陽和湯加減治療乳腺小葉增生肉芽腫性乳腺炎1例

★ 徐琳 付志紅 馬瑤 (.江西中醫藥大學0級中西醫結合臨床碩士研究生 江西 南昌330006;.江西中醫藥大學附屬醫院婦科 江西南昌330006)

肉芽腫性乳腺炎(granulomarous mastitis，GM)是一種較罕見的乳腺炎癥性疾病。此病的臨床相關報道及其相關治療方法文獻較少。本文介紹本院門診收治的1例病例。

1 病案

曾某某，女，27歲，教師。剖宮產后4個月。2013年10月19日初診。半年前左乳患化膿性乳腺炎，局部紅腫熱痛，體溫達39.4℃，于外院就診時，予抗生素靜點，并予消炎藥治療，服藥期間熱退，局部紅腫減輕。5個月前停藥后體溫再次升高，局部紅腫亦復發，再次口服消炎藥治療1個月，另用金黃膏等外用藥效果均不佳。因病情反復，原紅腫處結塊，觸摸則感疼痛難忍，平日用熱毛巾外敷有緩解。查體:左乳外側可捫及4cm×3cm之腫塊，有觸痛，局部皮膚無紅腫及橘皮樣變，活動度差，皮膚溫度稍高，舌暗體胖，薄白苔，脈細弦。

輔助檢查:2013年7月外院病理檢查。大體所見:左側乳腺包塊穿刺標本:灰白條索組織;體積:0.3cm ×0.2cm ×0.1cm;鏡下所見:小葉內淋巴細胞、漿細胞、中性粒細胞及多核區細胞聚集。病理診斷:(左側乳腺包塊穿刺)形態符合乳腺肉芽腫性小葉炎伴化膿性炎。B超:1.雙側乳腺增生;2.左乳上方混合性腫塊，考慮為乳腺炎;3.雙側腋下淋巴結稍大。

中醫辨證:此病為乳癰期間，過用寒涼藥物，致使寒凝血瘀，乳絡阻塞，結為腫塊。治以溫陽通脈，消腫散結。

初診予陽和湯化裁。處方:熟地30g，肉桂3g，麻黃3g，鹿角膠10g，白芥子6g，姜炭3g，生甘草6g。服藥1周后左乳疼痛減輕，硬塊變軟，體積縮小約30%。

半月后因外感風寒，口服消炎藥1周余，局部紅腫熱痛情況再次復發，于外院收入院治療。彩超檢查提示乳腺增生、左乳囊腫。遂行左乳膿腫穿刺抽液，繼服抗生素類消炎藥，癥狀不得緩解，仍感疼痛難忍。遂來我院門診再次就診。

二診:囑停用抗生素類消炎藥。上次處方中的鹿角膠改為鹿角片(打細粉，溫米酒調服)20g，鹿角霜 20g，王不留行 10g，皂角刺 10g，莪術 15g，制附片先煎10g。三診:去制附片，加當歸15g、炙黃芪20g、醋鱉甲先煎20g、夏枯草15g。日1劑。煎藥時水、米酒各半。四診:去白芥子和麻黃，加赤芍、丹參?；颊咦笕楝F已無疼痛、無燒灼感，硬塊變軟，體積縮小約50%。

按:本病乃“乳癰”病變的初期，由于剖宮產后氣血運行乏力，導致氣血凝滯，阻滯胞脈。又因過量使用苦寒的抗生素類藥物，耗傷陽氣，再逢哺乳期，積乳瘀滯更甚。陽氣潛伏于內，不得運行氣血，由陽轉陰。故用陽和湯加減，以達到溫陽通滯，散寒通脈，補氣養血，化痰散結等作用。方中肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜炭具有溫陽通脈，散寒化痰作用。二診鹿角膠改為鹿角片，加大通調督脈之陽氣，溫陽通脈、養血益氣功效更甚。制附片有溫補脾腎，散寒止痛之功效。王不留行、皂角刺、莪術則起到活血通脈、行氣止痛之作用。三診加當歸、黃芪，補氣活血養血，顧護正氣。醋鱉甲、夏枯草軟堅化痰散結。四診加赤芍、丹參活血通脈。

2 討論

肉芽腫性乳腺炎是臨床上一種少見的慢性肉芽腫性病變，臨床上較難區別于乳腺癌、乳腺膿腫、乳腺導管擴張癥、漿液細胞乳腺炎等。肉芽腫性乳腺炎又名乳腺瘤樣肉芽腫、哺乳后瘤樣肉芽腫性乳腺炎、肉芽腫性小葉性乳腺炎。本病多發生于青年、已婚、經產婦女，較多發生在哺乳后。乳腺腫塊多發現在乳暈外。腫塊邊界多不清或皮膚易與組織粘連［1］。有學者認為本病病因屬于自身免疫性疾病;也有學者認為是因殘存的乳汁或蛋白質脂肪導致的免疫現象或局部超敏反應;還有學者認為因服用避孕藥物、感染、創傷等引起的炎癥，炎癥侵犯小葉間質，破壞了小葉的內部結構［2，3］。臨床上乳房出現無紅腫熱痛的腫塊，則考慮該病的可能性極大［4］。

通常情況下單純性肉芽腫性乳腺炎使用抗生素類藥物治療效果不佳。臨床上多使用腎上腺糖皮質激素和氨甲喋呤等治療。但因腎上腺皮質激素使用周期較長，且會帶來一定的副作用，致使患者無法長期堅持使用。治療過程中又常會伴有反復膿腫形成或持續性的感染，患者最終不得不選擇手術治療，而手術帶來的痛苦較大，且易于反復，并不能從根本上解決病人的痛苦。此類肉芽腫性乳腺炎在外科治療上，有人根據“提膿祛腐”綜合療法，用火針洞式口術等外治法合中醫特色療法治療本病［5］。也有報道用陽和湯治療乳房類疾病取得較好療效［6，7］，但并無文獻提及此類少見病例。陽和湯出自王洪緒的《外科證治全生集》，具有溫陽散寒，化痰解凝，補血通滯功效，治療陽虛寒凝之陰疽證［8］。通過中醫辨證論治發現，此類病人多以虛寒性乳房腫塊為主，所以用“溫補”之陽和湯治療療效甚佳，且副作用小，減輕了病人的痛苦。

［1］何春年，郭雨華，吳瑜.乳腺肉芽腫病25例分析［J］.河北醫藥，1993，15(3):

［2］曹月敏，王國佩.乳腺外科學［M］.石家莊:河北科學技術出版社，1991:105 －106.

［3］郭榮榮，范艷芳，肉芽腫性乳腺炎的超聲特點分析［J］.中國藥物與臨床2013，10(13):1 296－1 297.

［4］蔣愛梅，青竹瑪.5例肉芽腫性增生乳腺炎伴膿腫的診治報告［J］.昆明醫學院學報，2007(4):135 －136.

［5］林毅，朱華宇，司徒紅林，等.中醫特色療法治療肉芽腫性乳腺炎臨床實踐［C］.第十二次全國中醫、中西醫結合乳房病學術會議論文集，2011:184－188.

［6］莫小勤，李廷冠.陽和湯治療乳房腫塊的應用舉隅［J］.廣西中醫藥，2013，14(27):43 －44.

［7］王玉璽，王松巖，鄒存清.陽和湯治療乳腺腫塊驗案［J］.山東中醫雜志，2004，23(8):502 －503

［8］鄧中甲.方劑學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2006:147.