試論五苓散中桂枝的作用*

★ 李珊珊 吳晶晶 丁舸*

(江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌 330006)

五苓散是《傷寒論》眾多治水名方之一，由豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝組成，其所主治病證水飲內(nèi)停，乃由表證未解，陽(yáng)氣被遏，膀胱氣化不利，脾不輸精所致。方中諸藥配伍，共奏淡滲利濕，健脾助運(yùn)，溫陽(yáng)化氣，解表散邪之功。其中桂枝在全方中起著至關(guān)重要的作用。現(xiàn)闡述如下。

1 解表散邪

五苓散中桂枝辛甘而溫，主入心、肺、膀胱經(jīng)，辛溫則發(fā)散風(fēng)寒，解除表邪。成無(wú)己謂其“利肺氣”，張?jiān)胤Q之“開腠理”。蓋肺主氣司呼吸，外合皮毛，利肺氣便能開腠理，以祛在表之邪，又因“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”(《靈樞·本藏》)，故利肺氣、開腠理即有利于三焦膀胱之氣化，所以桂枝的辛溫，既能入肺經(jīng)發(fā)汗解表開腠理以解表，以利水濕之邪還從肌表而去，又能入膀胱經(jīng)溫陽(yáng)化氣利小便，使得氣行津開而促進(jìn)津液輸布，又配上甘溫白術(shù)，健脾化濕，助脾轉(zhuǎn)輸津液，使得水液上呈于肺，從而“通調(diào)水道，下輸膀胱”，而不直驅(qū)于下。茯苓、豬苓、澤瀉，《本草思辨錄》謂此三味藥“皆淡滲之物，其用全在利水。”配上桂枝，使停蓄之水經(jīng)由肌表、小便分消，水濕盡去。

2 助陽(yáng)化氣

張仲景治療水飲蓄積不得而出為什么在用利水藥之時(shí)，還伍以桂枝呢？這是因?yàn)樾钏C乃由膀胱氣化失司，不得溫通化氣行水，水濕內(nèi)聚所致，用利水藥僅在于治標(biāo)，更要取桂枝辛溫通陽(yáng)之性，振奮陽(yáng)氣，以利膀胱之蒸騰氣化，脾之轉(zhuǎn)運(yùn)輸布功能復(fù)常，用之猶如麗日當(dāng)空，陰霾自散。再配白術(shù)健脾燥濕，加快脾之運(yùn)化功能的恢復(fù)。茯苓合白術(shù)健脾利濕，合澤瀉、豬苓則開泄下焦蓄水，此時(shí)在利水的同時(shí)加以桂枝溫通行津，助陽(yáng)化氣，則水飲自從小便而出。可見五苓散全方中豬苓、茯苓、澤瀉均為利水滲濕藥，白術(shù)也是健脾燥濕利水，加一味桂枝，辛溫通陽(yáng)，助陽(yáng)化氣，氣行則水自行，在全方中起推動(dòng)作用，如此配伍，標(biāo)本兼顧，體現(xiàn)仲景治療水濕病用藥的整體觀。

