中藥內服外用治療術后切口不愈126例

主嘉佳

（深圳市福田區徐曉明中醫外科診所，廣東深圳 518000）

中藥內服外用治療術后切口不愈126例

主嘉佳

（深圳市福田區徐曉明中醫外科診所，廣東深圳 518000）

目的：觀察中藥內服外用治療術后切口不愈的臨床療效。方法：126例均為術后切口感染導致潰瘍、瘺管、竇道形成而前來就診者，均予內服參芪托毒湯，并隨證加減，外用自制一號丹、生肌膏，觀察患者切口愈合情況。結果：126例中有120例患者治療3個月內創面愈合，無皮膚紅腫，無局部壓痛，隨訪1年未見復發，占95.2%。結論：中藥內服、外用治療術后切口不愈療效較好，應進一步研究推廣。

手術切口感染 潰瘍 參芪托毒湯 一號丹 生肌膏 外敷

近20年來，市名中醫徐曉明醫師運用中藥內服、自制丹劑外用治療外科術后切口感染，獲得較好的療效。本文收集126例臨床資料，報道如下。

1 一般資料

126 例患者為1994年至今徐曉明醫師治療的因術后切口感染導致的潰瘍、瘺管、竇道形成者。其中男66例，女60例；年齡最大78歲，最小16歲；胸部手術16例，腹部手術52例，肛門會陰手術16例，四肢手術18例，豐乳、吸脂、植皮等整形手術24例；單純潰瘍70例，瘺管24例，竇道32例；病程在1個月內的20例，1個月至1年的79例，1年以上的27例。

2 治療方法

2.1 內服藥參芪托毒湯。藥物組成：黃芪30g，黨參20g，白術10g，茯苓15g，當歸10g，川芎10g，桃仁10g，赤芍10g，皂角刺10g，白芷10g，重樓10g，山海螺20g，銀花15g，生甘草6g。創面肉芽不鮮，創周組織紫滯硬痛，加田七10g、乳香6g、沒藥6g；納呆加陳皮6g、砂仁5g、炒谷麥芽（各）10g；腎陽虛加仙靈脾10g、鹿角膠10g、紫河車10g；腎陰虛加女貞子10g、墨旱蓮10g、龜版30g、青蒿6g、地骨皮10g；失眠加遠志10g、炒棗仁10g、夜交藤15g。每日1劑，水煎2次，分2次飯后服。病情好轉后，視病人體質酌情將此方加減制成膏、丸劑，緩圖其本，鞏固治療。

2.2 外用藥選用自制一號丹、生肌膏。一號丹祛腐提膿、生肌斂瘡，藥物組成：黃升15g、紅升2g、血竭6g、尿浸煅石膏（漂凈）15g，上藥共研細末，過200目細篩備用[1]。生肌膏活血止痛、生肌收口，藥物組成：當歸尾90g、白芷30g、生大黃30g、生乳沒（各）30g、生甘草60g、紫草12g、血竭20g、麻油1000g、白蠟120g[2]。制法：將當歸尾、白芷、大黃、乳香、沒藥、甘草入油內浸3日，倒入鍋內煎至焦黃，再入紫草煎熬數滾，以細絹濾清，將油再煎滾入血竭粉，化盡后下白蠟，微火烊化，倒入藥缸，冷卻備用。

使用方法：將紗布浸入生肌膏中，制成油紗條，消毒后備用，用時根據創面及竇道深淺剪適當油紗條，撒上適量一號丹粉，覆蓋于瘡面或塞入竇道，隔日換藥1次。膿少，隔2日或3日換藥1次，直至瘡口愈合[3]。

3 療效觀察

痊愈：3個月內創面愈合，無皮膚紅腫，無局部壓痛，隨訪1年未見復發，共120例，占95.2%。未愈：治療超過4個月，創面未愈，共6例，占4.8%，這6例均為惡性腫瘤手術后終末期患者。

4 典型病例

張某，男，64歲，退休職員。1998年7月8日初診。

患者因前列腺肥大，伴尿潴留，于1998年5月10日在當地醫院行前列腺摘除手術，拆線出院后1周，切口縫線針眼處流出黃色液體，繼之皮膚潰爛。再次入院治療，傷口膿液培養，為非結核性分歧桿菌感染，經抗生素及局部傷口擴創、換藥治療1個月無好轉，創面加深，形成膀胱瘺。應醫院邀請會診，初診見小腹正中，恥骨上方一長約10cm縱向皮膚裂口，下1/3處有瘺管與膀胱相通，尿液外滲，肉芽水腫。患者面色少華，神疲乏力，低熱，怕風，納差便秘，舌紅苔黃、脈細數。中醫診斷：前列腺肥大術后切口不愈合并瘺管。辨證：氣血兩虛，瘀毒內留。治法：益氣養血，化瘀托毒生肌，佐以健脾開胃。處方：

黃芪30g，黨參20g，白術10g，茯苓15g，當歸10g，川芎6g，桃仁10g，丹皮10g，皂刺6g，赤芍10g，重樓15g，山海螺15g，銀花15g，陳皮6g，紅棗10g，竹茹10g，甘草5g。6劑。每日1劑，煎2次，飯后服用。

