1]南京中醫學院.黃帝內經素問譯釋.3版.上海：上海科學技術出版社，1991：94

[2]張錫純.醫學衷中參西錄.太原：河北人民出版社，1977：307，588

編輯：傅如海

R266.093文獻識別碼A

1672-397X（2014）03-0049-03

韶建生（1965-），男，本科學歷，副主任中醫師，從事肛腸病的臨床研究。rgsjswsj@163.com

2013-12-13