兒童多動癥的中醫藥治療近況

★ 馬霞

(天津市安定醫院 天津 300222)

兒童多動癥為一常見于兒童時期的行為障礙。主要表現為注意障礙、多動不寧；還有易激惹、好沖動等表現。其常見的伴發心理障礙有：學習困難、品行障礙、抽動障礙及某些情緒障礙。兒童多動癥的發病率的統計差異很大，為1.3%-13.4%，平均發病率為3%。男女比為4.9：1，男童發病率明顯高于女童。[1]這一疾病已引起兒科、精神科醫師及心理學家們的廣泛重視。近年來，中醫藥對本病的研究取得了一定成果，現就有關的文獻資料綜述如下。

1 辨證分型治療

林氏[2]將43例患者辨證分型為腎陰不足、肝陽偏旺型；心脾氣虛、神失所養型；濕熱內蘊、痰火擾心型；瘀血內阻、腦絡失養型。分別予三甲復脈湯加減、歸脾湯加減、溫膽湯加減、補陽還五湯化裁等治療。觀察療效與利他林對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，但副作用明顯少于對照組。龍氏[3]將76例患兒根據其臨床表現，辨證分為為肝陽亢型、脾虛肝旺型、腎虛肝亢型3型進行論治。分別采用清心瀉火、平肝熄風；健脾化痰、平肝潛陽；滋陰補腎、柔肝熄風之法治療。結果：顯效33例，有效35例，無效8例，總有效率89.5%。李氏[4]將兒童多動癥分為肝腎陰虛、肝陽上亢；心陰虧虛、熱擾心神；心脾兩虛、心神失養；濕熱內蘊、痰火擾心；肝氣郁結、肝失疏泄5型。以調補陰陽，寧神益智為主要治療原則。在此基礎上分別予以補益肝腎、滋養心陰、補益心脾、疏肝解郁、清熱瀉火、利濕化痰等治療方法。認為前三證為虛證，后二證為實證，臨床上以虛證為多見，并建議予以心理輔助治療以增強療效。郝氏等[5]將小兒多動癥分為肝陰不足、肝陽上亢和心脾兩虛、心血不足兩型。前者藥用天麻、鉤藤、石決明、炙牡蠣、炙龍骨、龜板、鱉甲、地龍、瓜蔞、龍膽草、川貝母、甘草；后者藥用生地、當歸、白芍、白術、人參、川芎、黃芪、麥冬、陳皮、夜交藤、甘草。羅氏[6]把本病分為腎虛肝亢、心脾不足、痰熱擾心三型。認為腎虛肝亢型最常見，心脾不足型次之，痰熱擾心型很少獨立存在。

2 單方驗方

丁氏等[7]治療腎陰不足、肝陽偏旺型兒童多動癥50例，療程1個月。治療組用小兒智力糖漿(龜板、龍骨、遠志、石菖蒲、雄雞汁)。對照組口服靜靈口服液。結果：治療組總有效率86.00%，對照組總有效率75.56%。史氏[8]選取200例符合Conner量表的多動癥患兒，均服用補腎健腦膠囊以觀察臨床療效。補腎健腦膠以醋龜板、熟地黃、制何首烏、山茱萸、鹿茸、人參、淮山藥、石菖蒲、遠志等藥組成。具體服法如下：7-8歲，4 粒/次；9-10歲，5粒/次；10歲以上6粒/次，每日3次。飯前口服。總有效率96%。并認為補腎健腦膠囊既可安神增志，使多動癥兒童的注意力集中時間延長、情緒穩定、多動沖動明顯減少，又有利于中樞類似興奮的作用，還避免了中樞興奮藥品的不良反應。朱氏[9]將110例兒童多動癥患兒隨機分為治療組58例和對照組52例，2組均以2月為一療程，治療組采用自制的合味飲(合歡皮、五味子、黃精、酸棗仁等10 味中草藥水煎濃縮精制而成) 每次10-20mL，每日3次。對照組采用利地林治療，每次劑量為5-10mg，每日2次，于早上、中午服用。結果：治療組總有效率為91.38%。對照組總有效率為71.15%，治療組療效明顯優于對照組(P< 0.05)。郭氏[10]用同笑口服液治療多動癥 60例，療效確切、且無不良反應，在治療多動、情緒及上課紀律等方面效果顯著。李氏[11]對51例兒童多動癥患者給予益智安神口服液(由益智仁，遠志、枸杞子、山茱萸、菟絲子、酸棗仁及小春花、何首烏量等組成)治療，結果：痊愈19例，有效29例，無效3例，總有效率為94.12%，療效顯著，副作用小。王氏[12]采用知柏地黃丸加減治療60例陰虛陽亢型兒童多動癥。結果：臨床痊愈51例，顯效3例，有效2例，無效4例，總有效率93.3%，顯著優于利他林對照組(P<0.01)。宋氏等[13]運用疏外風、熄內風、聚神止動法自擬方多動停湯(辛夷花、玄參、板藍根、山豆根、炒白芍、天麻)治療該病患兒30例，總有效率83.3%。劉氏等[14]用多動安口服液(熟地、珍珠母、白芍、遠志、知母、何首烏、柏子仁等)治療本病30例，結果：痊愈0例，有效26例，無效4例，總有效率達86.7%。黃氏等[15]用自擬益智開竅湯(熟地、女貞子、枸杞子、菟絲子、遠志、白術、夜交藤、石菖蒲、白芍、郁金、龜板、牡蠣、甘草)治療本病42例，隨癥加減，結果：治愈9例，好轉21例，無效13例，總有效率71.4%。治愈隨訪情況9例治愈病例復發1例，21例好轉患者復發4例，復發率16.7%。

