試論體質對六淫致病的影響*

★ 肖勇 張紅梅 指導：劉英鋒

(1.江西中醫藥大學2012級碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫藥大學岐黃國醫書院 江西 南昌 330006)

1 關于六淫概念及六淫致病

風、寒、暑、濕、燥、火，是自然界6種不同的氣候變化，稱為“六氣”，若成為致病邪氣，則稱為“六淫”。一般來說，六淫侵襲人體，常會引起相應的病變，如暑邪犯人，常會引起高熱、口渴喜冷飲、心煩、面赤、尿黃短赤、脈洪大等暑熱性質的病變。然而，同樣是濕邪侵犯人體，為什么有人不易患病，有人容易患濕熱病證，有人卻易患寒濕病證呢？筆者認為，六淫作為外來邪氣，其侵犯人體是一種誘發因素，即外因，而非直接的致病因素，只有當機體某一臟腑經絡自身結構與功能失調及其所藏的氣、血、精、津液不足的時候，才會招致相應的外邪的侵襲，而外邪的入侵，又進一步加重了臟腑經絡功能的紊亂與失調。《內經》提出了“內外合邪”的發病觀，如《素問·評熱病論》指出：“邪之所湊，其氣必虛。”即是說外邪合并內傷而侵人發病，張介賓在《類經·疾病類》中指出：“然必內有所傷，然后外邪得以入之。”由此可知，正是由于個體體質的差異性，個體臟腑經絡功能的強弱也存在差異，其對入侵的外來邪氣具有選擇性和傾向性，“同氣相求”，內外相干，才是導致人體發病的因素。正如章楠在《醫門棒喝·人體陰陽體用論》中所說：“治病之要，首當察人體質之陰陽強弱。”

2 關于體質概念及體質分型

關于中醫體質的概念，參考相關文獻，具有代表性的是以下2個觀點：王琦[1]認為，體質是指人群中的個體在其生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上所形成的涉及個體形態結構、生理功能以及心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質；匡調元[2]認為，體質是人群中的個體在其生長發育過程中所形成的代謝、機能與結構上的特殊性，這種特殊性將會決定個體對某些致病因素具有易感性，甚至會決定個體的病變類型，同時，這種特殊性不僅是決定其病因病性、病位與傳變趨勢的重要因素，而且與疾病的發生、發展、預后轉歸關系密切。

中醫體質研究者通過對體質的理論與實驗研究，提出了很多有關體質分型的方法，如王琦[3]將個體體質分為9種：平和質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、氣虛質、氣郁質、血瘀質、特稟質；匡調元[2]分為6種：正常質、晦澀質、膩滯質、燥熱質、遲冷質、倦頗質；孫廣仁[4]則直接分為3種：偏陽質、偏陰質、陰陽平和質。

3 體質因素對六淫致病的影響

筆者試以孫廣仁的3分法為代表，以六淫侵犯太陽經脈的表證為例，從臨床表現，病機、治法、方藥、方證分析等五個方面，闡釋體質因素對六淫致病的影響。

3.1 偏陽體質 偏陽體質的人，通常具有亢奮、偏熱、多動等生命特征。這種體質的人一般形體適中或偏瘦，面色略紅；食量較大，消化吸收能力旺盛，大便易干燥，小便偏黃；平素畏熱喜冷，動則易汗出；性格外向好動，急躁易怒，性欲較旺盛；唇舌偏紅，脈多滑數。

具有偏陽體質的人，對風、暑、熱、火等陽熱性質的外邪具有較強的易感性和傾向性，這四種外邪侵犯太陽經脈，多表現為熱證、實證、表證，且極易化燥傷陰，導致外邪入里，化生他經病變。

3.1.1 風熱襲表 (1)臨床表現：發熱，微惡風，口微渴，咳嗽，咽痛，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃欠潤，脈浮數。

