天灸療法防治陽虛寒凝型膝骨性關節炎36例

★ 宋理萍 鐘誠 盧德偉 陳素萍

(暨南大學附屬江門市五邑中醫院 廣東 江門 529000)

膝骨性關節炎(Knee osteoarthritis，KOA)是以膝關節腫痛，僵直變形，進而導致功能障礙為主要臨床表現的一種疾病。因在冬季癥狀重，夏季較輕，所以又俗稱老寒腿。該病在老年人群中發病率高，但就醫者少，致使多數患者錯過了最佳治療時期。天灸療法源于“天人合一”“冬病夏治”的中醫理論，借助三伏天特殊天氣，夏季氣溫較高，陽氣旺盛和機體氣血充沛，腠理開泄有利時機，通過刺激穴位及溫陽藥物的發散，起到溫經散寒，協調陰陽，增強機體抗御病邪的能力。從而達到“緩則治其本”“不治己病治未病”的目的。筆者運用天灸療法防治陽虛寒凝型KOA患者36例，取得一定療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共36例，均為江門市五邑中醫院2011年7月～2013年8月門診患者，其中男性16例，女性20例；單側膝關節發病28例，雙側8例，共44膝；年齡46～72歲，平均為58.16歲；病程1～10年，平均為4.25年。

1.2 診斷標準及納入標準 西醫診斷標準：參照2001年美國風濕病協會修訂的KOA診斷標準制定。中醫證候診斷標準[1]：參照2002年國家衛生部頒布的《中藥新藥治療骨性關節炎的臨床研究指導原則》中的KOA證候診斷標準，將其分為四型[2]，選取其中的陽虛寒凝型KOA為研究對象，其證候為：膝關節酸痛重著，屈伸不利，遇寒痛增，得熱痛減，四肢冷感，晝輕夜重，神疲倦怠，舌淡苔白，脈沉細緩。納入標準：(1)年齡45～75歲；(2)符合上述KOA的西醫診斷標準及中醫證候診斷標準；(3)長期服用藥物者，需停用藥物1周后方可納入研究。

1.3 排除標準 (1)合并結核及關節內骨折急性期者、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、通風及并發癥影響到關節者，如牛皮癬、代謝性骨病等；(2)治療前1周內使用過消炎鎮痛或糖皮質激素；(3)合并心腦血管、肝、腎等其它系統的嚴重疾病及精神病患者；(4)妊娠或哺乳期婦女；(5)晚期畸形、殘廢、喪失勞動能力者；(6)治療不合作者及治療中發生意外不堅持者。

2 方法

2.1 治療方法 敷貼方藥組成：透骨草、細辛、白芥子、桂枝、川烏、巴戟天，威靈仙、腫節風、生馬錢子等各適量，研成細末，鮮姜50g榨汁，與以上藥粉適量，調成貼敷膏藥裝瓶。用時取直徑約1cm，厚約0.5cm膏攤于透氣膠布上。

取穴：內外膝眼、足三里、大椎、命門、腎俞、阿是穴。

方法及注意事項：夏季頭伏、二伏、三伏時進行穴位敷貼，首先穴位定位做好標記，常規消毒，每穴位用藥餅一枚，用醫用膠帶固定，每伏貼敷1次，每次時間2～6h不等，視皮膚耐受情況增減時長。初伏開始，直至末伏10d后結束。注意事項：治療期間多休息，貼藥處避免擠壓。由于藥物刺激，貼藥后出現紅暈屬正常現象，若出現灼熱發紅，刺痛可自行將貼藥去除；若皮膚出現水泡，小者無需處理，大者需用無菌注射器抽出液體，常規碘伏消毒，并避免皮膚脫落，保持清潔干燥，防止感染。治療期間避免勞累，忌食生冷酸腥之品。

觀察周期：伏天治療3次，治療期間，除急性發作予相應處理外，不用其他藥物治療，療程結束后1年門診或電話隨訪，觀察臨床癥狀的緩解或復發情況。

2.2 療效判定標準 參照WOMAC評價標準[3]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中有關痹癥的療效標準，自擬膝骨性關節炎評價標準。痊愈：膝關節疼痛、腫脹消失，無畏寒和晨僵，活動自如；顯效：膝關節疼痛、腫脹明顯減輕，畏寒和晨僵明顯減輕，活動基本恢復；有效：膝關節疼痛、腫脹有所減輕，畏寒和晨僵有所減輕，活動有所改善；無效：臨床癥狀及關節功能較治療前無變化。

3 結果

痊愈4例，顯效12例，有效14例，無效4例，失訪2例，總有效率為83.33%。

4 討論

KOA又稱膝退行性骨關節病，是一種常見的由多種原因引起的以膝關節軟骨損害為主要特點的慢性關節病。其病理變化以膝關節軟骨退變，軟骨下骨硬化與骨贅形成等為特點。KOA在中醫學中屬于“骨痹”的范疇，多因正氣虛弱，感受風寒濕邪及氣候變化而誘發。該病在冬季易發，緩解期依然存在，屬于本虛標實的疾病。

中醫學認為，人體與自然界四時節氣是相通的，在冬季易發一些慢性虛寒性的疾病，可利用三伏天陽氣逐漸上升，陰氣逐漸下降，結合中藥外敷及特定穴位刺激的天灸療法，激發體內陽氣，去除體內寒邪，鼓舞正氣，起到協同作用，達到治未病和防止痼疾復發的目的。三伏貼方中，透骨草、細辛活血止痛，主治風濕痹痛；白芥子通絡止痛，其提取物具有抗炎鎮痛的作用；桂枝、川烏溫陽散寒，通血脈；巴戟天補腎助陽，祛風除濕；威靈仙通絡止痛，祛風除濕，現代研究表明，威靈仙提取物具有保護關節軟骨的作用；腫節風清熱涼血，祛風通絡，現代研究表明腫節風具有調節機體免疫，抑制白細胞及血小板降低，抗炎等作用；馬錢子散熱消瘀，通痹止痛，接骨續傷，臨床常用于風濕痹痛。選穴中，內、外膝眼均可直通關節腔，主治膝關節酸痛、腫脹、下肢麻痹等病癥；足三里為保健要穴，常刺激足三里可調節人體免疫機能；大椎為“諸陽之會”，刺激大椎穴可調節六陽經經氣；命門可溫補腎陽，培元固本；腎俞主治腎虛病癥，統攝陽分，因個人而異采用阿是穴活絡止痛。上述諸藥通過穴位和經絡的擴散作用，給以患者溫熱治療，促進皮膚對藥物的吸收，由局部到整體起到祛風寒濕邪，補益肝腎，消腫止痛作用，緩解KOA患者的臨床癥狀，延緩病情進展。

天灸療法是在中醫學“冬病夏治”“治未病”理論指導下，把灸法和藥物敷貼有機結合，通過三伏天有利天氣，使藥物通過皮膚快速滲透，并在穴位內不斷刺激人體經絡，驅散體內寒邪，增強患者抵御外邪能力，從而緩解癥狀和防止疾病發生，降低發病率。經過治療，許多患者發作癥狀明顯減輕，發作間隔延長，顯示中醫學的“冬病夏治”防治作用十分有意義。

[1]施桂英.關節炎概要[M].北京：中國醫藥科技出版社，2000：339.

[2]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科學技術出版社，2002：349-352.

[3]張奉春.我國治療關節炎藥物療效評價標準研討會第一次會議紀要[J].中華風濕病學雜志.，1999，3(4)：260-261.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：48.