龍膽瀉肝湯加減治療蛇串瘡18例

★ 孫世華

(武強縣醫院 河北 武強 053300)

蛇串瘡是因肝脾內蘊濕熱，兼感邪毒所致，以成簇水皰沿身體一側呈帶狀分布，排列宛如蛇行，且疼痛劇烈為特征的皮膚病。它相當于西醫的帶狀皰疹[1]。因患者皮膚上有紅斑水皰，常纏腰而發，故又名“纏腰火丹”。還有“火帶瘡”、“蛇丹”之稱。筆者采用龍膽瀉肝湯加減治療蛇串瘡，臨床療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者共34例，均為本院2007年6月～2009年6月門診病人。將34例患者隨機分為兩組：觀察組18例，男10例、女8例，年齡22～71歲，平均45歲，病程最短2天，最長2年；對照組16例，男9例、女7例，年齡20～70歲，平均46歲，病程最短1天，最長2年。兩組患者年齡、性別、病程、病情輕重程度無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 均符合國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》[2]中蛇串瘡的診斷依據：(1)皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側分布，排列成帶狀。嚴重者，皮損可表現為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發于頭面部者，病情往往較重。(2)皮疹出現前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發熱。(3)自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺有疼痛。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用西藥口服治療：病毒唑，每次0.3g，3次/日，服藥1周；維生素B1，每次10mg，3次/日；維生素B12，每次25μg，3次/日。

1.3.2 觀察組 在西藥治療基礎上，加用龍膽瀉肝湯加減治療。處方：龍膽草12g，玄胡12g，薏苡仁15g，車前子12g，澤瀉15g，當歸10g，生地15g，銀花10g，白花蛇舌草20g，蒲公英15g，大青葉15g，白鮮皮12g，蛇床子15g，防風10g，白術12g，黃芪25g，甘草8g。每日1劑，水煎取汁400mL，分早晚兩次溫服。臨證加減：肝經郁熱，加用黃芩、柴胡、梔子；脾虛濕蘊，加用蒼術、黨參、厚樸；血虛肝旺、氣滯血瘀，加用白芍、川芎、香附；火毒重，加用黃芩、黃連、黃柏、梔子、紫草；疼痛重，加用川楝子、白芍、牡蠣；后遺疼痛，減去車前子、銀花、蒲公英，加用白芍、桃仁、川芎、絲瓜絡、川楝子。神經痛是帶狀皰疹最為突出的臨床表現，特別是在老年患者，由于組織退化，患帶狀皰疹后修復神經的功能降低，因而帶狀皰疹后遺神經痛的發生率較高[3]。

兩組均以1周為一療程。一般用藥1～2個療程，病程長者需3～4個療程。治療期間注意休息，飲食清淡。

2 療效觀察

2.1 療效評定標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》中蛇串瘡的療效評定標準：(1)治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥。(2)好轉：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕。(3)未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

2.2 治療結果 對照組：治愈8例，好轉3例，未愈5例，總有效率為68.8%；觀察組：治愈14例，好轉2例，未愈2例，總有效率為89%。兩組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。

3 病案舉例

患者王某，女，26歲。2009年4月23日初診。患者主因右腰肋部皮膚刺痛，起紅色水皰疹5天就診。查體：患者右腰肋部皮膚有綠豆大的水皰疹，呈帶狀分布，皰疹基底色紅，皰壁緊張。患者自覺皮損處灼熱刺痛，口苦，煩躁。舌質紅，苔黃厚，脈玄滑數。診斷：蛇串瘡，肝經郁熱型。治法：瀉肝解毒，清熱利濕。處方：龍膽草12g，黃芩12g，梔子10g，玄胡12g，柴胡10g，薏苡仁15g，車前子12g，澤瀉15g，當歸10g，生地15g，銀花10g，白花蛇舌草20g，蒲公英15g，大青葉15g，白鮮皮12g，蛇床子15g，防風10g，白術12g，黃芪25g，甘草8g。7劑。每日1劑，水煎取汁400mL，分早晚兩次溫服。同時給予西藥口服：病毒唑，每次0.3g，3次/日；維生素B1，每次10mg，3次/日；維生素B12，每次25ug，3次/日。服藥期間注意休息，飲食清淡。

2009年4月30日復診。患者自述皮損處疼痛明顯減輕，無口苦、煩躁。舌質淡紅，苔薄黃。查體：水皰結痂。上次方去黃芩、梔子，車前子、澤瀉、蛇床子減為10g。繼服5劑，同時給予西藥口服：維生素B1，每次10mg，3次/日；維生素B12，每次25μg，3次/日。

2009年5月5日三診。患者自述皮損處無疼痛，無口苦、煩躁癥狀。舌質淡紅，苔薄白。查體：皮疹消退。診斷：基本痊愈。囑其繼續服用維生素B1，每次10mg，3次/日；維生素B12，每次25ug，3次/日，服用1周，以鞏固受損神經的修復。注意休息，少食辛辣、油膩食物。

4 討論

蛇串瘡是臨床上常見疾病，相當于西醫的帶狀皰疹。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染引起的一種以沿神經分布的群集性皰疹為特征的病毒感染性皮膚病[4]。患者多先見紅色斑丘疹，很快發展成為綠豆至黃豆大小的水皰，3～5個簇集一處或多處，排列成帶狀，常發于身體一側，如腰肋部、胸背部、顏面部等，數日后水皰逐漸結痂；偶見出現大皰或血皰，或僅出現紅斑、丘疹。本病發病原因及病機為：肝氣郁結，久而化火；脾經濕熱內蘊，外溢肌膚；也可因偶感毒邪，濕熱火毒蘊積肌膚而成。年老體弱者，因血虛肝旺，濕熱毒盛，而致氣滯血瘀。蛇串瘡多由肝火郁積所致。龍膽瀉肝湯出自清代醫家汪昂的《醫方集解》，具有瀉肝火、清濕熱的作用。本方由龍膽瀉肝湯加減所成，方中龍膽草苦寒瀉肝火；玄胡理肝氣、止痛；澤瀉、車前子、薏苡仁清熱利濕；毒邪傷人，易損陰血，故加用生地、當歸滋陰養血；大青葉、蒲公英、白花蛇舌草、銀花清熱解毒；白鮮皮、蛇床子解毒止癢；患者每于疲乏體倦之時發病，故加用黃芪、白術、防風健脾補氣祛邪，以提高機體免疫力；甘草調和諸藥。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：259.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：260.

[3]薛素琴，黃臻，李東海.蠲痛湯加減治療老年帶狀皰疹后遺神經痛78例療效觀察[J].新中醫，2007,39(8):53.

[4]王家壁.皮膚性病診療與檢測進展精要[M].北京：清華大學出版社，2005:121.