李益民從心論治腫瘤的經驗

林琳

（南京中醫藥大學，江蘇 南京 210023）

指導：李益民

李益民從心論治腫瘤的經驗

林琳

（南京中醫藥大學，江蘇 南京 210023）

指導：李益民

古人把心喻為“五臟六腑之大主”，這與心主神明的功能分不開。李益民主任中醫師認為腫瘤的發生發展與人的神志改變息息相關，從心辨治腫瘤能增強機體的免疫功能、減輕放化療副反應、減少腫瘤轉移的可能。治療腫瘤時要強調辨證，腫瘤病人常見有心肺氣虛證、心脾兩虛證、心腎陽虛證、肝火擾心證。通過養心氣、補心血、溫心陽等法，調節陰陽平衡，均能收到較好療效。

腫瘤 中醫病機 辨證 中醫藥療法

腫瘤的治療是當今一熱點話題，中醫藥在腫瘤治療中的作用已得到廣泛認可。李益民主任中醫師是江蘇省中醫院腫瘤科著名專家，運用中西醫結合治療腫瘤二十余載，李師運用獨特的辨證方法減輕放化療毒副反應、預防腫瘤復發轉移、提高生活質量、延長生存期，造福大量腫瘤患者。筆者有幸跟隨李師抄方學習3年余，收獲良多，茲總結李師從心論治腫瘤的經驗如下。

1 病機認識

癌癥是導致人類死亡的主要病因之一，近年來其發病率呈上升趨勢。中醫學對腫瘤疾病的認識已有3000余年，通過長期的臨床實踐和總結，對其病因、病機、診斷及治療有自己獨特的理論體系。中醫學認為，腫瘤雖然是發生于人體某一局部的疾病，但與各臟腑相關聯，可以說是一種全身疾病的局部表現。對腫瘤的病因，主要可歸納為外感六淫、內傷情志、飲食失調、久病宿疾轉化等。隨著社會的發展，七情內傷的病因在腫瘤的發生發展中越發重要，社會的進步增加了人們對生活及工作的的各種“負性情緒”，機體長期受到異常情緒波動的刺激，腫瘤的發生幾率大大增加。另外腫瘤患者在經受手術、放化療等治療，這種持續的應激作用，更增加了患者的消極心理，長期的消極負面情緒又會導致腫瘤的復發和轉移。可見從七情內傷這一病因視角認識腫瘤的治療是十分必要的。七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種不同的情志活動，它們分屬于五臟，但主要歸屬于心主神明的生理功能，正如古人所說：“情志所傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發。”心主神志，所主宰的是整個人體生命活動的外在表現及人的精神、意識、思維活動，它們不僅僅是人體生理功能的重要組成部分，而且在一定條件下又可影響整個人體各方面的生理功能協調平衡。張介賓在《類經》中說：“心如臟腑之主，而總統魂魄，并該意志，故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應。”神志異常、情志過極可直接導致臟腑功能失調、氣血運行失常、陰陽失衡，最終致使氣機阻滯、瘀血內結、熱毒內蘊等相互交結而形成腫瘤。當然，心主神志的生理功能是與心主血脈的生理功能密切相關的，血液是神志活動的物質基礎，如果心主血脈的功能異常，必然會出現神志的改變。正如《靈樞·本神》中說：“心藏脈，脈舍神”。心主神志及主血脈的功能是心氣、心血、心陰、心陽共同作用的結果。腫瘤在生長過程中大量消耗人體氣血，機體表現為氣血虧虛，再經后期治療，耗氣動血，患者多呈心氣不足、血液虧虛。心氣不足可致肺氣、脾氣虧虛；心血不足可致肝血、脾血不足；心陰虛可致肝陰、腎陰、胃陰虛；心陽虛可致腎陽、脾陽虛。可見心與他臟的關系不光表現在情志變化上，肺主氣、脾統血、肝主疏泄、腎藏精的生理功能都與心的生理功能息息相關。因此，李師認為無論是養氣血還是調情志，都需從心論治。在患者放、化療同時配合中藥調理，從調心入手，掌握好扶正與祛邪的動態平衡，可以增強機體免疫，減輕放化療毒副反應，提高療效。

2 辨證用藥

臨床患者病情復雜，心所涉及的證型較多，但常見的有心肺氣虛證、心脾兩虛證、心腎陽虛證、肝火擾心證。

2.1 心肺氣虛多見于肺癌病人，因久病咳喘，耗傷肺氣，累及于心，影響氣血運行，表現為面色淡白，咳嗽氣喘，胸悶，神疲乏力，舌苔淡白，脈象左右寸弱。李師選用六君子湯合生脈散加減補益心肺。此方藥體現了培土生金法，運用補脾益氣而補益肺氣。若患者咳吐白黏痰，舌淡胖，為氣虛進一步發展為陽虛，心陽虛衰推運無力，可配桂枝溫化水飲。

