理氣活血中藥對慢性阻塞性肺疾病急性加重期干預作用的探討*

★ 徐超 李映霞

(江西省中醫院呼吸科 江西 南昌 330006)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指人的氣道受到長時間的外界刺激引起氣道不同部位的病理改變，合并不可逆氣道阻塞。主要癥狀為：常時間咳嗽，咳痰以及氣短。根據世界衛生組織估計，COPD在全球疾病死亡原因當中僅次于心臟病，腦血管和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第四位[1]。國內調查顯示，我國農村COPD患病率為3%，全國40歲以上人群患病率為8.2%[2]。因此，COPD日益受到全球醫療界的重視。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)直接影響著該病的死亡率和預后，也因此備受重視。

中醫學認為，COPD臨床表現的咳嗽、咳痰、喘息、氣短、胸悶等癥狀，與“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”等病證的證候表現相類似。COPD反復發作，遷延難愈，逐漸加重。病變早中期病情相對較輕，多屬咳嗽、喘證；病變日久，則肺氣脹滿，不能斂降，出現胸中脹滿，痰涎壅盛，上氣咳喘，煩燥，心慌，甚者面色晦暗，唇舌發紺，肢腫，喘脫等則為肺脹。肺脹是指多種慢性肺系疾患反復發作,遷延不愈,肺脾腎三臟虛損,從而導致肺管不利,氣道不暢,肺氣壅滯,胸膺脹滿不能斂降的一種病證。

在AECOPD的治療方面，現代醫學占有不可替代的位置，但是又有其不可忽視的弊端。西醫目前主要采用擴張支氣管，抗感染，祛痰等治療為主，只能緩解臨床癥狀及并發癥，而不能有效地阻止該病病情發展趨勢。因此，國內許多醫家把AECOPD的治療眼光放在中醫與西醫的結合治療上，且取得了良好的臨床療效。筆者在臨床上運用理氣活血中藥治療AECOPD患者亦取得一定成績，現將其理論依據整理如下：

現代研究表明COPD在長期反復中逐漸加重，是由于在慢性過程中長期缺氧和代償期紅細胞增多，血液粘稠度增加，肺動脈收縮，肺動脈壓增加，右心負荷加重，導致肺瘀血加重，影響氣體彌散而造成進一步缺氧，從而形成缺氧-瘀血-缺氧的惡性循環。COPD的急性加重，多由于反復感染，體內應激反應出現，網狀內皮系統被激活，引起凝血功能亢進，血液呈高凝狀態。AECOPD的“高粘、高凝”特點與中醫的瘀血相符合。

本病病位在肺，繼則影響脾腎，后期病及于心。病機為肺脾腎虛，痰瘀阻肺，氣道壅塞，宣降失常。病性為本虛標實：以肺脾腎虛為本，痰濁、水飲、血瘀為標。本病初期病位在肺，肺主氣，司呼吸，朝百脈，主治節，外合皮毛，外邪侵襲，首先犯肺，肺氣上逆，肺失宣肅。若六淫之邪反復侵襲，久則損傷肺氣，從五行來看，肺屬金，脾屬土，腎屬水，肺為脾之子、腎之母，肺虛日久，則子盜母氣，脾氣亦虛；金水相生，肺虛及腎，則腎氣不足，由此可知，一旦肺氣受損，日久則可波及脾腎。肺為水之上源，脾為氣之樞，腎為氣之根。肺脾腎三臟虛損，運化失司，則水濕內停，痰濁內生，則可阻滯氣機，肺朝百脈，若肺氣虛弱，則無力鼓動血行，血滯為瘀。氣為血帥，氣虛推動無力，血停為瘀。痰濁、瘀血二者互為因果，惡性循環，使病變日漸加重，纏綿難愈。痰阻血瘀貫穿病程始終，是慢性阻塞性肺疾病重要的病理改變。

另一方面肺主氣司呼吸，而外邪犯肺，致使肺氣滯、氣逆，則肺失宣降，多為咳嗽胸悶；肺失宣降不能通調水道，導致脾轉輸到肺的水液不能正常布散，聚而為痰飲水濕；痰飲蘊積肺中，阻塞氣道，進一步影響氣體交換。另一方面，肺主氣，心主血，同時肺朝百脈。全身血液經過經脈會聚于肺，再通過肺的呼吸運動，完成氣之交換，使其氣之清者輸于全身，并且血液之正常運行還需依靠肺氣的推動和調節。總之肺之功能失調，必阻礙氣血的運行，反過來氣血運行失常也會導致肺的失用，進一步說明兩者在生理、病理上均相互影響。[3]

