從溫運脾腎之陽論治2型糖尿病胰島素抵抗

楊威 黃妍麗 高超 趙國平 姜洮洮（暨南大學醫學院，廣東廣州 510632）

從溫運脾腎之陽論治2型糖尿病胰島素抵抗

楊威 黃妍麗 高超 趙國平 姜洮洮
（暨南大學醫學院，廣東廣州 510632）

目前2型糖尿病發病人群越來越多，發病者年齡又日趨低齡化，臨床治療2型糖尿病時發現大部分病人存在胰島素抵抗這個棘手問題。中醫藥在治療本病方面已被證實具有明顯的優勢。以往醫家多以“陰虛燥熱”立論的思路治療本病，治療上常常采用滋陰清熱法，療效平平，不盡如人意。原因可能在于把精力過度放在本病之“標”，而輕視了本病之“本”。從顧護脾腎之陽的角度探究中醫藥治療2型糖尿病胰島素抵抗的理論依據及優勢，進而為指導臨床用藥開拓新思路。

溫運脾腎 2型糖尿病 胰島素抵抗

胰島素抵抗是2型糖尿病的一個重要的危險因素，臨床治療時須注意改善機體胰島素的敏感性。傳統醫學認為脾腎在五臟六腑中起著重要的作用，“腎為先天之本”，“脾為后天之本”。隨著年齡的增長，脾腎逐漸趨于生理性衰老退化的虛性狀態。在治療2型糖尿病胰島素抵抗時我們要注意從顧護先天及后天之本的陽氣著眼，進而才能調動機體的各項機能。

1 從顧護脾腎陽氣論治的理論依據

1.1 正氣虛損是發生胰島素抵抗的重要原因中醫認為“正氣內存，邪不可干”，“五臟皆柔弱者，善病消癉”?，F在大多醫家認為，胰島素抵抗亦為本虛標實之證。研究表明，2型糖尿病胰島素抵抗存在不同程度細胞受體的缺陷，并隨病程延長和虛損的加重而加重。虛損導致機體細胞受體損傷，損傷的細胞受體不能與胰島素有效結合而喪失了生理作用。受體后缺陷及受體損傷均是由于機體虛損所致，二者是同一致病機制的兩個方面，一個在細胞表面受體，一個在細胞內部機制。胰島素抵抗是因虛而發生，因實而發展，虛實夾雜，惡性循環所致，而正氣虛損是主要原因之一。

1.2 脾腎二臟陽氣失衡致多臟腑機能失調《內經》云：“陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。”在陽氣的推動、激發下，人體的精血化氣、血液運行及臟腑進行各種功能活動才能有序進行。糖尿病患者雖以“陰虛燥熱”立論，若偏執陰虛燥熱之論，只投滋陰生津、益氣養血之品，則有滋膩凝滯難化之弊；過服甘寒、苦寒之品，則可致脾功受損，脾陽不振，進而累積于相關臟腑致陽氣漸衰，對久病、重病之人，尤其陽虛者，更要慎用寒涼之味，否則徒耗陽氣，而病情遷延不愈。故臨證時就必須注意顧護陽氣，以免引起相關臟腑的功能失調。

因此，臨床辨治胰島素抵抗，要非常注意溫運脾腎之陽，使正氣回復，從而達正復邪退?？傊?，臨證辨治，養陰之中不忘溫陽，取其陽生陰長，如此則陰平陽秘，消渴乃愈。

2 從溫運脾腎之陽論治胰島素抵抗的臨床要點

2.1 要標本兼顧，而非過度重視“標”，輕視“本”

現代大多醫家認為病理產物“痰”、“瘀”與胰島素抵抗有著密切的關系，基于痰濁能引起血瘀，血瘀也可導致痰濁，進而多運用“化痰、活血”的方法，這樣在論治2型糖尿病時就只重視清除疾病病理產物，而忽略了中醫治病求本之原則的本質。于是臨床療效就不甚明顯，收效平平。國醫大師岳美中認為糖尿病人病久可陰損及陽而出現陰陽兩虛或腎陽虛衰，常用金匱腎氣丸或鹿茸丸溫補腎陽[1]。明代張景岳《景岳全書》中亦有：對于下焦火衰的消渴證“當以右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類主之”。唐代醫家孫思邈在治療消渴病日飲一石水者，方中選用了附子，同時在茯神丸治消渴病方劑中配伍了蓯蓉、杜仲、菟絲子、巴戟天等溫補腎陽的中藥，可見其在組方時也注重溫補腎陽之法。從中我們可以發現運用溫運脾腎之陽重視從本論治胰島素抵抗的重要性及優勢。