2.2 心脾兩虛腫瘤組織長期消耗人體氣血，再加之手術氣血更加衰憊，病人常表現為心悸氣短，頭暈目眩，倦怠乏力，舌淡，脈細弱。李師多參歸脾湯之意，選用黃芪、太子參、茯苓、白術、炙甘草、遠志、龍眼肉等共奏益氣補血、健脾養心之效。

2.3 心腎陽虛患者因患腫瘤多憂郁，終日郁郁寡歡，出現胸悶氣短，神倦怯寒，腰酸，舌淡胖、邊有齒印，脈右關沉遲。李師認為患者多思慮，耗傷心氣，繼續發展為心陽虛衰，病久及腎，而致心腎陽虛。李師選用炙甘草湯加溫陽益腎之品，炙甘草、桂枝、當歸、丹參、太子參溫補心陽，山萸肉、枸杞子、熟地黃溫腎助陽，心腎陽虛多伴有脾氣虛，故同時加柴胡、白芍、枳殼調暢中焦氣機。

2.4 肝火擾心此證多見于乳腺癌病人，研究也證實情志是乳腺癌發病的關鍵因素。跟師學習中發現多數乳腺癌患者平素脾氣急躁，易發火惱怒，較輕患者胸脅脹悶，納差，失眠，舌苔白膩，李師常選用逍遙散加減。若久郁化火擾心，患者甚可徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈，口干口苦，舌紅苔黃，脈左關弦數，李師多選用川連、升麻、生地、玄參、丹皮等組方，體現“實則泄其子”的治療方法，心火清則肝火自滅。若患者就診較晚，肝火久傷腎陰，而致陰虛火旺，表現出五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心的癥狀加重，腰酸，舌紅少津，脈左關左尺弦數，可選用六味地黃湯加川連、肉桂滋陰降火。

3 病案舉隅

張某，女，55歲。2013年1月2日初診。

患者乳腺癌術后1年，術后化療6周期。自訴心慌胸悶，失眠多夢，胃脘脹滿不適，納差，面色少華，舌苔白膩，脈左寸弱、右關弱、尺沉。辨證屬心氣不足，脾胃運化失常。治以益氣養心健脾。處方：

炙甘草10g，太子參15g，桂枝10g，當歸15g，丹參15g，白術15g，薏仁20g，法半夏10g，陳皮10g，黃芩10g，枳殼10g，干姜5g，百合15g，麥冬10g，莪術15g，蛇舌草15g，蒲公英15g，焦谷麥芽（各）15g。14劑。水煎服。

2 周后患者復診：訴失眠癥狀較前好轉，胃脘脹滿癥狀消失，飲食正常，納香。

按：該患者就診過程中不停有疑問，并訴平日在家中經常上網查閱腫瘤相關資料。李師認為其思慮過度，影響了脾之運化功能。“思出于心，而脾應之”，思慮勞神過度，耗傷心神，久之損脾，導致氣機郁結。《素問·舉痛論》說：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。”多思暗耗心血，心神失養則心慌胸悶、失眠；氣機郁結，脾之運化無力，胃之受納腐熟功能失職，則出現脘腹脹滿、納差。李師全方取炙甘草湯之意，用炙甘草、桂枝、當歸、太子參益心氣，補心血；黃芩、干姜、枳殼、法半夏、陳皮宣暢氣機，增強胃腸動力；胃喜潤惡燥，選用百合、麥冬、莪術滋養胃陰，保護胃黏膜；蛇舌草、蒲公英清熱解毒抗癌。藥證合拍，故收效滿意。

4 結語

心在臟腑中是一個重要器官，有“君主之官”之稱。心陰、心陽、心氣、心血，任一方面異常，都會導致心之氣血陰陽失衡，最終致整個機體氣血陰陽失調。李師認為中醫藥治療腫瘤時一定要把握氣血陰陽平衡這一重要原則，人體陰陽平衡，氣血充沛，機體處在一個穩定的狀態，自然抗御病邪的能力就提高。因此臨床上要重視心的調治，神安、氣血暢，則正盛邪衰，可大大減少腫瘤的發生與發展。

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編輯：傅如海

R273

A

1672-397X（2014）04-0018-02

林琳（1987-），女，本科學歷，中醫師，中醫內科學專業。lin200lin@126.com

2013-11-01