《丹溪心法·痰》曰：“善治痰者不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”我們從痰與氣的關系可知，津液因代謝障礙聚而成痰，痰若久蘊可進而阻礙氣機的升降運行，故調暢氣機，行氣祛痰可使津液得以流通，例如肺失宣降，痰濁內阻，宜用宣通降逆之法，使氣機順暢，津液才得以在體內正常運輸，正所謂“人之氣道貴乎順，順則津液流通。”而肺脹多為久患肺病之后期，肺氣已虛，而肺氣虧虛而致肺不布津，聚為痰濕，可補氣益肺，增強氣的推動作用，津液則通。因此，肺脹的治療以祛痰治氣為基本治法。

清代醫學家唐容川《血證論·陰陽水火氣血論》中有“運血者即是氣”之說；《素問·調經論》曰：“人之所有者，血與氣耳。”指出氣是血液生成和運行的動力，血是氣的化生基礎和載體，因此有“氣為血之帥，血為氣之母”的說法。氣能行血是指血液的運行離不開氣的推動，氣的推動作用是血液循行的動力來源。氣運行于血中而固護于血外，又因氣為血之帥，血在脈中流行，實際賴于氣之率領和推動。因此，氣的充盛，氣機調暢，氣行則血行，則得以保證血液的正常運行。反之，氣機不暢則不能推動血行，血液運行不暢則能夠產生血瘀的病變。瘀血形成，則又能阻礙氣機的運行調暢。李用粹《證治匯補·痰證》曰：“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”。肺脹的患者痰濁阻遏氣機，尤其郁阻肺氣，肺氣被郁，失于宣降，百脈不能正常朝匯于肺，肺不能助心主治節，可促使血瘀的產生，加重瘀血內阻；反之，瘀血內阻，氣機不暢，肺脾腎功能失調，也可引起痰濁的產生，加重痰濁內阻。痰、瘀既成，極易形成痰瘀蘊結，阻礙氣機運暢，進一步加重病情。從以上氣痰瘀三者之間的關系可得知，治氣可活血化瘀祛痰。

故針對COPD急性發作期的基本病理變化“痰瘀伏肺、氣道壅塞”，因此治療的關鍵是改善“痰瘀氣阻”之狀況。唐容川強調“治一切血證，皆宜治氣”及朱丹溪提出“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣”的理論，根據“治痰治瘀以治氣為先”原則，結合“肺與大腸相表里”理論，而運用理氣行氣、活血化瘀中藥，以達到氣順痰消、氣行血活、痰消瘀散的目的。且錢瑞琴等[4]運用理氣活血中藥研究模型大鼠的血液流變學的機理發現，理氣活血中藥通過降低去甲腎上腺素的含量而增強免疫功能，恢復血液流變性。劉納文[5]運用中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期72例，隨機分為2組，兩組均給予常規西藥治療，觀察組并給予理氣活血化瘀之中藥湯劑，結果顯示觀察組效率明顯高于對照組；廉富等[6]將156例COPD患者隨機分為2組，對照組用常規西藥治療，觀察組加用理氣活血化痰湯，結果顯示觀察組總有效率優于對照組，且觀察組臨床癥狀及體征改善亦優于對照組；張元兵等[7]通過臨床研究，認為治氣應重在瀉肺氣、行脾(胃)氣和通腑氣，應用理氣行氣通下藥治療AECOPD患者，取得良好療效。

綜上所述，理氣活血中藥運用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，做到理氣可宣降肺氣，上通下達，則瘀滯易散，活血則能化瘀，降低全血粘度；能利肺氣，通腑氣，活肺絡，除肺壅，從而改善患者的臨床癥狀，值得臨床進一步推廣。

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].6版，北京：人民衛生出版社，2005：5.

[2]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版，北京:人民衛生出版社，2008:62-64.

[3]孫志佳.活血祛瘀法治療慢性阻塞性肺疾病理論依據及臨床應用.[J].陜西中醫,2005,26(4)：341-342.

[4]錢瑞琴,楊宇.理氣活血中藥調整應激大鼠免疫和血液流變性的機理研究[J].中國中西醫結合雜志.2005,21(5)：364-366.

[5]劉納文，才真.中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2008,8(1):16-17.

[6]廉富,孫增濤.理氣化痰活血湯配合常規西藥治療慢性阻塞性肺疾病78例臨床觀察[J].河北中醫.2011,33(6):875-876.

[7]張元兵.洪廣祥“肺與大腸相表里”理論在慢性阻塞性肺疾病急性發作期的應用[J].江西中醫藥.2000,31(3):15-16.