3 辛以潤(rùn)燥

桂枝在全方中還有辛潤(rùn)[1]之功，并非只是辛以解表一種作用。在《傷寒論》第72條曰：“發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。”條文中講到的“煩渴者”與氣不行津有關(guān)。《素問·至真要大論篇》曰：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)。”張介賓注之謂：“辛甘酸苦咸淡六者之性：辛主發(fā)散主潤(rùn)。”《素問·水熱穴論篇》講但凡水病“其本在腎，其末在肺”，肺為水之上源，宣肺利水，提壺揭蓋，促進(jìn)津液輸布，是中醫(yī)治療水飲病的一個(gè)重要原則。辛潤(rùn)之功正是這種治療方法的體現(xiàn)，其潤(rùn)燥的作用是通過其行散作用而產(chǎn)生的治療效應(yīng)，非直接生津以潤(rùn)，即通過“辛走氣”，“辛散”的作用，使津液在氣的推動(dòng)下，得以正常的輸布、排泄，從而達(dá)到了“燥者潤(rùn)之”、“燥者濡之”的目的[2]。五苓散主治水飲內(nèi)停之證，體現(xiàn)了一片水像，猶如大雨過后崎嶇不平的地面蓄積之水，而此時(shí)我們就需要將水從相應(yīng)的道路排出或者有風(fēng)吹日曬也可。此方中的豬苓、茯苓、澤瀉相當(dāng)于開辟道路使水液排出體外，白術(shù)有燥濕之功，相當(dāng)于“風(fēng)”象，若如此用藥，利濕燥濕易傷陰化燥，雖濕祛然燥不解。此時(shí)桂枝猶如當(dāng)空艷陽(yáng)，將水分蒸騰起來(lái)，蒸騰之水并不會(huì)憑空消失，而是“地氣上為云”，天地之氣的交感，繼而可化云為雨，潤(rùn)澤大地萬(wàn)物。因此五苓散中取桂枝的辛以潤(rùn)之的作用有二：一者膀胱氣化不利，不能蒸騰津液上朝于口而見煩渴，桂枝辛散上行以利津液上輸于口；二者方中多用甘淡滲利藥易傷陰化燥，取桂枝辛散溫通發(fā)散之功，將水濕蒸騰起來(lái)，以濡潤(rùn)周身四肢百骸。

4 平?jīng)_降逆

《傷寒論》第117條：“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。”很明顯看出桂枝的平?jīng)_降逆作用。結(jié)合《傷寒論》其它條文中對(duì)于桂枝平?jīng)_降逆作用的表述，即可較正確的理解《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》篇中的“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之”。五苓散在《傷寒論》中，原治太陽(yáng)表邪不解，內(nèi)傳太陽(yáng)膀胱之腑，以致膀胱氣化不利，遂成太陽(yáng)經(jīng)腑同病之蓄水證。其證以小便不利為主，或見水逆證，是飲入之水不得輸化，無(wú)以去路，甚則水入即吐，而成水逆證。既取桂枝溫陽(yáng)化氣助膀胱之氣化，又取桂枝平?jīng)_降逆以治水逆，如此作用，僅此桂枝一味，而它藥則無(wú)此功。再觀五苓散在《傷寒論》中的應(yīng)用條文，大凡出現(xiàn)“悸”、“逆”、“其氣上沖”等證，方中多有桂枝，而水逆證則用五苓散。從其治療的癥狀來(lái)看，桂枝主要起著平?jīng)_降逆的作用。

綜上所述，桂枝在五苓散中具有解表散邪，助陽(yáng)化氣，辛以潤(rùn)之，平?jīng)_降逆的功用，在調(diào)節(jié)水液代謝方面起到至關(guān)重要作用，可廣泛用于因寒邪束表或水飲停蓄以致氣不化津、津液不布而出現(xiàn)的諸多病證。桂枝為五苓散中的點(diǎn)睛之藥，全方之魂。對(duì)于五苓散中的“桂”，筆者認(rèn)為，若寒邪束表，氣不化津，氣化不利者，當(dāng)用桂枝，因其氣薄偏于走上走外，辛溫發(fā)散，長(zhǎng)于辛溫解表，開通腠理，能使氣化行而津液布；若陽(yáng)氣不足，水飲停蓄津液不布者，當(dāng)用肉桂，因其味厚偏于走下走里，純陽(yáng)溫通，善于溫腎助陽(yáng)，溫陽(yáng)化氣，行水化飲，使小便利而水飲消。但值得說明的是，桂枝可作肉桂溫陽(yáng)之用，而肉桂難以代桂枝發(fā)汗之能。

[1]張衛(wèi)華,劉舟,劉華東.“辛潤(rùn)”法的機(jī)理和運(yùn)用[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(6):23-24.

[2]史麗萍.“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之”探微[J].四川中醫(yī)，2005，23(10)：13.