不孕癥同病異治舉隅

顧少蓉

（江陰市長壽醫院，江蘇江陰 214400）

不孕癥同病異治舉隅

顧少蓉

（江陰市長壽醫院，江蘇江陰 214400）

不孕 同病異治 中醫藥療法 驗案

凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者，或曾有過妊娠，而后未避孕，又連續2年未再懷孕，稱為不孕癥。導致不孕的因素很多，現代醫學認為受孕是一個復雜而又協調的生理過程，必須具備下列條件：卵巢排出正常卵子；精液正常，有正常性生活；卵子和精子能在輸卵管內相遇并結合成為受精卵，同時順利地輸入子宮腔內；子宮內膜已準備充分，適合于受精卵著床。當今社會，女性的生活工作壓力大，環境又不理想，不孕癥患者日益增多。在配偶精子正常，輸卵管基本通暢的情況下，中醫藥在治療本病方面有著明顯的優勢。筆者從事中醫婦科臨床工作數年，對不孕癥患者常根據中醫辨證采取同病異治法，運用古方或自擬方治療，療效頗佳，現擷取驗案3則介紹如下。

1 宮寒不孕

趙某，女，35歲，會計。2010年1月5日初診。

患者既往月經正常，于2007年5月流產1次后未再懷孕，期間有閉經，中藥調理后月經35d一潮，量中等，6d凈，伴輕微痛經，平時畏寒肢冷，喜熱飲。已在市級醫院做輸卵管造影，顯示雙側輸卵管通暢。Lmp：2009年12月25日。診脈遲滑，舌淡紅、苔薄白。辨證屬沖任受損，胞冷不孕。治則：調補沖任，溫腎暖宮。自擬暖宮湯。處方：

炒當歸12g，菟絲子20g，炒山藥30g，肉桂2g，肉蓯蓉12g，仙茅12g，仙靈脾12g，沉香6g，制香附10g，路路通10g，炒白芍15g，柴胡6g，茯苓15g，茯神15g。每日1劑，連服5劑。囑其1月12日始隔日同房。

2月12日二診：患者訴月經未來潮。囑其驗尿HCG為陽性。

2月27日查B超示：宮內早孕。

按：該例患者曾孕流產而傷血閉經，沖任損傷。腎陽不足，命門火衰，陽虛氣弱，腎失溫煦，不能觸發氤氳樂育之氣攝精成孕，故而不孕。方中肉桂、肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾補益命門，溫腎助陽以化陰；菟絲子溫腎助陽益精氣；當歸、白芍補血填精；柴胡、沉香、香附疏肝理氣；路路通、茯苓利濕通絡；茯神安神。全方共奏溫腎助孕之效。

2 肝郁不孕

威某某，女，40歲，工人。2013年2月22日初診。

患者訴已育一女，于2011年夏天溺水身亡，后取環，至今未孕。月經周期尚可，經前乳房脹痛感較強。平素精神抑郁，善太息，或惱怒，哭泣。已在無錫某院全面檢查，均提示無異常發現。Lmp：2013年1月30日，量中等偏少，5d凈。診脈弦細，舌暗紅、苔薄白。辨證屬肝氣郁結，沖任失調。治則：疏肝解郁，調理沖任。以逍遙散加減。處方：

柴胡6g，當歸15g，炒白芍15g，炒白術15g，茯苓15g，薄荷6g，生甘草6g，路路通10g，茯神15g，橘葉15g，橘核15g，荔枝核15g，廣郁金12g。每日1劑，連服7劑。囑其月經干凈后5d復診，如月經逾期不潮，3月5日左右復診。

3月11日二診：患者訴服藥后乳脹癥狀減輕。月經3月2日來潮，量中等色紅，5d凈。予逍遙散加自擬五子助孕湯加減。處方：柴胡6g，當歸15g，炒白芍15g，炒白術15g，茯苓15g，生甘草6g，路路通10g，女貞子15g，車前子15g，菟絲子10g，沙苑子15g，覆盆子10g。每日1劑，連服5劑。中藥服完后繼服中成藥逍遙散。囑其3月16日始隔日同房。

4月10日三診：患者訴月經4月2日來潮，經前乳脹癥狀明顯減輕，心情亦有好轉。仍于原法原方治療。

5月15日四診：患者訴月經未來潮。囑其驗尿HCG為陽性，查B超：“宮內早孕”。

按：該例患者因失愛女導致心情悲痛抑郁，肝氣不舒，疏泄失常，子病及母，血乏生化之源，氣無條達生機，兩因相和未能攝胎成孕。故用逍遙散養肝柔肝，疏肝解郁，合女貞子、車前子、菟絲子、沙苑子、覆盆子滋養沖任，益精補腎，使氣血得充，沖任得滋，肝郁得解而孕。

3 濕熱阻絡不孕

鮑某，女，27歲，會計。2013年5月2日初診。

患者訴已結婚未避孕3年未孕，于上海某醫院檢查輸卵管造影顯示：雙側輸卵管通而不暢，因懼怕手術通液，欲服中藥治療，故來求診。月經按月而潮，量中偏少，色紅，5d凈。平時帶下偏多，色偏黃。Lmp：2013年4月20日。診脈滑數，舌淡紅、苔膩偏黃。辨證屬濕熱內蘊，胞脈阻塞。治則：清熱化濕，化瘀通絡。予以自擬通管促孕湯。處方：

丹參15g，赤芍10g，白芍15g，銀花15g，當歸12g，蒲公英20g，白術15g，枳殼12g，乳香10g，沒藥10g，香附10g，路路通10g，茯苓15g，紅藤30g。每日1劑，連服7劑。藥渣另存，趁熱敷于腹部。

5月10日二診：患者訴服藥后帶下明顯減少，大便偏稀，余無明顯不適。原方去紅藤，加炒淮山藥30g、炒焦山楂30g，囑其再服5劑。藥渣外敷待經凈后來診。

5月30日三診：患者訴月經5月21日來潮，量中等色紅，5d凈。診脈滑數，舌淡紅、苔偏膩。囑其按5月10日方再服10劑，藥渣外敷。待月經凈后來診。

6月29日四診：患者訴月經6月20日來潮，量中等色紅，5d凈。帶下已恢復正常。診脈滑緩，舌淡、苔薄白。仍予原方法治療。

8月15日五診：患者訴月經已近2個月未來潮，胃納欠佳。囑其查B超，顯示：“宮內早孕”。

按：該例患者濕熱為患，久則外侵入胞，胞脈阻塞，沖任失調，而發不孕。方中赤芍清熱涼血；銀花、蒲公英、紅藤清熱解毒；茯苓、白術化濕利水；丹參、乳香、沒藥、路路通活血化瘀、行滯通絡；當歸、白芍、白術健脾益氣、補血活血。諸藥合用，既能固本又能祛邪，標本兼治。

[1]馬寶璋.中醫婦科學.上海：上海科學技術出版社，2002：206

[2]魏保生.婦產科學.北京：科學出版社，2004：189

編輯：傅如海

R271.140.5

：A

：1672-397X（2014）12-0062-02

顧少蓉（1981-），女，本科學歷，主治中醫師，中醫婦科學專業。gshr666@163.com

2014-09-10