中醫(yī)藥治療慢性腎衰竭微炎癥狀態(tài)的研究概況

★ 李羅德 晏子友 葉俊玲

(1.江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院 景德鎮(zhèn)330008；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌330006；3.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院 寶安518133)

微炎癥反應是指機體在各種微生物，內(nèi)毒素，補體，免疫復合物刺激下，以單核巨噬細胞激活，促炎癥因子釋放為中心的炎癥反應，表現(xiàn)為全身循環(huán)中炎癥標志蛋白及炎性細胞因子持續(xù)低度升高。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)慢性腎衰竭患者普遍存在微炎癥狀態(tài)，并且慢性微炎癥反應與腎功能下降程度密切相關。陳氏等[2]認為慢性腎衰竭微炎癥的實質是免疫性炎癥。但是現(xiàn)代醫(yī)學對慢性腎衰竭微炎癥狀態(tài)的發(fā)生機制缺乏較為系統(tǒng)的認識，治療仍處于動物實驗階段，因此嚴重影響慢性腎衰竭患者的臨床治療和預后。近年來通過單味中藥及復方治療慢性腎腎衰竭微炎癥狀態(tài)取得了較好的效果。現(xiàn)綜述如下。

1 單味中藥慢性腎衰竭微炎癥狀態(tài)的研究

1.1 大黃

邱氏等[3]研究證實大黃對慢性腎功能衰竭患者的腫瘤壞死因子(TNF)能產(chǎn)生明顯的抑制作用，對延緩慢性腎功能衰竭的發(fā)展及防治其并發(fā)癥的發(fā)生起到十分重要的作用。沈氏等[4]通過加用生大黃泡水服用治療組較對照組hs-CRP、TNF-α、IL-6和MDA水平均明顯下降，GSHPx(谷胱甘肽過氧化物酶)水平增高，提示生大黃能明顯降低尿毒癥非透析患者的微炎癥指標，明顯改善患者微炎癥及氧化應激狀態(tài)。

1.2 姜黃

李氏等[5]慢性腎衰非透析患者姜黃治療組CRP水平及腎功能指標尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)均顯著低于非治療組，證實姜黃可通過控制微炎癥反應而延緩慢性腎衰非透析患者腎功能的進展。

1.3 苦參

周氏等[6]觀察苦參素對維持性血液透析(MHD)患者微炎癥狀態(tài)的影響，結果治療組與對照組相比hs-CRP、IL-1β和TNF-α水平降低，Alb、PAB、TC及TG水平升高，顯示苦參素能夠改善MHD患者的微炎癥狀態(tài)。

1.4 黃芪

張氏等[7]通過黃芪注射液對維持性血液透析老年患者治療，發(fā)現(xiàn)治療后治療組患者氧化應激指標丙二醛(MDA)和微炎癥指標C反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平顯著低于對照組。證實黃芪能改善患者的氧化應激和微炎癥狀態(tài)。

1.5 青風藤

吳氏等[8]通過鹽酸青藤堿對血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響，服用鹽酸青藤堿治療后，微炎癥指標C反應蛋白(CRP)、TNF-α、白介素-6(IL-6)、白介素-1(IL-1)水平明顯低于對照組，證實中藥鹽酸青藤堿明顯改善血液透析患者微炎癥狀態(tài)，防治并發(fā)癥。

1.6 女貞子

王氏等[9]應用女貞子配合姜黃治療非透析慢性腎衰竭微炎癥狀態(tài)患者，發(fā)現(xiàn)治療后治療組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP較對照組明顯下降，腎功能惡化程度減輕。證實慢性腎衰竭非透析患者微炎癥狀態(tài)對腎功能有不良影響。姜黃、女貞子能降低炎癥介質(IL-6、TNF-α、hs-CRP)的濃度，延緩慢性腎衰竭的進展。

1.7 冬蟲夏草

程氏等[10]通過金水寶對慢性腎衰竭行血透患者微炎癥狀態(tài)及腎性貧血治療，發(fā)現(xiàn)蟲草治療組微炎癥及貧血均較對照組明顯改善，且CRP、瘦素與SI、Hb、ALB呈負相關，證實蟲草能改善慢性腎衰竭微炎癥狀態(tài)、腎性貧血及營養(yǎng)不良。

1.8 葛根素

張氏等[11]研究發(fā)現(xiàn)葛根素對腹膜透析(PD)液中添加葛根素注射液可以顯著改善患者腹腔局部和全身的高氧化應激狀態(tài)，從而具有潛在的腹膜保護作用，且葛根素短期腹腔應用無明顯的臨床副作用，對患者的透析效能無明顯影響。

2 中藥復方治療慢性腎衰竭微炎癥狀態(tài)的研究

2.1 降濁顆粒

吉氏等[12]采用5/6腎切除方法建立大鼠慢性腎衰竭動物模，予降濁顆粒(半夏、生姜、人參、茯苓、白術、大黃)，實驗研究發(fā)現(xiàn)治療8周后治療組慢性腎衰竭大鼠尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、24小時尿蛋白定量、C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)明顯低于模型組。證實降濁顆粒可延緩慢性腎衰竭進展，其機制可能與減輕慢性腎衰竭微炎癥反應有關。

2.2 腎衰合劑

劉氏等[13]探討腎衰合劑(黃芪，黨參，當歸，白術、麥冬、仙靈脾、赤芍、澤蘭、丹參、莪術、茯苓、大黃、土茯苓、炒槐花、蠶砂，半夏、生牡蠣)對持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD) 患者血漿hs-CRP、IL-6和TNF-α明顯降低.證實腎衰合劑對腹膜透析患者的微炎癥反應具有明顯的抑制作用，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的生存質量。

