中西醫結合治療腦梗死后遺癥42例臨床觀察

吳 英

（淮安經濟技術開發區枚乘路社區衛生服務中心，江蘇淮安223002）

2011年3月至2013年6月期間，筆者在常規西藥基礎上，加用補陽還五湯加味治療氣虛血瘀型腦梗死后遺癥42例，收效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為我院住院患者，共84例，隨機分為2組。治療組42例：男28例，女14例；年齡47～81歲；病程11d～2年。對照組42例：男27例，女15例；年齡48～80歲；病程10d~2.5年。2組患者一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[1]制定：有神經功能缺損癥狀及體征，經顱腦CT或MRI確診為缺血性中風。中醫診斷標準參照1995年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組起草制訂的《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[2]中氣虛血瘀證：半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，舌強語謇，面色 白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。

1.3 排除標準 （1）心肌梗死史或各種手術史的患者；（2）其他中樞神經系統疾病如腦腫瘤、腦外傷等患者；（3）既往有運動障礙、智力及神志異常者；（4）患有大面積梗死、嚴重肝腎功能損害、嚴重心力衰竭、嚴重呼吸衰竭、多臟器功能不全者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫常規治療方案。予抗血小板聚集、調脂、控制血壓及血糖、改善腦循環及神經營養、防治感染等。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上，應用補陽還五湯加味治療。藥物組成：生黃芪30~60g，當歸尾12g，赤芍 10g，川芎 9g，桃仁 9g，紅花 9g，地龍 6g。化裁法：氣虛甚者黃芪用量宜大，另加用黨參、太子參；偏寒者加制附片；小便失禁者加桑螵蛸、益智仁、山萸肉、肉桂、五味子；上肢偏廢者加桂枝、葛根、桑枝通絡；下肢癱軟無力甚者加桑寄生、杜仲、牛膝、續斷；肢體偏癱者加全蝎、水蛭、蜈蚣等蟲類藥；患側手足腫甚者加茯苓、澤瀉、薏苡仁、防己；肢體麻木者加雞血藤、木瓜、伸筋草、防己；痰濕阻絡引起麻木者加陳皮、半夏、膽南星、茯苓；伴見頭暈、耳鳴、腰膝酸軟者加珍珠母、枸杞子、天麻、鉤藤、熟地黃、山茱萸；兼見語言不利者加郁金、石菖蒲、炙遠志；兼口眼歪斜者加白附子、僵蠶、全蝎、鉤藤；脾胃虛弱者加黨參、白術；不思飲食者加焦三仙；口干舌燥者加烏梅、沙參；大便秘結者加火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉，亦可加用少量大黃；心煩失眠者加梔子、炒棗仁。每日1劑，水煎取200mL，分早晚2次溫服。

2組均以14d為1個療程，共治療2個療程。療程間隔為3d。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 臨床療效根據1994年國家中醫藥管理局發布的 《中醫病證診斷療效標準》[3]制定。治愈：癥狀及體征消失，基本能獨立生活；好轉：癥狀及體征好轉，能扶杖行走，或基本生活能自理；無效：癥狀及體征無變化。

3.2 治療結果 治療組42例中，治愈26例，好轉 12例，無效 4例，總有效率 90.5%；對照組42例中，治愈 17例，好轉 13例，無效 12例，總有效率71.4%。2組總有效率比較，具有顯著性差異 （P<0.05），表明治療組臨床療效優于對照組。

4 討論

腦梗死是目前中老年人常見病、多發病，具有致殘率、致死率、復發率高的特點。腦梗死急性期患者經過搶救治療渡過危險期后進入恢復期，常會遺留一系列后遺癥，如半身不遂、言語不利、口眼歪斜等，甚至長期臥床，生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重生活負擔和經濟負擔。針對腦梗死后遺癥的治療，當前西醫主要應用抗凝、抗血小板聚集、改善腦部血液循環及營養腦細胞等，需長期服藥。

本病屬于中醫學缺血性中風，中風恢復期及后遺癥期氣血虛弱，瘀血阻滯，脈絡失和，清竅失榮，筋絡失養，屬本虛標實之證，本虛以氣虛為主，標實以血瘀為最。在辨證論治思想的指導下根據主證、兼證的不同進行藥物的配伍加減，遵循“三因制宜”的基本原則，及時調整方中藥物的用量和配伍，可獲得事半功倍的效果。補陽還五湯出自清代名醫王清任的《醫林改錯》，是中醫補氣活血的代表方劑，該方蘊涵的“不在逐瘀以活血，重在補氣以活血”治療原則，為治療氣虛血瘀型之中風后遺癥的經典方劑。方中君藥黃芪生用，重用則力專而性走，周行全身，大補元氣而起萎廢；臣藥為當歸尾，長于活血，兼能養血，因而有化瘀而不傷血之妙；佐藥赤芍、川芎、桃仁、紅花助當歸尾活血化瘀；地龍通經活絡。全方共奏補氣活血通絡之功。

本次研究表明，補陽還五湯加味聯合常規西藥治療氣虛血瘀型腦梗死后遺癥效果明顯優于單純常規西藥治療，能顯著提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

[1] 各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29（6）：379

[2] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：24