中西醫結合治療腎虛血瘀型妊娠早期宮腔積血40例

★ 周瑩 艾雯 蔣貴林 李中寅

(1.江西中醫藥大學 2012 級碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院 江西 南昌 330006)

妊娠早期宮腔積血屬臨床常見病，B超提示宮腔內孕囊旁見不規則無回聲區，孕囊內見胚芽組織及原始心管搏動，旁見卵黃囊。主要臨床表現是陰道少量出血或無出血，或伴小腹疼痛、腰酸。嚴重者可導致流產，是目前復雜性流產的主要原因之一。蔣貴林教授采用中西醫結合方法治療本病有豐富的臨床經驗，現將本院40例妊娠早期宮腔積血患者治療情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例患者均為我院婦科住院部2013年3月～2014年8月的住院病人。年齡23歲～35歲，孕周50天～80天，B超提示宮腔內孕囊旁見不規則無回聲區，范圍面積10×8mm2～40×16 mm2，孕囊內見胚芽組織及原始心管搏動，旁見卵黃囊。主要臨床癥狀：陰道少量出血，色暗紅或暗黑，夾有血塊或粘性褐色分泌物，出血量少于月經量，或無陰道出血，舌質暗紅苔薄白，脈細滑尺弱。在40例患者中，人工流產史20例，自然流產史10例，胚胎停育史6例，原發性不孕4例，繼發性不孕7例，胚胎移植4例。

1.2 排除標準 (1)難免流產、完全流產、不完全流產、稽留流產、異位妊娠、葡萄胎所致的陰道出血者；(2)各種原因所致的宮頸出血者；(3)合并心、肝、腎、全身血液系統及內分泌系統疾病者；(4)合并精神疾患者；(5)合并各種生殖器官畸形及盆腔腫瘤者。

2 治療方法

2.1 中藥治療 40例患者均服用蔣貴林教授的臨床經驗方滋腎祛瘀湯，該方具有補腎安胎，祛瘀止血之功效。具體方藥如下： 菟絲子10g，紫河車3g，桑寄生30g，續斷15g，生地15g，苧麻根10g，側柏葉12g，黃芩12g，當歸10g，血余炭12g，三七粉3g沖服。采用江西中醫藥大學附屬醫院內自動煎藥機煎藥，每劑煎分兩袋，每袋150mL，每次1袋，一天兩次，餐后1小時溫服。可根據病情變化調整用藥劑量，一周為一個療程，一共用藥四個療程。

2.2 西藥治療 對于有陰道少量出血的患者，均給予靜脈點滴給予5%葡萄糖250mL+ 酚磺乙胺3.0g+ 維生素C 3.0g靜滴止血，1次/日,直至血止持續一周停用；同時肌肉注射黃體酮20mg，1次/日，一周為一個療程，一共用藥四個療程。治療期間囑絕對臥床休息，暢情志，禁房事，忌辛辣刺激飲食。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察其陰道出血量、色、質情況，40例患者均每周復查B超一次。并做出臨床表現自身前后對照。

3.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》：(1)痊愈：四個療程后B超示宮腔內孕囊旁不規則無回聲區消失，胎兒大小與孕周相符，陰道血止。(2)顯效：四個療程后B超示宮腔內孕囊旁不規則無回聲區范圍較前減少2/3，胎兒大小與孕周基本相符，陰道出血量減少或消失，色暗紅。(3)有效：四個療程后B超示宮腔內孕囊旁不規則無回聲區范圍較前減少1/3，胎兒大小與孕周有差別，相差一周左右，陰道出血量稍減少，色暗紅。(4)無效：四個療程后B超示宮腔內孕囊旁不規則無回聲區范圍較前無明顯改變或增加，胎兒大小明顯小于孕周或停止發育，陰道出血量無改善或較前增多，色鮮紅。

3.3 結果 經過四個療程治療后，痊愈30例，顯效5例，有效3例，無效2例，總有效率95%。

4 體會

現代研究認為，妊娠早期宮腔積血主要與黃體功能不足或胎盤所分泌的人絨毛膜促性腺激素和孕酮不足有關，此種情況會導致絨毛和底蛻膜剝離面或者胎盤附著面剝離出血，大部分患者會出現陰道少量不規則出血、腹痛等癥狀，且出血易引起細菌上行感染，嚴重者可以導致流產。目前西醫主要采用肌注黃體酮，輔以抑制宮縮、控制感染為法，然療效不甚樂觀。從中醫角度看，妊娠早期宮腔積血一般歸屬于“胎漏”、“胎動不安”、“滑胎”范疇[1]。臨床多以補腎健脾，補養氣血為主要治療大法。從師臨床多年，觀察蔣貴林教授的臨床用藥經驗，不難發現：妊娠早期宮腔積血作為一種病理產物形式存在，單用補法并不合理。該病病機歸屬于本虛標實，治療應當標本兼顧，以補腎安胎，祛瘀止血為法，從而達到邪去正安，從根本上解決病患的痛苦。張錫純《醫學衷中參西錄》云:“男女生育皆賴腎氣作強,腎旺自能萌胎”。《女科經綸·引女科集略》曰:“女之腎脈系于胎,是母之真氣,子之所賴也,若腎氣虧損,便不能固攝胎元”[2]。此皆說明腎乃胎元穩固之本。腎虛沖任不固，脾失統血，導致血不循經、離經之血停于胞中成積液，胞中氣血失和，阻礙胎元生長。且孕婦陰血下聚養胎，陰血不足或過食辛辣刺激之品或外感邪氣，損傷沖任，迫血妄行，血聚成液，血絡瘀阻而使胎失所養，胎元不固。故補腎、祛瘀、活血、止血缺一不可。滋腎祛瘀湯乃蔣貴林教授多年臨床總結的經驗方。方中紫河車、菟絲子、續斷、桑寄生溫補肝腎以養胎。現代藥理學研究表明，補腎藥具有類似激素樣作用，可以促進人體分泌人絨毛膜促性腺激素和黃體酮激素，對胎兒發育有著積極的促進作用；生地、黃芩、苧麻根、側柏葉涼血止血，血靜則胎自安；當歸、血余炭、三七粉共奏化瘀止血之功，瘀血盡則胎元固，脈絡通暢，胎有所養[3]。活血化瘀藥運用合理，有助于改善孕婦的高凝狀態，調節胎兒臍血流狀態，改善S/D值，從根本上改善胎兒營養供給情況，促進胎兒發育[4]。全方用藥，標本兼顧。同時配黃體酮補充激素供應，止血敏止血治療。本研究表明，中西醫結合治療妊娠早期宮腔積血療效肯定。

[1]馬寶璋.中醫婦科學[M].上海：上海科技出版社，1997：127.

[2]袁惠霞，劉霞.胎兒宮內發育遲緩的中醫藥治療進展[J].現代中醫藥，2009，29(1):64-66.

[3]黃兆勝.中藥學[M].北京：人民衛生出版社，2002：442-443.

[4]凌一揆，顏正華.中藥學[M].上海：上海科學技術出版社，1988：228，229，129.