子宮內膜異位癥和風邪相關性初探

黃飛翔 叢慧芳

（1.杭州市婦產科醫院，浙江杭州310000；2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱150001）

子宮內膜異位癥（EMS）屬于中醫學“痛經”、“不孕”、“癥瘕”等范疇，臨床表現多樣，癥狀復雜。該病雖然為良性疾病，但具有惡性腫瘤遠處轉移和種植生長的能力。筆者經過多年臨床實踐發現，該病和風邪具有一定的內在聯系，辨證治療的同時酌加祛風之藥，常卓有成效。本文結合EMS的病理基礎和臨床表現，探討了EMS和風邪的相關性，以期為今后EMS的中醫治療提供新的思路。

1 EMS臨床表現與風邪致病特點相似

《素問·風論》云：“風者，善行而數變。 ”“善行”，指風本是氣之劇烈運動，故其致病癥狀，常有病位游移、行走無定處的特點。“數變”，即證候變化多端。EMS起源于胞宮，其病位廣，可累及卵巢、輸卵管、腹腔、手臂等諸多部位，其病位無固定性。且EMS臨床可表現為程度不一的痛經、下腹痛、不孕或異位內膜侵襲部位的相關癥狀如疼痛、出血等。同一患者由于情志因素或攝生起居等因素的影響，其臨床表現常有不同程度的緩解或加重。不同患者其臨床表現更是大相徑庭。這些特點都和風邪“善行數變”的特征相類似。

“風性主動”，“動”即風邪致病證候表現異常動態，一言病變部位廣，可發生于機體任何部位；二言其癥狀可表現為肌肉筋脈抽掣痙攣。EMS病位的廣泛性，符合風邪“動”的特征。且EMS子宮內膜纖維組織增生，卵巢與周圍組織、子宮后壁與直腸前壁、輸卵管與周圍病變組織粘連等，影響盆腔組織的正常形態和生理功能，不僅從組織形態上符合中醫筋脈攣縮的表現，而且組織粘連出現的深部性交痛、下腹痛等均是筋脈攣縮拘急的表現，和風性主“動”的特點頗為相符。

《儒門事親》曰：“風之為病，善行而數變，感則害人，有倉卒之變。”言風之為病，發病急，來勢猛。卵巢子宮內膜異位囊腫破裂時，囊腫內的暗黑色黏稠血液流入腹腔可引起突發性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐、肛門墜脹；EMS痛經發作時陰陽不相順接的痛苦狀態等，均符合風邪為病急速的特點。

2 EMS內風產生的原因

血瘀是EMS發生發展的病理基礎，任何原因如肝郁、痰濕、腎虛、血虛、氣虛等所致的血瘀都可致EMS的發生。瘀阻沖任，不通則痛而發痛經；瘀血不去，惡血留積而成癥瘕；瘀阻沖任，血行艱澀而致月經量少或后期；瘀血阻滯，血不歸經，而致月經量多；瘀血阻滯，經脈失養，拘攣而發性交痛、腰骶酸痛等癥。《景岳全書·血證》云：“人有陰陽，即為氣血。陽主氣，故氣全則神旺；陰主血，故血盛則形強。人生所賴，唯斯而已”，《素問·調經論》云：“血氣不和，百病乃變化而生”，均說明氣血之于人體的重要性。氣血調和旺盛，則形強而病無所生。《醫論三十篇》云：“氣陽而血陰。血不獨生，賴氣以生之。氣無所附，賴血以附之。”氣血相互依存，氣賴血養，血賴氣行，故古人言“氣為血之帥”、“血為氣之母”。瘀血不去，新血難生，氣失所附，躥行體內而生內風[1]。此外婦女以血為用，經、孕、產、乳數傷于血，本常處于“血感不足，氣易偏盛”的狀態，復加瘀血阻滯，新血不生，更加重了血虛，故而筋脈失養而生內風。

肝者，將軍之官，體陰而用陽，貫陰陽，握升降之機，易升易動，與風性相類，主疏泄，喜條達而惡抑郁。女子以肝為先天，素性易憂思而常有氣結。EMS病程長，病情復雜，周期性的痛苦折磨等，加重患者憂慮或惱怒之心情，故而肝氣常失于條達，疏泄功能失調，氣行逆亂而生內風；又因機體處于血瘀狀態，肝失血養，肝體失于柔和，筋脈攣急而生內風。

此外EMS病程長，纏綿難愈，氣血停滯則水液停滯，血瘀日久，脈絡壅滯，氣血水液郁滯而成濕化熱，熱極而生風，正如劉完素所言“風本生于熱，以熱為本，以風為標，凡言風者，熱也，熱則風動”。

