升麻葛根湯臨證舉驗4則

★ 許希華 傅理均(.文成縣峃口鎮衛生院 浙江文成3530;.諸暨市直埠鎮衛生院 浙江諸暨387)

升麻葛根湯來自《閆氏小兒方論》，由升麻、葛根、白芍、炙甘草組成，具有解肌透疹之功效，臨床上多用于治療麻疹初起未發，或發而未透，身熱頭痛等癥。近年來，筆者謹守病機，運用本方加減治療多種疑難病癥，多獲良效，現舉驗案如下。

1 帶狀皰疹

患者張某，女，52歲，已婚，干部，2010年8月6日初診。患者自訴左側胸部出現多處成簇樣水皰疹，呈條狀分布，疹初起時有輕微癢痛感，爾后出現灼熱疼痛，并逐日加重，至今已6日，經某醫院診為帶狀皰疹，口服、外用藥物治療，效果不佳而來求中醫治療。刻診:左側胸部見成簇樣水皰，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常，水皰呈帶狀分布，患者訴微發熱，汗出不暢，因左胸疼痛而不能入寐，大、小便平，舌淡、苔薄黃，脈浮略數。方用升麻葛根湯加減治療:升麻9g，葛根18g，白芍12g，丹皮10g，荊芥10g，紫草15g，甘草6g，水煎服，日1 劑，分早晚2次服。患者服藥2劑而汗出寒熱止，5劑而皰疹大部分結痂，8劑而愈。

按:帶狀皰疹屬于中醫學的“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”、“蛇串瘡”、“火帶丹”、“甑帶瘡”、“蛇丹”、“飛蛇丹”等范疇，多因濕熱內蘊，汗出不徹壅滯肌膚而致。此病案為風毒之邪侵犯胸部肌腠皮膚，郁結于內，化生熱毒，欲外解不得而蘊結而成，治當解肌透疹，逐邪外出。方用升麻葛根湯加荊芥、紫草、丹皮。方中升麻解毒透疹;葛根解肌發表;白芍養陰和營而清解血絡之熱毒;甘草清熱解毒、調和諸藥，且白芍、甘草相配酸甘化陰而用增強緩急止痛之功;荊芥、紫草、丹皮具有疏風解肌、活血透疹之功，諸藥合用有祛風、解毒、透疹兼顧風血同治之意，令病邪外出而愈。

2 玫瑰糠疹

患者葉某，女，42歲，因前胸及后背等處出現玫瑰樣紅色斑疹而于2011年5月22日就診。患者于2月前不明原因于前胸、后背等處出現紅色斑片疹，瘙癢難忍，曾外用、內服西藥效果不顯，遂前來我院就診。刻診:前胸、后背大部呈現玫瑰色斑片，呈橢圓形，大小不等，斑片上有糠狀鱗屑樣病變，呈散在性分布，邊界清晰，患者納可，二便平，舌淡紅、苔黃稍膩，脈浮稍數。方用升麻葛根湯加減治療，處方:升麻 9g，葛根 18g，白芍 12g，荊芥 10g，甘草 6g，防風10g，當歸、枳殼、川芎、丹皮、赤芍、茯苓各 15g，水煎服，日1劑，分早晚2次服。連服5劑，疹塊消退，瘙癢明顯好轉。效不更方，續服5劑以鞏固療效，藥后殘存疹塊亦消，見少許色素沉著。后二年隨訪未復發。

按:玫瑰糠疹好發于青年人或中年人，以春秋季節多發，發病時以軀干和四肢近端為主，是臨床常見的炎癥性皮膚病，發病時皮膚出現大小不等、數目不定的玫瑰色斑片，其上有糠狀鱗屑。一旦反復發作經久不愈或延誤治療，會遺留色素沉著。本病發病時常有劇癢，大片紅色斑片或斑丘疹出現，在中醫學屬屬“風熱瘡”、“母子癬”、“風癬”的范疇，多因風濕熱之邪客于肌膚，肌腠閉塞，營血失和而發病。治以解肌透疹，宣散濕熱為法，方用升麻葛根湯加防風、當歸、川芎、丹皮、赤芍、茯苓。方中升麻、葛根解肌透疹，祛風外出;防風祛風止癢;茯苓淡滲利濕;當歸、川芎、丹皮、赤芍養血活血，有“治風先治血，血行風自滅”之意。諸藥合用共奏疏通腠理，解肌祛風，活血除濕之功效。

