針刺頸夾脊穴合天突穴治療頑固性呃逆23例

★ 孫欽然 朱中書 高敏 劉方銘

(1.山東中醫藥大學針灸推拿學院 山東 濟南 250012；2.山東省千佛山醫院呼吸科 山東 濟南 250014；3.山東省千佛山醫院康復醫學科 山東 濟南 250014)

呃逆，以氣逆上沖，喉間呃呃有聲，聲短而頻，不能自控為主癥，其中呃逆持續時間超過72h不能緩解者，稱為頑固性呃逆[1]。嚴重影響患者的進食、講話、睡眠和情緒，帶給患者極大痛苦。筆者跟隨導師采用針刺頸夾脊穴合天突穴治療本病23例，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2013年3月～2013年8月山東省千佛山醫院就診患者23例，住院17例，門診6例；男14例，女9例；年齡32～75歲，平均(57±0.5)歲；病程最短4天，最長3個月。23例患者均經常規療法治療效果不佳。

1.2 診斷標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[1]。診斷要點：各種病因引起的呃逆，持續時間超過72小時。

2 治療方法

穴區皮膚常規消毒，選用0.30mm×40mm華佗牌針灸針進行針刺。(1)頸3、4雙側夾脊穴：患者取俯臥位，胸前墊薄枕，充分暴露頸部，從上而下依次刺入，行針得氣后，左右各連接一組電針(KWD-808Ⅰ型電針治療儀)，連續波刺激30分鐘后起針，強度以患者能耐受為度；(2)針刺天突穴：取仰臥位，直刺10～15mm，勿刺中氣管，行小幅度捻轉法得氣，淺層留針，間斷行針2～3次，以局部針感強烈且沿任脈發散為佳，留針期間囑患者咽唾數次。每日1次，5次為一療程。愈者，即停止治療，統計療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[1]擬定。治愈：呃逆停止，伴有癥狀消失，觀察1個月沒有復發。好轉：呃逆癥狀持續時間減少，或呃逆癥狀發作時間延長。無效：呃逆癥狀無明顯改善。

3.2 治療結果 23例患者中，治愈21例，好轉1例，無效1例，總有效率95.65%；經1～2次治療即有效者12例。

23例患者治療過程中未見明顯不適。

4 典型病例

孫某，男，50歲，漢族，農民，因呃逆1周請我科會診，患者呃逆持續無休止，飲食差，食后稍久即吐，嘔吐物為胃內容物，面色萎黃，形體消瘦，上腹部飽脹不適，靜脈營養支持，呃逆影響睡眠，大便3日1次、量少，小便正常，舌質紅、苔厚膩，脈虛數無力。2013年4月24日消化道鋇餐示：(1)胃竇占位性病變，胃癌可能性大；(2)胃炎。既往患者呃逆多次，但持續時間短，癥狀較輕，未影響睡眠及飲食，4年前行膽囊切除術，入院診斷為：(1)胃占位并幽門不全梗阻；(2)膽囊切除術后。給予針刺頸夾脊穴合天突穴治療，治療1次后癥狀減輕，第2次后呃逆止，行鞏固治療1次。囑清淡飲食，忌生冷、辛辣、油膩等刺激食物，隨訪1個月，患者時有嘔吐胃內容物，但呃逆癥狀未復發。

5 體會

呃逆，古稱“噦”，西醫學稱為“膈肌痙攣”，《素問·宣明五氣篇》：“胃為氣逆，為噦”，各種原因引起胃氣上逆動膈，皆可致呃逆。胃居膈下，兩者在位置、經絡方面聯系密切，夾脊穴經氣內應臟腑、外注背部體表，其經氣通于督脈，并與足太陽膀胱經經氣相通，可以醫治相應臟腑疾病。神經解剖學認為膈肌痙攣反射中樞在脊髓的頸段，支配膈肌的神經主要是膈神經；膈神經由頸3～5脊神經前支組成，起于頸4、5者約占絕大多數，而頸4、5脊神經從頸3、4椎體下的椎間孔傳出，其背內側支在頭半棘肌和項半棘肌之間穿夾肌與斜方肌達近項中線兩側的皮膚。頸3、4夾脊穴，即第3、4頸椎棘突下旁開0.5寸的夾脊穴處，相當于第4、5頸神經根從第3、4頸椎椎間孔穿出的位置，此處為膈神經的起始處。各種原因刺激膈神經可引起呃逆，通過電針頸3、4夾脊穴，可引起脊神經背內側支傳導，反射性給予膈神經(脊神經前支)一定的刺激，抑制膈肌異常興奮，達到通調經氣，順胃寬膈，從而緩解膈肌痙攣，平息呃逆。

天突穴出自《靈樞·本輸》：“缺盆之中，任脈也，名曰天突”，又名玉戶、天瞿，為陰維、任脈之會，內應肺系，外通氣竅，以“通氣”為用，為氣息出入之要塞。針刺天突穴，可使針感沿任脈循行發散，上達鼻竅，下至胸膈，可清音利咽、順氣止呃。天突穴操作：直刺0.2～0.3寸然后將針尖向下，緊靠胸骨柄后方刺入1～1.5寸，此操作針刺角度、深度較難控制，且患者咳嗽可致針尖移動，易傷及局部動靜脈、胸腔及肺組織，低年資醫師畏于針刺，甚列為“禁區”。天突穴直刺，損傷上述組織的可能性小，較易出現刺中氣管；然而，不慎深刺或未淺層留針，患者多為咽部異物感，稍后即可緩解。“腎在液為唾”，囑緩緩咽唾，可滋陰潤咽，助順氣止呃之功。

頸3、4夾脊穴位于項部，內通督脈，旁納膀胱經經氣；天突穴位于胸骨上窩凹陷中、為胸廓之上口，通調陰經經氣。頸夾脊穴、天突穴配合，前后相應、陰陽相合，配對應用可使氣血周流順暢，順氣降逆，痙攣止，呃逆平。針刺頸夾脊穴合天突穴治療頑固性呃逆具有取穴少，穴位定位及操作簡便，療效可靠的特點，是治療頑固性呃逆的有效方法之一，臨床可參考應用。

[1]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].第2版.北京:人民軍醫出版社，2006:319-320.

[2]杜元灝、董勤主編，石學敏主審.針灸治療學[M].北京：人民衛生出版社，2012:136-138.