3 EMS易招外風侵襲的原因

3.1 正氣不足是招致外風侵襲的基礎 《內經》有云“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。疾病的發生發展，取決于正氣盛衰。正氣強盛，則能抗邪于外。《靈樞·刺節真邪》言“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也”。先天之氣與后天之氣相合，乃為人之正氣。腎為先天之本，元氣之根，人體先天之氣，即腎精所化之氣。后天之氣，主要指脾胃水谷精津所化之氣。腎精充足，陰陽協調，五臟六腑功能正常，后天之氣才能充足旺盛，從而充養先天之精氣。“胞絡者，系于腎”，腎和胞宮有直接的經脈聯系，同時腎又通過沖、任、督三脈和胞宮相連。腎主生殖，在女性月經、孕育等方面有著主導作用。胞宮功能是生殖，故而腎和胞宮在功能上緊密相連。EMS痛經、月經不調、不孕等和腎有著密不可分的關系。EMS的病理基礎為血瘀，血瘀為氣血運行不暢所致的病理產物。氣血運行和心、肺、肝、脾、胃、腎的關系最為密切，其中尤以腎為重。心主血脈，心氣推動血液運行全身；肺朝百脈，主治節；肝主疏泄，條暢氣機，主藏血；脾主統血，胃主受納腐熟，兩者共為氣血生化之源。“陰陽者，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始”，“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”，各臟腑發揮正常功能的基礎為陰陽平衡。腎為“五臟陰陽之本”，“五臟之陽氣，非此不能發”，“五臟之陰氣，非此不能滋”，腎氣分化的腎陰腎陽是各臟腑陰陽的根本，滋助、促進、協調全身臟腑之陰陽。只有腎氣充足，腎之陰陽平衡有序，五臟六腑之陰陽才能正常，各臟腑才能發揮其正常功能。且腎藏精，精化血，為血液生成的重要來源，血液充盈，運行有力而瘀無所存。素體腎氣不足、房勞多產等均可致腎虛，從而影響五臟六腑的功能而導致血瘀，血瘀日久，又可加重腎虛，所謂“五臟之真，以腎為根，五臟之傷，窮必及腎”。故EMS存在腎虛正氣不足的狀態。

3.2 風邪和皮膚具有高度的親和力 《易經》將風歸屬于陰木，陰木在天干為乙。肺屬金，外合皮膚，故皮膚亦屬金。肺在里為陰金，皮膚在表為陽金，在天干為庚。十天干合化五行，乙庚合化金。風為乙，皮膚為庚，兩天干相合，故風和皮膚有高度的親和力[2]。風為百病之長，穿透力強，易開皮膚腠理，使衛氣外泄而降低機體衛外功能。EMS患者由于常處于腎虛正氣不足的狀態，使本已與人體肌膚有著高度親和力的風邪更易入侵致病。

3.3 女性特殊生理結構易致外風侵襲 女性特殊的生理結構，為風邪入侵提供了特殊途徑。《校注婦人良方》云：“登廁風入陰戶，便成痼疾”，《諸病源候論》云：“四邊中于濕，風氣從下上入陰里，玉門、四邊皆解散，子戶未安”，“風冷入于子臟則令臟冷，致使無兒。若搏于血，則血澀壅，亦令月水不利，斷絕不通”等皆描述了風邪從四邊、玉門侵入胞宮，與血博結而致月經不調、不孕等。而經行期間，子門大開，若攝生不慎，風邪易乘此侵入人體。正如《諸病源候論·卷三十七》記載：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣，客于胞內，損沖任之脈……其靜血虛，受風冷，故月水來之際，血氣動于風冷，風冷與血氣相擊，故令痛也。”《校注婦人良方》所云“婦人經來腹痛，由風冷客于胞絡、沖任”等描述皆是對經行之際風冷入侵的描述，和EMS發病極為相似。

4 EMS發病時間與風邪相關性

EMS臨床癥狀常于月經前后明顯，患者常因周期性劇烈痛經而就診。沖脈為“十二經脈之海”，經前五臟六腑氣血下注沖脈，血海滿盈，沖脈氣血盛；經行之際，若沖脈氣血暢通，則陰血下泄，月經來潮；經行后，沖脈空虛，機體陰血偏虛[3]。經行前后，沖脈氣血由盛轉衰，氣血波動較平時大，此時若機體不能適應此變化，則易導致疾病的發生。EMS患者瘀血阻滯于內，經行前后血脈更加壅滯，進一步加重血瘀的狀態。且本病存在正氣不足，復因經血下注而加重血虛。正氣不足，機體適應能力降低，故無法適時調整氣血之動蕩而發病。