2.3 復方丹參片

蒲氏等[14]研究復方丹參片對維持性血液透析(MHD)患者氧化應激和微炎癥的影響，治療組氧化蛋白產(chǎn)物(AOPP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-a(TNF-a)、C反應蛋白(CRP)較對照組降低，證實血液透析可能加重MHD患者的氧化應激和微炎癥，復方丹參片能有效地改善MHD患者的氧化應激和微炎癥狀態(tài)。

2.4 蟲草腎茶方

楊氏等[15]探討蟲草腎茶方(冬蟲夏草、貓須草、黃芪、草叩、大黃、.水蛭)治療對慢性腎功能衰竭(CRF)患者血清瘦素(Leptin)與營養(yǎng)狀態(tài)的影響，顯示蟲草腎茶方可有效降低CRF 患者血清Leptin，升高PA、ALB(血清白蛋白)、HB(血紅蛋白)、BMI(體重指數(shù))水平，改善了CRF營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高了患者生活質量。

2.5 抗纖靈顆粒

蔣氏等[16]觀察抗纖靈顆粒(黃芪，丹參，制大黃、淫羊藿，)對尿毒癥維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響。治療后，相比對照組治療組血C反應蛋白(CRP)、白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平有明顯下降，血漿白蛋白(A1B)、前白蛋白(PAB)、血紅蛋白(Hb)、轉鐵蛋白(TF)、體重指數(shù)(BMI)均有提高。提示應用抗纖靈顆粒劑可以在一定程度上改善尿毒癥維持性血液透析患者的微炎癥狀態(tài)。

2.6 健脾益腎丸

易氏等[17]探討健脾益腎丸(黃芪、丹參、淮山藥、生白術、肉蓯蓉、白豆蔻、生大黃、炙甘草)對維持性血液透析(MHD)患者微炎癥狀態(tài)的影響，顯示健脾益腎丸能有效降低MHD患者血清CRP及血漿內(nèi)毒素水平，改善臨床癥狀，提示健脾益腎丸可以在一定程度上改善維持性血液透析患者的微炎癥狀態(tài)。

2.7 倍生顆粒

薛氏等[18]實驗觀察發(fā)現(xiàn)倍生顆粒(人參，炙黃芪，絞股藍，炙何首烏，紫丹參，枸杞子，當歸，制大黃)治療組血清Pre-Alb，Alb及SF，IL-6，hs-CRP，BMl，SGA評分與治療后及對照組相比均有顯著改善，提示倍生顆粒可改善血透患者的微炎癥狀態(tài)，且良好的護理有助于治療的順利進行.。李氏等[19]倍生顆粒治療組血清白蛋白、前白蛋白及轉鐵蛋白、血白細胞介素6、超敏C反應蛋白、體重指數(shù)與治療后及對照組相比均有顯著改善，治療組SGA評分及臨床癥狀與治療前及對照組相比有明顯改善，證實倍生顆粒可明顯改善血透患者的微炎癥狀態(tài)。

2.8 尿毒清顆粒

張氏等[20]觀察尿毒清顆粒(大黃、黃芪、桑白皮、苦參、白術、茯苓、白芍、制何首烏、丹參、車前草)組治療后Hs-CRP、TNF-α、IL-6較治療前下降，提示尿毒清顆粒可以降低慢性腎功能衰竭非透析患者的血漿Hs-CRP、TNF-α、IL-6，具有明顯的抑制炎癥作用。

2.9 大黃泄?jié)犷w粒

胡氏等[21]觀察大黃泄?jié)犷w粒(生大黃、六月雪、土茯苓、槐米、丹參、煅牡蠣)保留灌腸治療非透析慢性腎衰竭(CRF)濕熱證，結果顯示Hs-CRP、TNF-α、IL-6較對照組下降，證實大黃泄?jié)犷w粒對非透析CRF濕熱證具有顯著的治療效果，并能顯著改善其存在的微炎癥狀態(tài)。

2.10 腎纖康顆粒

張氏等[22]觀察腎纖康顆粒(黃芪.當歸.莪術.水蛭.大黃)通過抑制高敏C-反應蛋白，白細胞介素-6，腫瘤壞死因子-α的產(chǎn)生，從而改善維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)，改善營養(yǎng)不良，減少心血管事件發(fā)生。

2.11 八珍湯

葉氏等[23]發(fā)現(xiàn)八珍湯(當歸，川芎，熟地，白芍藥，人參，白術，茯苓，甘草)加減，治療后相比對照組，治療組hs-CRP、TNF-α、IL-6、血肌酐(CREA)、尿素氮(BUN)明顯降低，同時血紅蛋白(Hb)、紅細胞比積(Hct)、血清鐵蛋白(SF)明顯升高，提示八珍湯改善慢性腎衰竭患者微炎癥狀態(tài)，減少促紅素抵抗，且能升高血紅蛋白。

3 結論

慢性腎衰竭微炎癥狀態(tài)的病理機制可歸屬于中醫(yī)學“濁毒”，“瘀血”等范疇，屬于慢性腎衰的標證，[24]現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)微炎癥狀態(tài)與慢性腎衰竭營養(yǎng)不良、貧血、心血管等并發(fā)癥密切相關，盡管利用中藥復方治療慢性腎衰微炎癥狀態(tài)取得一些成果，但是缺乏較為系統(tǒng)的思路，因此應充分加強對慢性腎衰竭衰竭微炎癥狀態(tài)的中醫(yī)藥治療的進一步研究，發(fā)揮中藥復方多靶點、多向性。多層面等優(yōu)勢。

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