鄒燕勤心脾肝腎同調法治療雜病驗案2則

仲昱

（南京中醫藥大學附屬醫院全國名老中醫藥專家鄒燕勤工作室，江蘇南京 210029）

鄒燕勤心脾肝腎同調法治療雜病驗案2則

仲昱

（南京中醫藥大學附屬醫院全國名老中醫藥專家鄒燕勤工作室，江蘇南京 210029）

更年期綜合征 心神經官能癥 中醫藥療法 驗案

鄒燕勤教授作為腎病臨床大家，不僅擅長慢性腎臟病的診療，且對雜病的治療亦有頗多心得與建樹，常常不局限于一臟一腑，而喜采用多臟器同調的方法進行辨治。筆者作為全國第五批老中醫藥專家經驗繼承人員伺診左右，現將收集的2例鄒教授診治雜病病案，介紹如下：

病案1.心脾肝腎同調治療更年期綜合征

尚某，女，54歲。2013年1月16日初診。

主訴：耳鳴半年。現病史：患者半年來耳鳴明顯，月經紊亂，淋漓不凈，伴腰酸，乏力，眼花，視物模糊，汗出甚，夜寐差，入睡難，納谷不振，大便尚調。已服用黃體酮100mg，1日3次，汗出略減，余癥同前。苔脈：苔薄黃，脈細。治法：養血調肝，益腎寧心。處方：

當歸20g，赤白芍（各）15g，枸杞子20g，生黃芪30g，生地10g，菟絲子15g，金櫻子15g，覆盆子15g，五味子6g，首烏藤30g，合歡皮30g，青龍齒30g，茯苓神（各）30g，煅龍牡（各）40g，川芎10g，靈磁石30g，紫丹參20g，益母草15g，小紅棗10g，生甘草5g。14劑口服。

2013年1月30日二診：藥后腰酸減，耳鳴、乏力及夜寐改善，時有頭暈，納谷不振，大便成形，日行1次，舌紅，舌邊有齒痕，苔薄黃，脈細。原方加山萸肉10g、太子參15g、谷麥芽（各）20g，14劑口服。

按語：女子絕經前后因卵巢功能衰退會引起烘熱汗出、煩躁易怒、心悸、失眠、眩暈、耳鳴、腰背酸楚等癥狀，稱為更年期綜合征。

《素問·上古天真論》云：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”腎為一身之本，主管人體生長發育，生長壯老。鄒教授認為女子進入更年期腎氣衰退，腎元虧虛，精血不足，會進一步導致他臟乃至全身機能失調。女子以肝為先天，肝體陰而用陽，藏血而主疏泄。女子一生中因經、孕、產、乳數傷于血，“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也”（《靈樞·五音五味》），故《靈樞·天年》有云：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄。”肝腎同居下焦，精血互化，相互資用，共為生殖之本。女子進入更年期肝腎精血不足，水不涵木，可致肝臟陽熱亢盛，出現烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅；并由于心失腎水上濟，呈現心火偏亢，心神不寧的證候，表現為心悸、失眠、舌紅等。

對于此類患者可治以養血調肝、益腎寧心法。鄒教授于方中選用當歸、赤白芍、枸杞子養血柔肝，生地、菟絲子、金櫻子、覆盆子、五味子補益腎中陰精（氣），首烏藤、合歡皮、青龍齒、茯苓神、煅龍牡、川芎、靈磁石、紫丹參、五味子以鎮潛心肝，寧心安神。諸藥配合，以期達到充養肝腎、精氣血陰陽趨于調和的目的。另外，方中用生黃芪、太子參、甘草、大棗、谷麥芽以健運中焦也至關重要。劉完素在《河間六書》中云“天癸既絕，治在太陰”，脾胃乃后天之本，脾胃健運，則谷安精生，化源不竭，氣血充盈，使已衰之腎氣，得后天精微的充分滋養，有望可減慢衰勢，臨床上即達到補后天以充養先天的目的，而且健脾助運，可使藥力得行，氣血得充，往往能獲事半功倍之效。

病案2.心脾肝腎同調治療心神經官能癥

張某某，男，41歲。2012年6月13日初診。

主訴：心悸半年。現病史：患者近半年來心悸陣陣，伴心煩，易怒，頭暈，口苦，近中午時感饑餓，出汗，自測血糖正常，易疲乏勞累，夜寐欠安，打鼾嚴重，查心電圖正常，尿常規陰性，生化等各項均正常，血壓140/90mmHg，目前服用氨氯地平降壓，血壓控制在120～130/90mmHg。苔脈：脈細略弦，苔少舌質紅，舌邊有齒痕。治法：補氣養陰，平肝潛陽，舒氣寧心。處方：

太子參15g，生黃芪15g，生地10g，山萸肉10g，南北沙參（各）20g，丹參20g，川芎10g，制遠志10g，潼白蒺藜（各）10g，雙鉤藤20g，明天麻10g，石決明30g，制香附10g，炒黃芩10g，首烏藤30g，合歡皮30g，青龍齒30g，熟棗仁15g，五味子6g，蓮子心6g，荷葉10g，煅龍牡（各）40g。14劑口服。

