醒腦開竅針刺法治療腦卒中后假性球麻痹30例臨床觀察

欒曉康倪光夏

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210023；2.江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇 南京 210017）

醒腦開竅針刺法治療腦卒中后假性球麻痹30例臨床觀察

欒曉康1倪光夏2

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210023；2.江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇 南京 210017）

目的：探討醒腦開竅針刺法治療腦卒中后假性球麻痹的臨床療效。方法：60例患者隨機(jī)分為醒腦開竅針刺組（治療組）和傳統(tǒng)針刺組（對照組）各30例，觀察比較2組洼田飲水試驗評級、藤島一郎吞咽療效評分及臨床療效。結(jié)果：治療組洼田飲水試驗評級、藤島一郎吞咽療效評分改善均優(yōu)于對照組；治療組、對照組臨床總有效率分別為83.33%、76.67%。結(jié)論：醒腦開竅針刺法治療假性球麻痹療效確切。

腦卒中后遺癥 假性球麻痹 醒腦開竅 針刺療法

近年來，筆者采用醒腦開竅針刺法治療腦卒中后假性球麻痹30例，并與采用傳統(tǒng)針刺法治療的30例相比較，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料60例患者均為2013年3月至12月江蘇省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科及神經(jīng)內(nèi)科住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對照組。治療組30例：男17例，女13例；年齡44～86歲，平均年齡（69.33±10.80）歲；病程9d～8年。對照組30例：男11例，女19例；年齡50～85歲，平均年齡（（68.80±9.04）歲；病程7d～5年。2組患者的性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合假性球麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)：構(gòu)音困難，吞咽困難，軟腭反射消失，咽反射減弱或正常，情感障礙，強(qiáng)哭強(qiáng)笑；（2）影像學(xué)檢查：頭顱CT或MRI證實有延髓運動神經(jīng)核以上部位的梗死或出血病灶；（3）意識清醒，能配合檢查治療和完成相關(guān)實驗。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）其他導(dǎo)致吞咽障礙的疾患；（2）合并嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；（3）意識不清者。

2 治療方法

2.1 治療組在腦卒中常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上加用雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨穴，取用0.3mm毫針，均針向結(jié)喉，震顫徐入2.5寸，小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)1min，以咽喉部麻脹感為宜，留針30min。每日1次，每周5次，10次為1個療程，共治療2個療程。

2.2 對照組在腦卒中常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上加用廉泉、夾廉泉。廉泉向舌根方向刺入1.5寸，夾廉泉向喉結(jié)方向刺入1.2～1.5寸，以上3穴均得氣后施予平補(bǔ)平瀉手法；留針30min。療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 評價內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 洼田飲水試驗評級患者端坐，喝下30m L溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。1級：能順利地1次將水咽下；2級：分2次以上，能不嗆咳地咽下；3級：能1次咽下，但有嗆咳；4級：分2次以上咽下，但有嗆咳；5級：頻繁嗆咳，不能全部咽下。

3.1.2 藤島一郎吞咽療效評分1分：不適合任何吞咽訓(xùn)練，且不能經(jīng)口進(jìn)食；2分：誤咽嚴(yán)重，僅適合基礎(chǔ)吞咽訓(xùn)練，但仍不能經(jīng)口進(jìn)食；3分：誤咽減少，可進(jìn)行攝食訓(xùn)練，但仍不能經(jīng)口進(jìn)食；4分：在安慰中可少量進(jìn)食，但仍需經(jīng)脈或胃管補(bǔ)充營養(yǎng)；5分：1餐食物經(jīng)口進(jìn)食，需部分補(bǔ)充營養(yǎng)；6分：3餐食物經(jīng)口進(jìn)食，需部分補(bǔ)充營養(yǎng)；7分：3餐食物經(jīng)口進(jìn)食，不需靜脈或胃管補(bǔ)充營養(yǎng)；8分：除特別難吞咽的食物外，均可經(jīng)口進(jìn)食；9分：經(jīng)口進(jìn)食，但需臨床觀察指導(dǎo)；10分：正常的攝食吞咽能力。

3.2 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級；顯效：吞咽障礙癥狀明顯改善，飲水試驗評定2級；有效：飲水試驗評定未達(dá)到2級，但較治療前提高1級或1級以上；無效：吞咽障礙癥狀改善不明顯，飲水試驗評定3級以上。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2 組洼田飲水試驗比較見表1。

