當歸芍藥散婦科應用舉隅

★ 高巍巍 丁成華

(1.江西中醫藥大學2011級碩士研究生 南昌330006； 2.江西中醫藥大學 南昌330004)

當歸芍藥散出自張仲景《金匱要略》。《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》曰：“婦人懷妊，腹中絞痛，當歸芍藥散主之。”《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十三》曰：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。”兩條精煉的原文闡述了當歸芍藥散的主治。此方由當歸、白芍、白術、澤瀉、茯苓、川芎組成。方中當歸養血活血，白芍緩急止痛，白術健脾燥濕，澤瀉淡滲利濕，茯苓健脾利濕，川芍活血化瘀。諸藥合用具有養血活血、健脾利濕、緩急止痛之功。依據中醫學“異病同治”的原則，其應用范圍不斷拓展，可用于治療多種婦科疾病。現舉本方婦科應用驗案3則如下。

1 月經不調

葛某，女，25歲。月經先期2年余，月經每次提前4-5天。月經來之前的1周左右出現舌左側腫脹，乳房脹痛，陰道排出2-3滴咖啡色樣液性物質，一直持續到月經來潮。經期小腹悶痛，經量適中，暗紅色，有血塊，經期4-5天。月經第1、2天起床顏面部輕度水腫，頭暈乏力，手緊，下肢輕度水腫。活動后消失。白帶正常。月經期間口淡無味。有腳氣3年余。大便先干后稀。舌紅、邊有齒痕，脈沉細。中醫診斷：月經先期(脾虛濕盛，肝郁血瘀型)。處方：當歸15g，芍藥15g，川芎10g，茯苓30g，白術15g，澤瀉10g，益母草30g。上方水煎服，每日1劑，水煎2次，2次煎液混合，分早晚2次溫服。服12劑恰逢月經來潮，諸證痊愈。

按：《金匱要略·水氣病脈癥并治第十四》曰：“寸口脈沉而遲，沉則為水……脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫……婦人則經水不通；經為血，血不利則為水，名曰血分。”寥寥數字揭示了脈象與臟腑、月經的關系。患者月經來潮之前的1周左右陰道排出2-3滴咖啡色樣液性物質，是“下血不利”的表現。“血不利則為水”是水濕為病。顏面輕度水腫，手緊，下肢輕度浮腫，是水濕為病的具體表現。大便先干后稀是肝郁脾虛的表現。脾虛則氣血生化無源，至氣血虛弱，則為頭暈乏力。方中當歸、川芎可以補血活血，調經行氣；芍藥養陰柔肝止痛；茯苓、澤瀉、白術3味藥可健脾利水滲濕；茯苓量大滲濕力倍增；益母草是婦科要藥，可活血化瘀利水消腫。諸藥相合，共奏健脾祛濕、疏肝化瘀之功。

2 盆腔炎

張某，女，36歲。下腹墜脹悶痛時輕時重2月余，大便時墜脹感加重。癥見白帶多，色質清稀，腰骶部疼痛。精神倦怠，乏力，食欲不振，脅肋部脹痛，大便溏薄，舌淡苔薄，脈細數。B超示：雙側附件略厚，宮腔積液12mm。西醫診斷：盆腔炎。辨證屬肝脾不和。處方：當歸10g，白芍15g，川芎10g，茯苓10g，澤瀉10g，炒白術15g，蒼術10g，黃芪20g，柴胡10g，陳皮10g。上方水煎服，每日1劑，水煎2次，2次煎液混合，分早晚2次服。服7劑后諸證消除。

按：B超提示雙側附件略厚，宮腔積液，即可診斷為盆腔炎。肝主疏泄，脾主運化，脾之運化，依賴肝之疏泄。肝失疏泄則脅肋部脹痛，脾失運化則氣血生化無源，清陽不升則精神倦怠，食欲不振，乏力。舌淡苔薄，脈細數亦為脾失運化氣血不足之表現。柴胡長于疏肝、調達肝氣。方中白芍補血養陰柔肝，善治血虛諸證，二藥剛柔相濟，為疏養肝氣之良藥；炒白術健脾益氣；當歸補血；川芎活血；茯苓、澤瀉、蒼術健脾祛濕；黃芪補脾益氣；陳皮調理肝脾之氣。諸藥相合以調和肝脾，理氣化濕。

3 妊娠腫脹

陳某，女，28歲。患者孕2產0，現孕27周，自孕25周即有下肢浮腫，休息后緩解。近1周浮腫，休息后不能緩解。血壓正常。癥見下肢輕度浮腫，自覺下肢沉重，下腹隱痛。面色無華，神疲乏力懶言，頭昏，納差，大便溏薄。舌淡胖、邊有齒痕，脈沉滑。西醫診斷：妊娠腫脹。中醫診斷：子腫。辨證為脾虛血弱，濕邪阻滯。治以養血健脾，化濕行滯。方用當歸芍藥散加減： 當歸10g，白芍15g，白術15g，蒼術15g，茯苓25g，澤瀉15g，黃芪15g，牛膝10g，桑寄生10g，砂仁(后下) 6g。5劑，水煎內服，日1劑，分2次溫服。服藥后浮腫減輕，病情較前好轉。效不更方，再服7劑，服藥后浮腫明顯消退，納食可，精神好轉。孕40周平安分娩一男嬰。

按：女子妊娠后血聚以養胎，氣血愈虛，至脾失健運，胞胎失養，則下腹隱痛；脾虛不能運化水濕則濕邪留置于中焦，見納差；脾不布精至下肢浮腫；脾虛不能升清則頭昏。舌淡胖，邊有齒痕均為脾虛濕滯的表現。方中當歸、白芍、白術、蒼術、黃芪養血健脾化濕；茯苓、澤瀉健脾利水滲濕；牛膝、桑寄生、砂仁補肝腎、安胎，引藥下行。全方可使脾氣健，氣血得運，濕邪速消，故收效甚捷。