(2)病機：風熱犯衛，肺氣失宣。

(3)治法：辛涼解表，宣肺泄熱。

(4)方藥：銀翹散(金銀花，連翹，竹葉，荊芥，牛蒡子，淡豆豉，薄荷，生甘草，桔梗，蘆根)。

(5)方證分析：偏陽體質之人，素體陽熱過剩，對屬陽熱性質的風熱之邪具有易感性和選擇性，風熱之邪從口鼻而入，外應于衛，內應于肺，內外相應，故使肺衛受病。風熱襲表，衛陽郁閉，正邪相爭則發熱惡寒并見，病邪屬熱則微惡風；肺氣失宣，上逆為咳；風熱上壅咽喉則咽痛；邪熱初傷津液則口微渴；舌邊尖紅，苔薄白或微黃欠潤，脈浮數均為風熱在表之佐證。本證治以辛涼解表，宣肺邪熱，方用銀翹散，則病可愈。

由于個體體質差異，風熱之邪侵犯人體，機體病變類型與疾病轉歸也不盡相同。除銀翹散證以外，若風熱上受，侵犯肺經苗竅，以咳嗽、咽痛為主癥，伴發熱微惡風寒，舌邊尖紅，脈浮數，則治當疏風清熱，宣肺止咳，方選桑菊飲；若風熱化燥，肺經受灼，臨床見到身熱不甚，咽干鼻燥，干咳無痰，脈浮數，則治當清宣潤肺止咳，方用桑杏湯；若風熱化火，上犯清竅，癥見發熱，清竅干燥，牙齦腫痛，腮腺腫痛，脈浮數，則應疏風散火，清熱解毒，方用翹薄湯(薄荷、連翹、黑梔皮、桔梗、綠豆皮、生甘草)。

3.1.2 暑熱襲表 (1)臨床表現：身熱，口渴不甚，頭目昏脹，舌淡紅，苔薄白。

(2)病機：暑熱初犯肺經，津傷未甚。

(3)治法：祛暑清熱。

(4)方藥：清絡飲(鮮銀花，鮮荷葉，鮮扁豆花，鮮竹葉，絲瓜絡，西瓜翠衣)。

(5)方證分析：暑為夏季火熱之氣所化，暑熱襲表，傳變迅速，一般不停留在衛分，而直犯氣分；加之陽性體質之人，體內偏盛的陽熱與外來的暑熱相干，兩陽相加，內外相合，從陽化熱，故極易罹患暑病。暑熱初襲，邪淺病輕，故身熱，口渴不甚；暑熱上擾清竅，則頭目昏脹；舌淡紅，苔薄白，亦為邪淺病輕之象。治則不必重劑，只宜辛涼芳香輕藥，故方用清絡飲，以達祛暑清熱之目的。若暑熱傷津耗氣，癥見身熱汗多，口渴心煩，小便短赤，體倦少氣懶言，脈虛數等，則用王氏清暑益氣湯；若暑熱夾濕，復感于寒，癥見發熱頭痛，惡寒無汗，口渴，胸悶，苔白膩，脈浮數等，方用新加香薷飲；暑熱夾濕，若濕重熱輕，方用三仁湯，若熱重濕輕，方選白虎加蒼術湯。

3.2 偏陰體質 偏陰體質之人，通常具有抑制、偏寒、多靜等生命特征。這種體質的人一般形體偏胖，但外強中干，容易疲勞；面色偏白而欠華，唇舌偏淡，脈多遲緩；食量較小，消化吸收功能一般；平素畏寒喜熱，體溫偏低；性格內向，喜靜少動，或膽小易驚；精力偏弱，動作遲緩，性欲不強。

具有偏陰體質的人，對寒、濕等陰寒性質的外邪具有較強的易罹性和選擇性；由于“風為百病之長”，故寒、濕之邪常與風邪相兼侵襲人體。風、寒、濕侵犯太陽經脈，多表現為寒證、虛證、表證，且表證極易傳里，化生他經病變；有時寒、濕之邪容易直中內臟，雜病叢生。