外治：首先請醫院外科配合擴創，充分暴露創面以利引流，塞入加一號丹的生肌膏油紗條，每日換藥1次。

7月14日二診：患者服藥后低熱漸退，大便通暢，食欲略增，創面肉芽水腫消，膿液增多稍稠，尿液滲出少，舌紅、苔薄白，脈細。原方再進6劑。外治用一號丹生肌膏油紗條塞入瘺管，隔日換藥1次。

半月后，患者精神好轉，納可，二便尚調，創面肉芽新鮮，膿液量減，無尿液滲出。舌偏紅苔薄白，脈細。原方去皂刺加鹿角膠、紫河車各10g。外治：一號丹用量遞減，隔日換藥1次。后竇道逐漸變淺，肉芽新鮮。因年老體弱，瘡口難以速愈，仍以原方加減內服。外治以一號丹隨竇道變淺遞減用量，直至竇道余1cm時，僅用生肌膏紗條填入至完口。83天后，創面完全愈合，出院觀察1年未見復發。

按：患者年過六十，腎氣漸衰，氣血兩虛，瘀毒內留，肌膚失養，治當扶正祛邪。內服藥仍以參芪托毒湯加陳皮、竹茹、紅棗健脾養胃，使胃氣復，氣血生化有源，肌膚得養。健脾養胃法對年老體弱和脾胃素虛、潰瘍久延不愈者尤顯重要。外科重癥尤重外治，一號丹配合生肌膏排毒祛腐、提膿生肌，使毒去正安，創口愈合。

5 討論

術后切口不愈是外科術后常見并發癥，臨床主要表現為手術后創口腫痛、流膿、潰爛或竇道、瘺管形成，但常規抗菌消炎和局部清創、換藥，甚至手術切除病灶的方法，常不能使創口愈合，遷延數月至數年者也屢見不鮮。除對患者身心健康造成傷害外，也給臨床醫生帶來很大精神壓力，如何治療和控制術后切口感染這一并發癥，是外科醫生長期努力研究探討的一個重要課題。

中醫理論認為，“有諸內必形于諸外”。徐曉明醫師在臨床診療中發現大多數患者術前體質偏弱、多病、久病或術前手術部位有急慢性炎癥，當術后切口感染形成潰瘍、竇道、瘺管時，創面周圍組織微腫隱痛，肉芽不鮮或紫滯，流黃水或稀薄膿液。究其發病機理，多為因虛致病或外邪乘虛而入，以致局部氣血凝滯，營衛不和，經絡阻塞，毒邪內留，肌膚失養，或瘀毒久郁，化熱肉腐成膿。因而認為，術后切口感染屬本虛標實，虛實夾雜證，虛為氣、血、陰、陽之不足，實則為瘀血、濕毒之內蘊。因此，在治療上，應采取扶正祛邪，內外兼治法。在內治法中，于益氣、養血、回陽、滋陰藥中，佐以行瘀解毒、化濕之品，尤需顧及脾胃，使補而不滯，消不傷正，相得益彰[4]。外治法以祛腐拔毒、活血消腫、生肌斂瘡為主要法則，尤當祛腐為首，腐祛方能生新，否則收口過早，余毒未盡，潰瘍、瘺管易反復發作，欲速則不達。跟隨徐曉明醫師臨床換藥中，發現升丹有明顯的祛腐提膿、平胬消腫的作用。現代研究證明，升丹化學成分主要為汞化合物如氧化汞、硝酸汞等。現代藥理資料提示，汞離子能和病菌呼吸酶中的硫氫相結合，使之固定而失去活動力，終致病原菌不能呼吸而趨于死亡；硝酸汞是可溶性鹽類，加水分解而成酸性溶液，對人體組織有緩和的腐蝕作用，可使與藥物接觸的病變組織蛋白質凝固壞死，逐漸與健康組織分離而脫落，具有“祛腐”作用。這與中醫認為升丹有祛腐作用的結論是相符的，古人稱升丹“祛腐不假刀砭”，確實言簡意賅。

然而，升丹外治各種潰瘍、竇道、瘺管，雖有記載和報道，但并非廣泛使用，這和升丹的炮制、應用方法嚴謹及其毒性副作用有關。徐曉明醫師認為藥物都有利弊，若能取其長，去其短，則事半功倍。采用中藥祛腐拔毒殺菌的方法與文獻報道的其他方法相比，具有療效高、療程短、復發率低、方法簡便、易于推廣的優點。如《素問·六元正紀大論》曰：有故無殞，亦無殞。加之復方配合使用，內外結合治療，從而亦大大降低了丹藥的毒副作用，同時個人煉丹質量，也是避免汞中毒的重要因素。

[1]徐學春.瘰疬證治.南京：江蘇科學技術出版社，1987：71

[2]徐曉明.加味生肌玉紅膏的煉制與運用.江蘇中醫，1987（9）：11

[3]徐學春，徐曉文，徐曉明.中醫藥治療術后切口感染65例.曼谷國際中西醫結合學術研討大會論文集，1999：62

[4]徐曉明.淺談中醫外科外治法在中醫外科臨床的運用.深圳市第三期經典與臨床高級研修班課講義（下），2013：77

編輯：吳寧

R268.05

：A

：1672-397X（2014）12-0053-02

主嘉佳（1981-），女，醫學碩士，中醫外科學專業。5890243@qq.com

2014-08-11