中醫治療梅尼埃病臨床研究概況

★ 謝麗紅 許文婷

(天津中醫藥大學中醫學院2013級碩士研究生 天津 300073)

中醫無梅尼埃病之說，此病類似中醫學“眩暈”“耳鳴”兩病的證因之綜合?！蹲C治匯補》說:“眩者言視物皆黑，暈者言視物皆轉，二者兼有方曰眩暈?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏涊d:“厥陰之勝，耳鳴頭眩，饋饋欲吐?！薄秲冉洝吩唬骸爸T風掉眩，皆屬于肝?！薄吨胁亟洝吩?“肝氣逆則頭痛、耳聾?！薄鹅`樞》中說:“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”又曰:“髓海不足，則腦轉耳鳴?！敝斓は獎t有“無痰不作眩”之說。

梅尼埃病由內耳迷路水腫引起，其病因不明，常突然發作，來勢兇猛，病人睜眼時感到視物旋轉，閉眼時則覺自身在旋轉，伴隨耳鳴、聽力減退，病情易反復。發病人數逐年上升，患者年齡跨度較大。西醫多以減輕迷路水腫、改善微循環、鎮靜等對癥治療。中醫治療此病見解獨到，認為其主要與肝脾腎三臟密切相關，風火痰瘀為其標，臨床或從單一臟腑論治，或從多臟腑論治，治療效果均較佳。由于搜集篩選資料的局限，本文重點綜述中藥治療此病的臨床研究，希望對臨床治療梅尼埃病有所幫助。

1 單一臟腑論治

1.1 從肝論治 楊國晶等[1]采用補肝升陽法治療梅尼埃病76例，辨其病機為肝虛風擾、清陽不升，治以補肝升陽、疏肝熄風。處方：山茱萸、當歸、五味子、白芍、黃芪、杜仲、法半夏、茯苓、陳皮、獨活、珍珠母、沙苑子。結果痊愈69例，好轉7例，有效率達100%。李宗青等[2]治療此病患者100例，治以疏肝理氣，清熱化痰，安神定志，方用柴青散。處方：柴胡、黃芩、半夏、青皮、枳殼、竹茹、梔子、龍膽草、蒼耳子、川芎、白芷、炒酸棗仁、遠志、大青葉。有效率為93%。

楊國晶和李宗青同是從肝論治此病，前者用白芍、黃芪補肝升陽，后者用柴胡、青皮、枳殼疏肝理氣。

1.2 從脾論治 金勇等[3]認為，本病病機為脾氣虛弱，健運失司，治以益氣補中、升清降濁，采用補中益氣湯加減?；A方：黃芪、黨參、炒白術、陳皮、茯苓、當歸、柴胡、炙升麻、炙甘草。治療患者121例，療程最短者2d，最長者23d，平均15d。治愈89例，有效22例，無效10例。孫永安等[4]認為，本病病機主要是痰飲內停，上蒙清竅，治以益氣健脾豁痰。用自擬“益氣豁痰湯”( 太子參、炙甘草、茯苓各20g，麥門冬、白術、陳皮各15g，五味子、石菖蒲、天竺黃、膽南星、川芍各10g，細辛5g)治療患者60例，治愈25例，好轉17例，有效5例，無效3例，總有效率為94%。權正濤等[5]用溫膽湯加味治療梅尼埃病56例，辨其病機為中虛脾弱，痰濁中阻，治以燥濕化痰和胃。處方：陳皮、半夏、茯苓、枳實、竹茹、甘草、旋覆花、代赭石、天麻、防己、佩蘭、炒薏苡仁、白術、生姜、大棗。治愈22例，好轉28例，無效6例，總有效率89.3%。

金勇、孫永安及權正濤皆從脾論治，方藥中均含陳皮、白術、茯苓以健脾利濕。前兩者采用黃芪、黨參或太子參以益氣健脾。

1.3 從少陽論治 文志南等[6]認為，本病多因外感及情志不暢，導致少陽樞機不利，三焦疏泄不利，胃失和降，聚濕成痰，痰濕之邪壅塞耳竅而發病，治以和解少陽、利濕化痰。方用柴陳澤瀉湯(即小柴胡湯加二陳湯加澤瀉湯)。處方：柴胡、法半夏、黨參、甘草、黃芩、生姜、大棗、陳皮、茯苓、澤瀉、白術。方中重用澤瀉(30～50g)，旨在使上泛于耳的水濕之邪從下焦分利而出。治療患者43例，治愈34例，好轉6例，無效3例，總有效率93%。

2 多臟腑論治

2.1 從心脾論治 全國芳[7]運用補中益氣湯加味治療本病，辨其病機為中勞虛損，心氣不足，治以調脾胃、補中虛、益心氣。處方：黨參、炙黃芪、茯神、炒白術、當歸、炙甘草、法半夏、酸棗仁、陳皮、炒遠志、升麻、柴胡、生姜、大棗。以15天為一療程，治療68例患者均獲臨床治愈。其中經1個療程治愈者10例，經2個療程治愈者41例，經3個療程治愈者14例，經4個療程治愈者3例。

