中西醫結合治療胎盤低置狀態30例

★ 龍健 李娟 余文婷 蔣貴林

(江西中醫藥大學2011級碩士研究生 南昌330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌330006)

胎盤低置狀態是妊娠中期的嚴重并發癥，也是妊娠中期出血最常見的原因。若得不到適當的治療，則會發展為前置胎盤，嚴重危害胎兒和孕婦的生命安全。我院于2012年9月-2013年9月以中西醫結合治療中期妊娠胎盤低置狀態30例，效果滿意。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例患者均為2012年9月-2013年9月本院婦科就診病人，年齡21-40歲；妊娠15-24周。其中孕1次者7例，孕2次者15例，孕3次者5例，孕3次以上者3例；22例由于出現陰道出血、腹痛等先兆流產癥狀而來求診，8例為無癥狀常規產檢B超檢查發現胎盤前置狀態。

1.2 診斷標準 本組患者根據《西醫內科學》[樂杰主編，人民衛生出版社(第7版)]中對于胎盤前置狀態的診斷標準，確診為中期妊娠，B超提示胎盤低置狀態。妊娠中期胎盤位置距宮頸口小于70mm，甚至整個胎盤附著于宮頸內口，往往會出現腹痛和或陰道出血等癥狀。

1.3 中醫辨證標準 中醫辨證為胎漏、胎動不安氣血虛弱型診斷標準：主癥：妊娠期少量陰道出血，色淡紅，質清稀，或小腹空墜而痛、腰酸，面色白光白，心悸氣短，神疲肢倦，舌質淡、苔薄白，脈細弱略滑。

1.4 納入標準 (1) 符合妊娠中期胎盤低置狀態的西醫診斷標準及中醫胎漏、胎動不安氣血虛弱型辨證標準；(2)同意本治療方案并能按規定的療程進行服藥并定期隨訪者；(3) 簽署知情同意書者。

1.5 排除標準 (1) 檢查排除難免流產、完全流產、不全流產、稽留流產、異位妊娠、葡萄胎及各種原因所致的宮頸出血；(2) 合并心、肝、腎、血液系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病； (3) 神志不清或患有精神病者；(4)不符合納入標準者，未按規定用藥，無法判定療效，或資料不全影響療效判定者。

2 治療方法

2.1 中藥治療 30例患者均服用益氣升陽，健用固腎中藥，以補中益氣湯合壽胎丸加減：生黃芪30g，黨參(或太子參)15g，炒白術12g，炙甘草 5g，升麻 15g，當歸 6g，陳皮 9g，菟絲子12g，桑寄生15g，川斷 15g，阿膠(烊服)9g。每日1劑，水煎分2次服。隨癥加減：氣虛甚者重用黃芪、黨參或太子參；脾虛者加懷山藥、砂仁；陰道出血者加仙鶴草、地榆炭、血余炭等。

2.2 西藥治療 30例患者均靜滴生脈注射液，并配以西藥小兒復方氨基酸營養對癥支持治療，其中22例有陰道出血、腹痛等癥狀者，給予5%葡萄糖250mL+止血芳酸3.0g+維生素C 3.0g靜滴止血，5%葡萄糖500mL+ 硫酸鎂 20mL靜滴抑制宮縮。治療期間囑絕對臥床休息，暢情志，禁房事，忌辛辣刺激飲食。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 患者均每2周復查B超1次，觀察胎盤位置并觀察陰道出血、腹痛等癥狀。

3.2 療效標準 痊愈：經過治療后胎盤前置狀態得到糾正，足月時無前置胎盤; 有效：經過治療后胎盤位置得到提升，但至足月時仍有前置胎盤；無效：經過治療后胎盤位置無變化，足月時檢查胎盤位置與首次檢查無差別。

3.3 治療結果 30例患者其中有27例經治療后行B超復查顯示胎盤位置正常，繼續妊娠至孕37周后娩出正常足月新生兒，發展為前置胎盤1例，要求終止妊娠1例，難免流產1例，總有效率90﹪。

4 體會

現代醫學研究認為多次刮宮、分娩、子宮手術史等是胎盤低置狀態的高危因素。搞好計劃生育，恰當有效的避孕，避免多次刮宮、多產，減少子宮內膜損傷、子宮內膜炎的發生，可以降低胎盤低置狀態的發生。受精卵著床后，子宮內膜迅速發生蛻膜變，底蛻膜(與胚胎極滋養層接觸的子宮基層的蛻膜)以后發育成胎盤母體部分，[1]若受精卵滋養層發育遲緩，受精卵到達子宮腔后，滋養層尚未發育到可以著床的階段，繼續向下游走到達子宮下段，并在該處著床而發育成胎盤。由于妊娠期子宮上、中、下段的伸長速度不同(注：子宮峽部非孕期長約1cm，妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長，妊娠末期可達7-10cm，形成子宮下段，成為軟產道一部分[1])，子宮下段伸長的速度對于胎盤遷移現象的解釋更顯重要，因下段狹部明顯伸長變薄，使早中期妊娠的“前置胎盤”在晚期妊娠變為正常位置的胎盤，就好像胎盤“移行”到了子宮較高部位。低置或“潛在”的前置胎盤在中期妊娠很常見，但僅少數持續存在至晚期妊娠。因此許多學者認為在中期妊娠超聲檢查發現的無臨床癥狀的前置胎盤稱為胎盤前置狀態。

本病屬中醫學的“胎漏”、“胎動不安”等范疇。中醫學認為，妊娠中期胎盤低置狀態的發生，多系沖任氣血不調；胎元不固所致。正如《女科經綸引女科集略》曰 ：“女之腎脈系于胎，是母之真氣，子之所賴也”，[2]胞絡系于腎，沖任之本在于腎，腎虛則沖任不固，胎失所系。《校注婦人良方》曰：“夫人以胃氣壯實，沖任榮和，則胎得所，如魚處淵。若氣血虛弱，無以滋養，其胎終不能成也。”又氣以載胎，血以養胎，若氣虛血虧，濡養不足，胎氣不固，則胎盤低置而不能附于子宮的位置，出現陰道下血、腰酸腹墜等現象。[3]

對于胎盤前置狀態，筆者認為妊娠中期尚可通過益氣升陽，健脾固腎為法，因為隨著孕齡的增加，胎盤存在遷移現象。早期干預能降低妊娠晚期孕產婦前置胎盤發生幾率，臨床辨證多數氣血虛弱型，常用補中益氣湯合壽胎丸為基本方，運用大劑量黃芪、黨參、白術、炙甘草等以達健脾益氣升陷之功，配以菟絲子、桑寄生、杜仲等補腎系胎之品，伍升麻輕舉以協助主藥升提下陷之陽氣，助胎盤逐漸恢復到正常位置。全方脾腎、氣血同治，以益沖任之本，且能迅速控制出血，緩解腹痛，且中藥配合中成藥生脈益氣養陰，孕婦多陰虛血熱，西藥營養、止血、抑制宮縮等對癥支持治療，臨床療效尚佳。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：26.

[2]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2008：210.

[3]葉詠菊，留碧麗.加減補中益氣湯治療妊娠中期胎盤低置狀態42例[J].浙江中醫雜志，2012，4 7(12)：872.