從大腸“體陽(yáng)用陰”理論探討便秘的辨治思路

郭永勝 張思超

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355）

從大腸“體陽(yáng)用陰”理論探討便秘的辨治思路

郭永勝 張思超

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355）

宗吳鞠通《醫(yī)醫(yī)病書(shū)》大腸“體陽(yáng)用陰”理論，探討了大腸體陽(yáng)、用陰蘊(yùn)義及其對(duì)便秘的治療指導(dǎo)。指出便秘因大腸體陽(yáng)而致者，宜通達(dá)陽(yáng)氣，或補(bǔ)氣，或行氣，或泄熱，或散寒；因用陰而致者，注重理陰，或滋陰，或養(yǎng)血，或活血。

便秘 中醫(yī)藥療法 吳鞠通

便秘是臨床常見(jiàn)病證，中醫(yī)認(rèn)為便秘病位主要在大腸，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》謂“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，便秘的病機(jī)關(guān)鍵為大腸傳導(dǎo)失常。筆者宗吳鞠通《醫(yī)醫(yī)病書(shū)》中大腸“體陽(yáng)用陰”之論，將便秘治療思路簡(jiǎn)要概括為“鼓風(fēng)揚(yáng)帆”、“增水行舟”，從大腸的陽(yáng)動(dòng)、陰?kù)o兩方面綜合論治便秘，以執(zhí)簡(jiǎn)馭繁地掌握便秘的辨治要領(lǐng)。

1 大腸“體陽(yáng)用陰”理論述要

1.1 “體”、“用”之涵義“體用”本為哲學(xué)概念，且有不同的含義，或以體為本質(zhì)，用為現(xiàn)象；或以體為內(nèi)容，用為形式；或以體為實(shí)體，用為作用等[1]。后來(lái)“體用”之說(shuō)被中醫(yī)采納以闡釋醫(yī)理并用以指導(dǎo)臨床，然而其內(nèi)涵已逐漸與傳統(tǒng)哲學(xué)不同，而且各醫(yī)家就體用認(rèn)識(shí)也不盡相同，如中醫(yī)學(xué)中有“體為形質(zhì)，用為功用”之說(shuō)；也有“體為臟器實(shí)體，用為臟器功能”之論；而文章所宗的吳鞠通大腸“體陽(yáng)用陰”理論又非上述所指。

1.2 大腸“體陽(yáng)用陰”理論中體用涵義在諸多醫(yī)家論述中，吳鞠通在《醫(yī)醫(yī)病書(shū)·五臟六腑體用治法論》中闡釋臟腑體用關(guān)系較為全面。吳鞠通認(rèn)為“一臟一腑之中，又有體用相反之殊”，并總結(jié)為“五臟六腑體陰者，用必陽(yáng)；體陽(yáng)者，用必陰。”是故“六腑為陽(yáng)，其用皆陰”。《素問(wèn)·五臟別論》中“五臟者，藏精氣而不瀉……六腑者，傳化物而不藏”，指出五臟六腑功用不同，五臟以藏為主，故其體為陰；六腑以通為主，故其體為陽(yáng)。《素問(wèn)·五臟別論》又謂六腑“其氣象天，故瀉而不藏”，“傳化物而不藏”。大腸為六腑之一，為“傳導(dǎo)之官”，變化糟粕為糞便，并傳導(dǎo)糞便以排除體外，故吳鞠通云：“大腸為手陽(yáng)明，主傳化，主變化，體本陽(yáng)也；其用主納小腸之糟粕而降濁，則陰也。”細(xì)考吳鞠通所言體用關(guān)系，體與用是相對(duì)而言的，以體用強(qiáng)調(diào)臟腑生理功能的不同方面。

