邵銘熙治療小兒肌性斜頸經驗

★ 于建 張仕年 萬興

(南京中醫藥大學附屬醫院推拿科 南京210029)

邵銘熙教授是江蘇名中醫、博士生導師、享受國務院津貼，從事骨傷推拿40余載，對急慢性軟組織損傷有頗深的臨床研究，尤其對嬰幼兒疾病頗有獨特見解。小兒斜頸性斜頸，是以患兒頭向患側歪斜，顏面旋向健側為特征的病癥。臨床上，除極少數因脊柱畸形、視力障礙和頸部肌肉麻痹等所導致的斜頸外，一般系指一側胸鎖乳突肌攣縮而造成的斜頸性斜頸。筆者有幸參加江蘇省名中醫邵銘熙工作室建設(2012-2014年，為期3年)，在工作期間收集了60例小兒斜頸性斜頸患者，現將治療心得書于筆尖，以供同道參考。

1 一般資料

60例患者中男35例，女25例；順產40例，剖腹產20例；產后即見者20例，產后1周-3個月發現者40例。

2 治療方法

2.1 按揉法 患兒側臥或仰臥位，醫者坐于健側，用食中二指的螺紋面，，按揉患側胸鎖乳突肌或腫塊處約5-10分鐘，動作要輕柔。

2.2 拿捏法 醫者用拇食二指的指腹，拿捏患側胸鎖乳突肌或包快，順著肌肉由上而下反復拿捏3-5分鐘，用力要輕，著力要深。

2.3 推扳法 醫者一手扶住患側頭部，另一手按住患側肩部，作對稱用力進行推板，反復數次，動作要輕柔緩慢。

2.4 推抹法 為結束手法，在上述手法施畢，醫者用拇指的側面在兩側的胸鎖乳突肌施以推抹法，左右各10次。

以上治療為隔日1次，10日為一療程。

3 治療結果

60例患者經過2個療程的治療，順產40例(治愈37例)，剖腹產20例(治愈12例)；產后即見者20例(治愈15例)，產后1周-3月發現者40例(治愈38例)。總有效率為88%。

4 討論

邵老認為[1]小兒肌性斜頸的病因有先天后天之分。先天之因，一是由胎位不正所致，分娩時胎兒頭位不正，阻礙一側胸鎖乳突肌血液供應，引起該肌肉缺血性改變，肌纖維水腫、變性、增生，最后引起肌肉攣縮，造成肌性斜頸；二是宮內受壓，胎兒在子宮內，頭向一側偏斜或臍帶繞頸，使頸部長時間受壓，影響頸部肌肉血液供應所致。后天之因，一是產傷，分娩時一側胸鎖乳突肌因受產道或產鉗擠壓而受傷出血，血腫肌化形成攣縮；二是調護不當，嬰幼兒出生后，機體嬌嫩，加之睡姿或抱姿不當，久之使患兒頭頭部向一側傾斜，使胸鎖乳突肌受到長時間擠壓，影響血液供應，繼而過度退化，為纖維結締組織所替代。

治療時，邵老認為三分治療七分調理，治療本病的關鍵是手法，手法要著實滲透，不能浮而不實，破損皮膚，且在治療患側的同時，要施一定的手法于健側，因為健側的胸鎖乳突肌，久之會受到代償性的損傷，這樣方能標本同治，左右兼顧之效；調理不可小視，要囑患者家屬密切配合，哺乳時，孩子取患側臥位，睡覺時調整臥位位置，使光線和聲源等要來自病側，也可用毛巾等物品墊在患側，橫抱患兒時，也要讓患側向上，也可適當加強嬰幼兒頸部肌肉的功能鍛煉。

從上述治療結果分析，剖腹產和產后即見的療效小于順產和產后1周-3個月，追溯原因，是由于前兩者均屬先天之因，因胎兒在母體內時間之長，胸鎖乳突肌長期血供不足，出生后，觸診時發現患側胸鎖乳突肌呈條索狀，質地堅硬，故手法在短期內難以見效；而后兩者，均屬后天之因，為后來所得，且觸診時，胸鎖乳突肌較前者柔軟或有一小包塊，故預后較好，療效顯著。

[1]邵銘熙.實用推拿手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2006：9.