針灸“汗法”考略

李陽

（天津中醫藥大學，天津 300193）

針灸“汗法”考略

李陽

（天津中醫藥大學，天津 300193）

“汗法”為中醫治療外感疾病之大法，可開泄腠理，驅邪外出。“汗法”在針灸治療中的應用最早由《內經》提出，但直到宋·瓊瑤真人《針灸神書》才有了明確的取穴、手法操作和針對適應病證的詳細介紹。宋代以后，各家又根據自己的臨床經驗，提出了各自關于“汗法”的取穴和操作，在臨床應用中也都有明顯的效果。

針灸療法 汗法 考證

“汗法”為“八法”之一，為中醫治療外感疾病之大法，可以開泄腠理，驅邪外出，常用來治療感冒、水腫、瘡瘍、風濕、痹證等疾病。其最早詳述于《內經》，如《素問·陰陽應象大論》云：“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發之。”《傷寒論》對“汗法”的應用提出了具體的適應證、方藥和禁忌，后世醫家對于“汗法”的應用也多有發揮，臨床應用于多種疾病的治療。有關針灸在“汗法”中的應用，則散見于《內經》、《傷寒論》等經典著作中，如《靈樞·寒熱病》曰：“肌寒熱者，肌痛……補足太陰，以出其汗。”《素問·長刺節論》云：“……名曰大風，刺肌肉為故。汗出百日，刺骨髓汗出百日，凡二百日須眉生而止針。”《傷寒論·辨太陽病脈證并治第一》曰：“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。”然而這些論述多無詳細的取穴和手法操作的描述，令學習者無所適從。

1 宋代有關針灸“汗法”的記載

有關“汗法”詳細取穴及手法操作的記載較早見于宋代的《針灸神書》，在“瓊瑤真人汗吐下三法”中詳盡地記載了“汗法”的取穴和手法操作：“先取復溜二穴、太沖二穴、外關二穴。先用氣上一次，搓數十次，補七次，又搓數十次，又補三次。汗微出，極重搓數十次，又用氣上一次，重按停呼五度，大搓數十次，又用復溜，氣下重按一次。”并且記載了汗出不止時的止汗之法：“汗出不止，用合谷二穴收半，上按三、提三、刮七止；復溜氣上，重納按刮補，收汗效如神。”對于“汗法”在臨床中的具體應用，該書記載亦很詳細，如“傷寒無汗五十一法”“傷寒不出汗加五十六法”“男女渾身及筋骨疼痛一百三十九法”等篇，其詳細程度無出其右者。然而，該書針刺手法多為道家秘傳手法[1]，一般典籍中很少見到，且操作極其復雜，因此臨床使用者很少。

2 明代有關針灸“汗法”的記載

明·李梴著《醫學入門》之雜病穴法對“汗法”的取穴、針刺手法及止汗之法亦有詳盡記錄，如“汗，針合谷，入針二分，帶補行九九之數，搓數十次，男左搓，女右搓，得汗方行瀉法。汗止身溫，方可出針；如汗不止，針陰市，補合谷。”該書首次提出了針刺合谷行補法以發汗，對后世針灸“汗法”的發展起到了極大的影響。在明朝略晚于《醫學入門》成書的《針灸大成》整理收集了前人大量的針灸經驗，其收集的《玉龍歌》有“無汗傷寒瀉復溜，汗多宜將合谷收”，以針刺復溜穴入三分，沿皮向骨下一寸，行瀉法以發汗，補合谷穴以斂汗。其收集的《肘后歌》有“當汗不汗合谷瀉”也是針刺合谷以發汗。自此以降，諸家著述多通過不同的手法針刺合谷和復溜穴以發汗、斂汗。

3 清代以后有關針灸“汗法”的記載

清代針灸發展緩慢，對于“汗法”的運用未提出新的操作。近代有關針刺“汗法”的研究有了明顯的進步，各家分別提出了自己的針灸操作經驗，其中比較有代表性的當屬鄭魁山在《“八法”在針灸治療上的應用》[2]一文中提到的汗法操作：（1）在外感初期的表實寒證針刺天柱、大椎、身柱、風門、合谷等穴，用“燒山火”手法以發汗解表，驅邪外出；（2）在外感末期出現表未解而里有熱證取大椎、風門、肺俞或后溪、申脈等穴，用“陽中隱陰”手法先發汗解表后清熱。其操作以復式手法為主，很好地將針刺手法運用于實際臨床治療中。著名針灸大家承淡安先生則取合谷、經渠穴，配外關穴以發汗解熱，取穴簡便，效果明顯。余倫文[3]將針灸汗法分別用于發散風寒和透表解熱，并且提出了汗法禁忌的變通之法：發散風寒取大椎、風門、合谷用平補平瀉手法，后溪用燒山火手法以發汗；清透表熱取肺俞、大椎平補平瀉，少商刺血，合谷用透天涼手法，以清宣表熱；對于大吐、大瀉、失血者本不可發汗，若必須要發汗則先針刺太溪、陰谷以滋陰，足三里、氣海以補氣，然后再用汗法，則邪祛而正不傷。陳作霖[4]則同時取后溪、合谷穴發汗，二穴均可應用于風寒表證和風熱表證，所不同的是風寒表證加灸大椎穴，風熱表證于大椎穴刺血。

4 結語

綜上所述，“汗法”在針灸治療中的應用最早由《內經》提出，但只是提出了一些指導原則性的理論，并無詳細的操作記載。直到宋·瓊瑤真人《針灸神書》才有了明確的取穴、手法操作和針對適應病癥的詳細介紹。宋代以后，各家又根據自己的臨床經驗，提出了各自關于“汗法”的取穴和操作，雖然與前人的操作不盡相同，但各有特色，且在臨床應用中也都有明顯的效果，豐富了針灸臨床的治療手段。

[1]劉正才.道家針灸特殊手法及應用.浙江中醫雜志，1998，33（3）：99

[2]鄭魁山.“八法”在針灸治療上的應用.中醫雜志，1959（7）：16

[3]余倫文.“八法”在針灸臨床的應用.中醫藥研究，1988（3）：21

[4]陳作霖.針灸在內科臨床的應用（一）.上海針灸雜志，1991（1）：41

編輯：華由 王沁凱

R245

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1672-397X（2014）07-0067-02

李陽（1987-），男，碩士研究生，針灸推拿學專業。460991082@qq.com

2014-02-07