3.2.1 風寒襲表 (1)臨床表現：惡寒發熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

(2)病機：風寒束表，衛郁營滯，肺氣失宣。

(3)治法：發汗解表，宣肺平喘。

(4)方藥：麻黃湯(麻黃，桂枝，杏仁，炙甘草)。

(5)方證分析：偏陰體質之人，素體產熱不足，寒從中生，同氣相求，這種體質之人，極易招致寒性邪氣的侵入；加之“太陽之上，寒氣治之”，體外風寒之邪與陰寒體質相合，內外相引，易從太陽經脈本氣而成寒化，故現惡寒、舌苔薄白、脈緊等寒象。風寒束表，衛陽被遏，正邪相爭則見發熱，腠理閉塞則惡寒，經脈不通則頭身疼痛；肺主皮毛，寒邪外束于表，肺失宣降，則上逆為喘。治宜發汗解表，宣肺平喘，方選麻黃湯。

若是偏陽體質之人，同樣是感受風寒邪氣，則風寒極易從陽化熱，而表現為惡風，發熱，汗出，頭痛，鼻鳴干嘔，苔薄白，脈浮緩的太陽表虛證，此時只需用桂枝湯解肌發表、調和營衛。

3.2.2 風濕襲表 (1)臨床表現：肩背、頭身重痛，或腰脊疼痛，難以轉側，苔白，脈浮。

(2)病機：風濕之邪客于太陽經脈，經氣不暢。

(3)治法：祛風勝濕止痛。

(4)方藥：羌活勝濕湯(羌活，獨活，防風，蔓荊子，藁本，川芎，炙甘草)。

(5)方證分析：素體偏陰體質之人，體內易生陰寒，加之體外風濕入侵，內外風濕相合，則生病變。風濕之邪客于太陽經脈，經氣不利，而致頭痛身重，或肩背、腰脊疼痛，難以轉側，苔白、脈浮更是風濕客表之見證。故以祛風勝濕為法，方選羌活勝濕湯。

3.2.3 風寒濕襲表 (1)臨床表現：身體疼煩，不能自轉側，伴見惡寒發熱，汗出，脈浮虛而澀。

(2)病機：風寒濕之邪客于太陽經脈，營衛不和，經氣不利。

(3)治法：祛風散寒，勝濕止痛。

(4)方藥：桂枝附子湯(桂枝，附子，生姜，大棗，炙甘草)。

(5)方證分析：偏陰體質之人，素體多虛，陰寒內生，“同氣相求”，其對風寒濕等陰性邪氣具有傾向性和選擇性。風寒濕之邪客于太陽經脈，經氣不利，而致身體疼煩，不能自轉側；寒性凝滯，則脈澀；素體偏虛，加之外邪侵襲，引起營衛失調，故可伴見惡寒發熱、脈浮虛無力。治以祛風散寒，勝濕止痛，方用桂枝附子湯。

3.3 陰陽平和體質 《素問·調經論》說：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。”陰陽平和體質是較為協調的體質類型，這種體質的人一般身體壯實，胖瘦適中；面色明潤含蓄；食量較佳，二便通調；目光有神，精力充沛；反應靈敏，性格開朗隨和。

具有陰陽平和體質的人，對六淫具有天然的抵抗力和耐受性，因此不易患病，即使患病，多為輕癥，且容易治療，康復較快；并且，通過自身調節，通常能不藥而愈。正如《素問·刺法論(遺篇)》所言：“正氣存內，邪不可干。”《溫疫論》也指出：“本氣充實，邪不能入。”但是，如果后天調養失宜，如起居無常，食飲無節，思慮過度，暴力外傷等，長期以往，則會改變陰陽平和體質，或轉變為偏陽體質，或轉變為偏陰體質。

4 結論

綜上所述，人體發病是內外因共同作用的結果。六淫作為外感邪氣，實際上充當了一種誘發因素，即外因；而體質因素是內因，不同體質對六種致病邪氣具有特定的選擇性和易感性，甚至在病變類型和疾病轉歸過程中表現出很強的傾向性。因此，體質因素對六淫致病具有深遠的影響，臨床上診治疾病，應該將體質因素考慮在內，方能取得比較滿意的療效。

[1]王琦.中醫體質學說研究現狀與展望[J].中國中醫基礎醫學雜志,2002,8(2):6-15.

[2]匡調元.中醫體質病理學[M].上海:上海科學普及出版社,2000:288-329.

[3]王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據[J].北京中醫藥大學學報，2005,28(4):1-8.

[4]孫廣仁.中醫基礎理論[M].北京：中國中醫藥出版社，2007:207.