2 大腸體陽(yáng)以傳化，治重通達(dá)陽(yáng)氣

大腸“體本陽(yáng)”，其傳導(dǎo)變化糟粕正常有賴(lài)于陽(yáng)氣正常推動(dòng)，筆者將其比喻為“鼓風(fēng)揚(yáng)帆”，其正常傳導(dǎo)需“風(fēng)力足”、“風(fēng)行暢”、“風(fēng)性寒溫和”。若陽(yáng)氣不足而推動(dòng)乏力、陽(yáng)氣不暢而傳導(dǎo)阻滯或陽(yáng)氣亢盛化熱而致結(jié)滯、陽(yáng)氣失于溫煦而致寒凝，則大腸傳化功能失常，出現(xiàn)便秘病證。臨床常見(jiàn)氣虛、氣郁、熱結(jié)、寒凝等病機(jī)導(dǎo)致大腸體陽(yáng)功能失常，治宜通達(dá)陽(yáng)氣，以使陽(yáng)氣的運(yùn)行流暢以及陽(yáng)氣量上的充沛[2]，而又不至太過(guò)。

2.1 氣虛——“風(fēng)力不足”氣虛則推動(dòng)無(wú)力，大腸傳化動(dòng)力不足，致使雖有便意，大便艱難而并不干硬，用力努掙則汗出乏力短氣。臨床以肺脾氣虛，傳送無(wú)力為主。肺氣虛弱，則大腸運(yùn)行無(wú)力，使糟粕停于腸道過(guò)久而成為秘結(jié)；脾氣虛則失于運(yùn)化，脾氣不升，使?jié)彡庪y降，腸道失于傳導(dǎo)，治宜補(bǔ)益脾肺之氣。總之，需健補(bǔ)脾肺之氣以使“風(fēng)力足”，氣足則便自行。

2.2 氣滯——“風(fēng)行不暢”氣滯則推動(dòng)不利，腑氣不暢，大便不下，《金匱翼·便秘統(tǒng)論》云：“氣閉者，氣內(nèi)滯而物不行也”。導(dǎo)致氣滯原因有多種，主要責(zé)之于肝氣不暢、肺氣郁閉、脾胃升降失調(diào)，治之應(yīng)以區(qū)別。肝主疏泄氣機(jī)，若肝氣郁結(jié)或肝氣橫逆使肝氣不暢，則大腸傳導(dǎo)阻滯，治宜疏肝理氣；肺主氣，與大腸相表里，若肺氣壅滯于上，則大腸傳導(dǎo)失職于下，肺氣不宣，則腑氣不降，肺氣下降，則大腸傳導(dǎo)有力[3]，治宜宣暢肺氣，吳鞠通《溫病條辨》云：“肺與大腸相表里，開(kāi)肺痹即所以開(kāi)大腸之痹”；脾胃位居中焦，為氣機(jī)升降樞紐，若脾胃受病則升降失和，導(dǎo)致腹脹不通，大便不下，治療宜通降脾胃，中焦升降自如則糟粕得下。總之，需理順大腸之氣以使“風(fēng)氣行”，氣順則便自通。

2.3 熱結(jié)或寒凝——“風(fēng)性寒溫失和”大腸陽(yáng)氣亢奮或不足，失于正常溫煦功能，以致燥熱內(nèi)結(jié)或陰寒凝結(jié)，則大便不暢。燥熱內(nèi)結(jié)者，或因素體陽(yáng)盛，或因外邪入里化熱，或因內(nèi)生積熱，致使陽(yáng)熱過(guò)盛，煎熬津液，并與糟粕相結(jié)，導(dǎo)致大便干結(jié)，大法宜泄熱通便，并詳察病因與正氣所傷程度加減用藥，參病情輕重緩急以治之。陰寒凝結(jié)者，或因陰寒過(guò)盛，或因陽(yáng)虛寒凝，致使腸腑之氣遏阻，糟粕凝滯不行，大法宜溫下通便，并因病之標(biāo)本虛實(shí)而行緩急補(bǔ)瀉之法。故此類(lèi)便秘治當(dāng)或泄熱，或祛寒，并通下腸腑，以使“風(fēng)性寒溫和”，氣暖則便自暢。