行經前后陰血趨于下，陽氣浮于上，陰陽動蕩往復，猶如氣流的劇烈運動而生颶風。正如《本經序疏要》所云：“故夫人身之陽，在上則欲其與陰化而下歸；在下則欲其化陰而上出。設使在上不與陰化，在下不能化陰，斯陽亢無以升降，于是為出柙之虎，失系之猿，而窮而無歸，咆哮狡獪，百變不已”，明確指出陽亢于上而生內風。此外，陰血下注導致血虛更甚，肝失所養，筋脈失和而生內風；陰血下注沖任，血脈更加壅滯，血瘀氣失所附，盤旋于上而生內風；血瘀甚，則水停甚，痰濕化熱，熱極而生風。

女性特殊的生理結構也為經期風邪的產生奠定了基礎。胞宮，乃人之低洼處，經前氣血下注胞宮，激成渦旋之狀，擾動氣之運行，氣受擾動而成風。且經期子門大開，經血下泄使本已虛弱之體更為孱弱，風邪易乘機侵入人體。內風與外風相合，勢必如虎添翼，如虎兕之出于柙，毀物無數。

5 治風藥在EMS中的應用

EMS病理基礎為血瘀，風藥不僅能消除引起血瘀的諸多病因，振奮人體氣化功能，間接促進血流暢達，消散瘀滯，而且能直接作用于血分，針對病機，活血化瘀，通利血絡，消除瘀滯。EMS存在氣血失和，臟腑功能失調的狀態，風藥一藥而多效，針對血分疏通血脈的同時，常能暢達氣機，調理臟腑，使機體和諧統一，氣血安和，改善血行，使血瘀證治療的遠期療效更鞏固。各種原因如氣滯、血寒、痰濕均可致血瘀而促使EMS的發生，故本病病機復雜，常寒熱虛實夾雜，痰濁瘀血并見。風藥一物而兼多種作用，往往燥濕化痰又化瘀、活血行氣又助益氣……能發揮多法并施的協同作用，收一舉多得之效[4]。現代藥理學證明多數風藥具有擴張外周血管、改善微循環、抗血栓形成、降壓、改善神經體液調節、抗炎等多方面的藥理作用[5]。風藥主要包括祛風藥、疏風藥、熄風藥和搜風藥[6]。祛風藥多辛溫，長于宣通陽氣，陽氣通達則血行通暢。“血得寒則凝，得溫則行。”若EMS因陽氣不足，血失溫煦而致血瘀發病者，治療時酌加祛風藥如荊芥、防風、白芷、羌活等，暢通血行，則風去病止。疏風藥多辛涼，大多具有輕揚之性，或含芳香之氣，善于開發郁結，宣暢氣機，通調血脈，而使瘀血去，新血生。所謂“善治血者，不治有形之血，而求之無形之氣”，如EMS因氣機郁結，而致血行不暢發病者，可酌加薄荷、升麻、葛根、柴胡等，以行氣散結而疏通血脈。若EMS因血瘀于內，陰血不足，肝陽上亢，肝風內動所致者，可酌加熄風藥如天麻、鉤藤等，平息肝風，活血通滯。因EMS病程長，病情纏綿難愈，故而瘀血阻滯血脈，頑固不化，一般活血藥難以取效，即“久病入絡”，可用搜風藥如全蝎、蜈蚣、僵蠶等以搜風通絡，追拔深混氣血之邪，解除阻滯于絡脈中之瘀滯，通利經絡，則血無凝著，氣可宣通。

通過對EMS臨床表現和風邪致病特點相比較，可以發現兩者具有頗高的相似性。而EMS血瘀于內所導致的氣血失調、人體正氣下降為內風的產生和外風的侵入奠定了基礎。經行期間及前后的氣血動蕩，為EMS的發病創造了條件。胞宮通過經絡和五臟六腑相連，人體內風乘機體氣血動蕩之際，合外風循經竄絡，鼓蕩氣血，擾動五臟六腑而致本病的發生。因此，在臨床上辨證治療的同時，應酌加治風之藥，使風去血行，從而促進疾病向愈。

[1] 屈振廷.血瘀生風理論初探.湖南中醫雜志，1997，13（5）：6

[2] 郭蕾，喬之龍.論開展六淫現代研究的重要意義.遼寧中醫雜志，2004，31（7）：548

[3] 劉衛平，鄧素敏，郝香玲.月經前后諸證病機探析.河南中醫藥學刊，1995，10（6）：45

[4] 羅再瓊.試論風藥活血.中國中醫基礎醫學雜志，2001，7（3）：57

[5] 羅再瓊，楊青.試論治風活血法.遼寧中醫雜志，2007，34（3）：297

[6] 鄭國慶.風藥治血探微.吉林中醫藥，1999（4）：3