2.2 從肝脾論治 多位作者[8-12]從肝脾論治此病，辨其病機為脾胃虛弱，痰濕水飲內停，痰濁兼夾肝風肝陽上逆，蒙蔽清竅所致。治以健脾化痰，平肝熄風。方用半夏白術天麻湯為基礎方加減。呂忠厚[13]認為，本病病機為肝風上擾，痰飲中阻，治以平肝熄風，健脾化痰。選用清眩湯(桂枝、茯苓、甘草、炒白術、龍骨、牡蠣、天麻、鉤藤、夏枯草、清半夏、紫蘇)治療患者82例，結果痊愈65例，顯效9例，有效6例，無效2例，總有效率 97.5%。周山[14]認為，本病的病機為肝風內起，濕痰上犯，治以平肝熄風、健脾化痰。方用熄風定眩湯(由鎮肝熄風湯與苓桂術甘湯化裁：牛膝，代赭石先煎，生龍骨先煎，生牡蠣先煎，麥芽，生龜板先煎，白芍，桂枝，白術，鉤藤，茯苓，甘草)。治療患者40例，顯效8例，有效24例，無效8例，總有效率80.0%。

管壽明等[15]認為，本病病機為脾胃虛弱，痰濕水飲內停，痰濁兼夾肝風肝陽上逆，蒙蔽清竅所致。治以益胃補虛、下氣消痰、重鎮降逆。以旋覆代赭湯加減為基本方(旋覆花、法半夏、白果、代赭石、黨參、大棗、澤瀉、炙甘草、仙鶴草)治療患者32例，結果痊愈8例，顯效11例，有效9例，無效4例，總有效率87.5%。李進東[16]認為，眩暈乃由風、火、痰、虛、瘀引起清竅失養所致，與肝脾相關。治以平肝熄風、健脾祛痰、通竅活絡。方用小柴胡湯和澤瀉湯加味。藥用柴胡、黃芩、法半夏、黨參、大棗、炙甘草、刺蒺藜、澤瀉、白術、川芎、天麻、鉤藤、茯苓、生姜等。治療患者26例，其中顯效21例，有效4例，無效1例，總有效率96.1%。

由此看出，上述作者雖選方不同，但均屬肝脾同治，治則為健脾祛痰、平肝熄風，或偏重健脾化痰，或偏重平肝熄風。

2.3 從肝脾腎論治 岳玉萍等[17]認為，本病與肝脾腎三臟功能失調密切相關，肝腎陰虛、氣血不足為本，風、火、痰、瘀為標。治以補中健胃、滋補肝腎、化濁醒腦。用自擬定眩湯(茯苓、枸杞、牛膝、澤瀉、白術、半夏、白芍、菊花、石菖蒲、磁石、珍珠母、甘草等)治療患者69例，痊愈34例，顯效18例，有效14例，無效3例。牛立新等[18]認為，本病病機為肝陽上亢，風陽上擾，痰濁中阻，氣血不足，髓?？仗摚甯[不利發為眩暈。治以滋養肝腎、平肝熄風、疏風清熱、化痰降氣。用自擬生地定眩湯(生地黃、梔子、薄荷、黃柏、川芎、紫蘇子、菊花、蟬蛻、鉤藤、半夏、黃連、吳茱萸、夜交藤、炒棗仁)治療患者90 例，其中治愈 68 例，好轉 17 例，無效 5 例，總有效率 94.4%。

岳玉萍和牛立新皆從肝脾腎論治此病，辨其病機為肝腎不足，脾虛痰盛，治以滋補肝腎、健脾化痰。

3 討論

從上述文獻分析發現，中醫治療此病效果較佳，有效率為80%～100%。雖然臨床醫生對梅尼埃病的病因病機理解有所不同，與多臟腑相關，但以肝脾腎為重為本，風火痰瘀為標，尤以痰為重。脾為后天之本，脾虛則氣血虧虛，清竅失養，痰濁中阻；而肝為風木之臟，主升主動，肝郁或肝腎陰虛而致肝陽上亢，肝風夾痰上擾清竅，發為眩暈及耳鳴。有較多醫生使用半夏白術天麻湯為基礎方加減治療此病，此方選自《醫學心悟》，由半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術、甘草、生姜、大棗組成。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝熄風，可止頭目眩暈，兩者合用，是治療風痰眩暈的要藥。白術、茯苓健脾祛濕，以杜絕痰生；橘紅為佐，理氣化痰；甘草調和諸藥，共奏化痰熄風、健脾祛濕之功效。本病屬于本虛標實，需仔細辨證，治病必求于本，治則殊異，不能只拘一端。

[1]楊國晶,齊柏,齊兵. 補肝升陽法治療美尼爾病76例[J].白求恩醫科大學學報,1997,23(1):89-90.

[2]李宗青,滕云. 柴青散治療美尼爾氏綜合征100例[J].甘肅中醫,2010,23(6):47-48.

[3]金勇,金玲. 補中益氣湯配合燈盞花素注射液治療梅尼埃病121例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志,2005,26(1):23.

[4]孫永安,孫永濱. 益氣豁痰法治療美尼爾氏綜合癥[J].四川中醫,1992(11):49.

[5]權正濤,侯彩霞. 溫膽湯加味治療美尼爾氏綜合癥56例[J].職業與健康,2001,17(2):121.

[6]文志南,譚鳳. 柴陳澤瀉湯治療美尼爾氏綜合征43例臨床觀察[J].中醫藥導報,2011,17(12):51-52.

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