3 大腸用陰以潤(rùn)下，治應(yīng)理陰

大腸用陰以潤(rùn)下，吳鞠通謂“主納小腸之糟粕而降濁，則陰也”，大腸的傳導(dǎo)功能有賴(lài)于陰氣的柔潤(rùn)作用。筆者將其比喻為“增水行舟”，其正常潤(rùn)降需“水足”、“水暢”。若陰虛則腸枯難降，陰血瘀阻則大腸腸道受阻，致使大腸傳導(dǎo)不利，大便不下。治療當(dāng)辨別引起陰虛、瘀阻的病因，審因論治，或養(yǎng)陰或活血以理陰，不可一味攻下，致使暫得小效而使陰液更傷，便結(jié)更甚。

3.1 陰虛——“水不足”大腸陰液不足，則腸道失潤(rùn)，大便干結(jié)難下，《類(lèi)經(jīng)》云：“凡大腸之泄或秘，皆津液所生之病。”臨床導(dǎo)致便秘的陰虛之證有津虛、血虛、精虛之分。津虛則腸道不潤(rùn)，其中津虛有肺陰不足者，上燥導(dǎo)致下燥，治宜滋陰潤(rùn)肺燥；有脾陰虛者，《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》謂“脾陰虛無(wú)濡潤(rùn)之氣故燥結(jié)”，治宜滋養(yǎng)脾陰；有痰濕阻滯致使大腸津虛者，《醫(yī)醫(yī)病書(shū)》稱(chēng)“有痰飲，津液不行大腸而便閉者”，治宜理氣化痰。血虛則腸道不濡，大腸失榮，因津血同源，血虛常兼津虛，治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥。精虛導(dǎo)致便秘主要指腎精虧虛，大腸失于滋養(yǎng)，治宜補(bǔ)腎填精。因此臨證時(shí)，謹(jǐn)察導(dǎo)致精血津液不足的病因，治以充養(yǎng)陰液以使“水足”，大腸得以潤(rùn)澤則大便自通。

3.2 瘀阻——“水不暢”陰血瘀阻于大腸則腸道不通，陰血失于正常濡養(yǎng)功能，氣之傳導(dǎo)功能失用，糟粕不行；大便被有形癥瘕積聚阻滯，不能正常傳導(dǎo)排泄，或糟粕被阻滯于大腸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致大腸燥結(jié)。此證治療大法宜“去菀陳莝”，瘀血與糟粕互結(jié)者，治應(yīng)活血通下；癥瘕積聚阻滯者，治需活血化瘀、破癥消積。總之，治應(yīng)除瘀阻以使“水暢”，腸道得以通潤(rùn)則大便自暢。

4 結(jié)語(yǔ)

大腸“體陽(yáng)用陰”理論強(qiáng)調(diào)了治療便秘當(dāng)順應(yīng)大腸的生理特性，從大腸體陽(yáng)、用陰兩方面剖析便秘的發(fā)病機(jī)制，以提綱挈領(lǐng)把握便秘辨治思路。大腸以陽(yáng)為體，以陰為用，大腸傳導(dǎo)功能正常有賴(lài)于陽(yáng)體與陰用的相互協(xié)調(diào)、共同作用。故臨床辨治便秘時(shí)，需從體和用兩個(gè)方面綜合考慮，辨病在體、在用，或以陽(yáng)體為主，或以陰用為要，以體用同調(diào)，使“體陽(yáng)”得以傳化、“用陰”得以潤(rùn)下，大腸得以正常傳導(dǎo)。

[1]馬燕冬.“肝體陰用陽(yáng)”說(shuō)考辨.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29（3）：155

[2]支焱.《金匱要略》濕病探蘊(yùn).河南中醫(yī)，2009，29（5）：420

[3]張思超，王濤.大腸傳導(dǎo)與臟腑氣機(jī)的內(nèi)在聯(lián)系辨析.中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，20（4）：493

R256.35

A

1672-397X（2014）04-0010-02

郭永勝（1988-），男，碩士研究生，研究方向?yàn)闇夭≈畏ㄑ芯俊?/p>

張思超，zhangsichao@163.com

2013-12-18

編輯：傅如海

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81173183）