3 針刺推拿

陳氏等[16]以針刺治療兒童多動癥48例。選用主穴：內關、太沖、大椎、曲池、血海。注意力不集中者配百會、四神聰、大陵；行為表現活動過多者配定神、安眠、心俞；情緒不穩，煩躁甚者配神庭、膻中、照海。治療過程中，多動的癥狀消失較快，而注意力渙散及情緒變異的癥狀好轉較緩慢。結果：痊愈39例，好轉5例，無效4例。孟氏等[17]對60例多動癥患兒進行針刺治療，選取大椎、長強、鳩三穴聯合應用，均強刺激，不留針，每周針刺1次，6周后觀察療效，總有效率98.33%。陳氏[18]運用推拿配合中藥熟地黃、生地、山茱萸、淮山藥、天麻、丹皮、茯苓、澤瀉、牡蠣、龍齒、鉤藤治療本病50例，結果：痊愈30例，顯效9例，好轉9例，無效2例，總有效率96%。王氏等[19]應用針刺(百會、神庭、神門、風池、三陰交、太沖)加耳穴貼壓(心、腎、腦干、腦點、皮質下、神門、腎上腺、交感、三焦)配合心理干預治療兒童多動癥38例，并與利他林對照組20例進行臨床對照，療效顯著(P<0.05)。劉氏[20]以四神、針智三針、定神針為主穴治療兒童多動癥73例，其中神思渙散配手智針(內關、神門、勞宮)、足裸針(足三里、復溜、太溪)、多動沖動配手動三針(后溪、列缺、支溝)、足動三針(太沖、沖陽、飛揚)，結果：總有效率90%。魏氏[21]治療70例兒童多動癥患者，將患兒分成針刺治療組及口服西藥哌醋甲酯治療組。針刺組選針刺大椎、神闕兩穴，隔天治療1次，1個月為一個療程；西藥組予哌醋甲酯5-10 mg/ 次，2 次/天。結果：2組患兒治療后美國康奈爾兒童多動癥診斷行為量表評分比較，針刺組優于西藥組(P< 0.05)，2組總有效率比較差異無統計學意義(P> 0.05)，隨訪半年內，針刺療法近期治療效果與口服傳統西藥效果相當。孟氏等[22]將68例兒童多動癥患者隨機分為2組，32例對照組患者服用鹽酸哌甲酯緩釋片治療。起始劑量為18mg/天，依據病情最高劑量為54 mg/天。每日清晨服用1次。治療組36例在對照組藥物治療基礎上加用針刺治療，取穴百會、四神聰、智三針(神庭及雙側本神)、神門、內關、三陰交、太溪、太沖。結果：針刺配合西藥治療總有效率明顯優于單純西藥治療(P<0.05)，2組癥狀較治療前均有改善(P<0.05)，治療組品行問題、學習問題、沖動多動、多動指數因子分較對照組進步更為明顯(P<0.05)。

4 結語

綜上所述，中醫藥治療兒童多動癥在臨床研究上取得了一定的進步，但是目前中醫治療兒童多動癥的研究仍存在一些不足之處，亟待進一步完善。例如，診斷、療效評定缺乏統一評定標準，科研設計方法不完善，臨床研究樣本量較小，多中心、大樣本的臨床研究更少，這些使研究結果的意義受到影響。再有諸多報道近期療效確切，但大多未進行遠期觀察。今后還需進一步加強臨床和實驗研究，以制定統一的療效標準，篩選有效的方藥，擬定并選擇效果好、重復性好的穴位及穴位組合，注意療程長短以提高療效。由于兒童多動癥是一種復雜的、可引起多種障礙的疾患，故需要心理學家、兒童精神病學家、教師、學校心理衛生工作者等多方面共同協作治療，長期堅持。以達到顯著、持久的療效。

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