2012年6月27日二診：訴心悸、頭暈、煩躁易怒等癥狀較前明顯好轉，夜寐較前踏實，大便通暢，至中午時仍感心慌出汗，可自行緩解，脈細，苔薄黃，舌質紅，邊有齒痕。原方加全瓜蔞15g、麥冬15g，14劑口服。

2012年9月12三診：服上藥后諸癥減輕，但停藥后反復，心悸胸悶似有物堵，夜寐不安，晨起仍感疲勞，夜間鼾聲響亮，納可，口干欲飲，大便成形，日行1次，夜尿0~1次，午后頭暈，脈細，苔少，舌質紅，舌邊有齒痕。

前法繼進，上方加制香附10g。14劑口服。

按語：心悸是指心中悸動，甚則不能自主。醫家多以心腎立論，并以氣血陰陽虧虛，及水飲瘀血論治。鄒教授認為：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”（《靈樞·邪客》），除了心臟本病外，肝、脾、腎等臟病變均可干擾心神，導致心悸的發生。本例患者，鄒師治從心、脾、肝、腎，取得了較好的療效。現分析如下：

（1）腎主水藏精，為水火之宅，內寄元陰元陽。若腎水不能上濟于心，心火不能下交于腎，心無腎水則火熾，獨亢于上，即“心腎不交”，或“水火失濟”，則會出現心悸、怔忡、心煩、失眠等證。

（2）肝為心之母，肝臟陰血不足，可導致心神失養，發生心悸；肝主疏泄適宜，心脈調暢，若肝失疏泄，心氣郁結，則心神不寧；另肝體陰而用陽，肝陰不足，肝陽（火）上亢，上擾心神，亦發為心悸。

（3）脾乃心之子，稱為后天之本，氣血生化之源。脾胃健運，則心臟血脈氣血充盛。若脾虛失運，則氣血生化乏源，且痰濕內生，瘀阻心脈，心神失養，均可發為心悸。

該患者年過四十，陰氣自半，鄒教授認為腎元虧虛，腎陰不足是其病理基礎。水虧火旺，心腎失濟，心火亢盛于上，則發為心悸、舌紅；汗為心之液，心火亢旺，迫液外泄，而汗出陣陣；陰虛陽亢，肝陽上擾則致頭暈，心煩易怒；肝胃郁熱，則消谷易饑；心脾氣虛，加之氣隨汗泄，出現乏力、易疲倦、舌邊有齒印。鄒教授抓住其心悸、口苦、易怒、乏力等臨證要點，辨其病理機制為腎元不足，水火失濟，心肝火旺，兼有心脾虧虛之證。施以補氣養陰、平肝潛陽、舒氣寧心法為治。藥用太子參、生黃芪、生地、山萸肉、南北沙參、潼蒺藜補氣養陰，健脾益腎；并以雙鉤藤、明天麻、石決明、白蒺藜、青龍齒、煅龍牡、炒黃芩平肝潛陽，清泄肝火；制香附、首烏藤、合歡皮、熟棗仁、丹參、川芎、制遠志、五味子、蓮子心、荷葉以舒氣開郁，柔肝養心，寧心安神。全方兼顧心、脾、肝、腎四臟，使得氣陰得補，水火既濟，火降陽潛，心神得以平復。正如《景岳全書》所云：“此心肝脾腎之氣，名雖有異，而治有不可離者。”鄒教授認為，臨床辨治心悸時，不可偏執于心臟本臟，應全面考慮。此例病案中，鄒教授抓住其心、脾、肝、腎證候特點，辨證精當，以復方大法化裁，全面周到，臨床獲效甚捷。

以上2則驗案，鄒燕勤教授均以心脾肝腎同調法取效。鄒教授認為雜病的治療與腎臟病一樣，均不可拘泥于一臟一腑，腎病可治從他臟，而雜病尤多臟腑相連。臟腑表里、生克乘侮等相互關系密不可分，特別涉及先后天、水火、乙癸同源等關系，心、肝、脾、腎等證候常常同時并見。因此，雜病的治療必須從整體入手，審證求因，辨證論治，方能抓住病機，獲取佳效。

編輯：王沁凱

江蘇省2位專家入選第二屆國醫大師

2014年10月30日，第二屆國醫大師表彰大會在北京人民大會堂舉行。中共中央政治局委員、國務院副總理劉延東會前接見國醫大師代表并座談。第二屆“國醫大師”評選表彰工作由人力資源社會保障部、國家衛生計生委和國家中醫藥管理局共同組織開展。在表彰大會上，授予30位同志“國醫大師”榮譽稱號，享受省部級先進工作者和勞動模范待遇。全國政協副主席馬飚，國家衛生計生委主任李斌，人力資源社會保障部黨組副書記、副部長楊志明，國家衛生計生委副主任、國家中醫藥管理局局長王國強，國家中醫藥管理局副局長吳剛、馬建中出席會議，并為第二屆“國醫大師”榮譽稱號獲得者頒獎。

在本屆“國醫大師”評選工作中，經逐級推薦、專家評審和社會公示，江蘇省干祖望教授、夏桂成教授光榮入選。截至目前，江蘇已擁有5位“國醫大師”，是入選人數最多的省份。

（摘自江蘇省中醫藥局網站）

R249.76

：A

：1672-397X（2014）12-0055-02

仲昱（1974-），女，醫學博士，副主任中醫師，中醫腎病學專業。zhongyu_andrea@aliyun.com

2014-07-31