3 眉棱骨痛

患者劉某，男，38歲，工人，2009年6月25日初診。患者自訴左側眉棱骨處時常間歇性疼痛3年余，遇風即發，曾多處就診而不能治愈，為求進一步診治而來我院。刻診:患者前額膚色正常，自覺左側脹痛明顯，呈持續性，伴有惡心欲嘔，自訴胃脘部有灼熱感，口渴而欲飲，但飲不多，倦怠乏力，煩勞則甚，大便稍干，小便可，舌質紅、苔少，脈細而數。方用升麻葛根湯加減治療。處方:升麻6g，葛根15g，芍藥、甘草3g，加白芷、石斛、人參、蔓荊子各12g。水煎服，日2次，分早晚各服，日1劑。患者服用2劑后自覺左側眉棱骨疼痛癥狀明顯減輕，再服5劑諸癥全消。后用六君子湯加山藥、玄參、葛根調理善后。后隨訪2年未再復發。

按:《靈樞·經脈篇》曰:“胃足陽明之脈，起于鼻，交額中，旁約太陽之脈，下循鼻外，上入齒中，還出挾口，環唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發際，至額顱……”眉棱骨是胃足陽明經通過之部位，患者眉棱骨疼痛，胃脘部有灼熱感，口渴而欲飲，為胃中津液虧虛所致;患者倦怠乏力，勞則氣短者，乃中氣虧損而致，綜合以上諸癥，當為胃中氣陰不足，陰虛內熱，陽明陰火循經上擾而致。治療以益氣養陰，清熱解毒、活血止痛為法。方用升麻葛根湯加減白芷、石斛、人參、蔓荊子。方中升麻、葛根直入陽明胃經，清解陽明之熱毒，且葛根有生津解肌之功效;葛根、芍藥、甘草相配，具有養陰生津，舒經緩急止痛之功;赤芍清熱活血;石斛養胃陰、清胃火，配人參加強補氣生津之力;白芷、蔓荊子入陽明經，具有清利頭目、祛風止痛之功，諸藥合用共奏補益氣陰、清火解毒、活血止痛之功效。

4 三叉神經痛

患者陳某，女，56歲，2012年6月16日診。患者自述2年前因家庭糾紛而引起左側牙齦腫痛，經服用消炎止痛藥物后牙齦腫痛緩解，爾后每因食辛辣之品或心情不暢而牙齦腫痛癥狀即發作。此次疼痛以左側顳部連及太陽穴處為主，呈搏動性鈍痛，且時發時止，伴口干渴、口臭，大便干結，小便黃，舌質紅、苔黃厚膩.脈弦而數。方用升麻葛根湯加減治療。處方:升麻30g，葛根24g，白芍15g，甘草6g，夏枯草15g，丹皮12g，蔓荊子30g。水煎服，日1劑，分早晚2次服。5劑后諸癥減輕，效不更方，續服5劑后諸證悉除，再服5劑以鞏固療效。

按:根據患者癥狀、體征等臨床表現，乃為陽明郁熱內擾，化火上攻而致，治以養陰生津，透熱解郁。方用升麻葛根湯加減治療。方中升麻升陽解毒，陽升而濁陰自降;升麻、葛根相合，具升散陽明郁熱之功效;芍藥、甘草酸甘化陰，緩急止痛，且清瀉肝膽之火;夏枯草，清肝降火;丹皮，活血化瘀;重用蔓荊子，取其疏風散熱，清利頭目之功;黃芩清瀉上焦之實火。諸藥合用，共奏散陽明之風熱，降胃火之毒，藥證相投，收效甚捷。