2.2 重視相關臟腑及兼證

2.2.1 倉廩之官——胃2型糖尿病病人往往有易饑的癥狀，這不表示脾胃功能正常，相反則是處于“胃強脾弱”的一種病理狀態。胃納過旺，勢必加重脾運負擔，久則脾運不及，易積濕生痰，痰濕蘊熱，復困脾胃，二者之間惡性循環;另一方面，胃納所受之物，諸如肥甘之品，并非皆為氣血生化所需之物，反影響氣血生化，導致人體脂質代謝紊亂，使機體脂質儲存增多，形成胰島素抵抗[2]。所以在臨床上要注意調理脾胃，注意不能過度飲食加重“倉廩之官——胃”的負擔，也就與糖尿病人每日采取糖尿病飲食，不能過度飲食，不謀而合了。

2.2.2 將軍之官——肝《四圣心源》曰：“消渴病，是厥陰之病也。”《素問微蘊》曰：“消渴之病，則獨責肝，而不責肺金。”現代研究已證實：肝失疏泄導致具有升高血糖作用的激素分泌增加，以致血糖升高。長期代謝失調的高血糖、高血脂癥可以反復刺激胰島細胞，并使胰島β細胞勞損和衰竭[3]，從而誘發或加重糖尿病。龔燕冰等[4]以2501例2型糖尿病的臨床數據為基礎，運用因子分析的方法，探索2型糖尿病的證候要素及其靶位特征，結果發現最多的10個因素的提示病位在肝。王智明[5]用實驗方法初步闡明“從肝論治”能顯著增加2型糖尿病患者的胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，療效與二甲雙胍相當，其調脂、減重、降低C-反應蛋白水平作用優于二甲雙胍。從上述資料我們可以發現，在治療2型糖尿病胰島素抵抗時重視溫運脾腎之陽時，出現兼證時也不要忽視從相關臟腑“將軍之官——肝”論治的重要性。

3 結語

2 型糖尿病屬于中醫學“消渴”范疇。現代大多臨床醫生拘泥于古訓，認為消渴病病位上消在肺，中消在脾胃，下消在腎，多以“陰虛燥熱”立論，治療多采用滋陰清熱法。朱章志等[6]認為，采用溫脾腎暖肝胃方藥治療可以明顯降低2型糖尿病患者的血糖，顯著改善2型糖尿病患者的胰島素抵抗和低度炎癥反應。目前臨床治療2型糖尿病胰島素抵抗療效平平，可能在于忽略了當今生活環境急劇變化對個人生活方式的影響，如在當今生活中人們長期處于空調環境，熬夜，喜冷飲，不節制飲食等生活方式，生病時濫用抗生素等一系列問題，使得陽氣受損，中氣不足，真陽漸衰，致脾腎陽虛，肝胃虛寒，氣機失調，津液輸布失常，進而引發消渴病。病人多飲而渴不解是脾寒失運，不能轉輸之故也。多食而饑不解，是腎陽不足，命門火衰，上不能蒸水谷。水谷的消化吸收，有賴于腎陽的溫煦。所以從溫運脾腎之陽論治2型糖尿病胰島素抵抗有著明顯的優勢及理論依據，為我們臨床治療本病開拓了思路，具有一定的指導意義。

[1]李瑩.溫陽法在糖尿病治療中的應用.時珍國醫國藥，2008，19（6）：1518

[2]簡亞平，袁肇凱.中醫藥防治胰島素抵抗現狀評述.遼寧中醫雜志，1999，26（7）：334

[3]殷輝，武淑環.肝源性糖尿病研究新進展.醫藥論壇雜志，2011（20）：196

[4]龔燕冰，羅增剛，高思華，等.運用因子分析方法探索2型糖尿病證候要素及其靶位特征.中醫雜志，2011，52（13）：1100

[5]王智明.從2型糖尿病肝臟胰島素抵抗的分子病因學談中醫“從肝論治”糖尿病.首屆國際中西醫結合內分泌代謝病學術大會暨糖尿病論壇論文集，2008：548

[6]朱章志，任培華，唐成玉.溫脾腎暖肝胃方藥對2型糖尿病胰島素抵抗及低度炎癥反應的影響.第三屆世界中西醫結合大會論文摘要集，2007：266

編輯：傅如海

R259.871文獻識別碼A

1672-397X（2014）03-0013-02

楊威（1987-），男，碩士研究生，研究方向：消化系統疾病的中西醫結合臨床研究。

趙國平，tguo428@jnu.edu.cn

2013-11-24