表1 治療組、對照組治療前后洼田飲水試驗評分比較（±s）

表1 治療組、對照組治療前后洼田飲水試驗評分比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.01；△與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別例數(shù)對照組30治療組304.20±0.71 2.60±0.97*△治療前治療后4.50±0.68 3.07±1.08*

3.4.2 2 組藤島一郎吞咽療效評分比較見表2。

表2 治療組、對照組藤島一郎吞咽療效評分比較（±s）

表2 治療組、對照組藤島一郎吞咽療效評分比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.01；△與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別例數(shù)對照組30治療組306.10±1.69 8.23±1.04*△治療前治療后6.57±1.52 8.10±0.84*

3.4.3 2 組臨床療效比較見表3。

表3 治療組、對照組臨床療效比較例

4 討論

假性球麻痹是腦卒中后常見并發(fā)癥，近年來該病隨著腦卒中發(fā)病率的逐年升高而遞增，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。本病是指腦橋或腦橋以上部位發(fā)生病變，造成延髓內(nèi)運動神經(jīng)核失去上位神經(jīng)支配，而出現(xiàn)以吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙為主的一組病癥?；颊叱Ｒ蛘`吸引起肺部感染，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療假性球麻痹尚無特效療法。

假性球麻痹屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“喑痱”、“喉痹”等范疇。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》有記載：“邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”本病是在肝、脾、腎三藏虧虛的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，最終導(dǎo)致風(fēng)痰瘀血阻痹腦絡(luò)、舌本，窒塞咽喉，關(guān)竅阻閉，神氣失導(dǎo)而發(fā)[1]，即此病病機(jī)為“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”。

石學(xué)敏院士根據(jù)中風(fēng)“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”的病機(jī)，創(chuàng)立醒腦開竅針刺法，在治療上開竅啟閉，以改善大腦的生理功能為主，在取穴上以陰經(jīng)腧穴為主，注重操作手法的量化規(guī)范。遵循“經(jīng)脈所過，主治所及”的用穴規(guī)律，選取風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨穴。3穴均為近腦腧穴，均有濡腦養(yǎng)髓的作用。其中風(fēng)池穴乃治風(fēng)要穴，為足少陽經(jīng)與陽維之會，可條達(dá)陽經(jīng)之氣，故針刺風(fēng)池可以熄風(fēng)潛陽、清頭利竅；翳風(fēng)為手少陽三焦經(jīng)穴，又是手足少陽經(jīng)交會穴，能祛風(fēng)通絡(luò)、化痰散結(jié)；完骨為足少陽、足太陽經(jīng)交會穴，可祛風(fēng)通絡(luò)、疏風(fēng)清熱。3穴同用，共奏養(yǎng)腦髓、通腦竅、利機(jī)關(guān)之效。

現(xiàn)代研究表明，針刺風(fēng)池、翳風(fēng)可刺激迷走神經(jīng)感覺纖維，產(chǎn)生的興奮可刺激皮質(zhì)腦干束的調(diào)節(jié)作用，幫助吞咽功能的恢復(fù)[2]。腦血流動力學(xué)實驗研究也有證據(jù)表明針刺風(fēng)池、翳風(fēng)穴可改善雙側(cè)椎基底動脈、枕動脈、頸內(nèi)動脈和耳后動脈的血液循環(huán)[3]。

本組病例治療結(jié)果表明，醒腦開竅針刺法與傳統(tǒng)針刺法對中風(fēng)后假性球麻痹均有療效，而醒腦開竅針刺法療效較佳，值得臨床推廣。

[1]張惠利，朱立春，王文剛，等.針刺治療中風(fēng)后假性球麻痹的現(xiàn)代文獻(xiàn)回顧性研究.中國中醫(yī)急癥，2013（3）：31

[2]陸軍偉，孫建華.頸項針為主治療假性球麻痹療效觀察.上海針灸雜志，2009，28（5）：262

[3]董樹生，么玉文，趙玉寶.紅花注射液促進(jìn)腦出血血腫吸收的療效觀察.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，24（3）：155

編輯：華由 王沁凱

R743.305

A

1672-397X（2014）07-0061-02

欒曉康（1987-），男，碩士研究生，針灸推拿學(xué)專業(yè)。

倪光夏，xgn66@163.com

2014-02-25