經方治療頸椎病3例

★ 王書浩 曾強

(1.廣州市中醫醫院 廣東 廣州 510130；2.廣州中醫藥大學 廣東 廣州 510405)

頸椎病是指頸椎退行性變及其繼發所致的脊髓、神經、血管損害而表現相應癥狀、體征的病癥。西醫多采用激素與脫水、局封介入或鎮痛藥物等治療，筆者運用經方治療3例，效果較好，報道如下。

案一：王某，男，40歲，2006年4月1日初診。主訴：右頸部連及右臂、食指、大指麻痛約半年，加重2周。曾用中藥治療(用藥不詳)，療效欠佳。病史：患有膽囊炎、腎結石、高血壓史病，血壓曾達150/110mmHg，口服羅布麻片控制。診見：形體壯實，面偏紅有油光，頸粗短，常覺口干，飲水較多，時有心煩易怒，大便每天2次，較稀，無腹痛，舌暗紅、苔薄膩，脈略沉滑。查體：血壓130/90mmHg；頸椎X線攝片示第7頸椎骨質增生。西醫診斷：(1)頸椎病(神經根型)；(2)高血壓病2期；(3)慢性膽囊炎；(4)腎結石。辨證為肝火上炎，氣滯血瘀證。治宜疏肝降火，兼以行氣活血。以大柴胡湯、桂枝茯苓丸合葛根芩連湯加減：葛根40g，柴胡、大棗各12g，赤芍、白芍各15g，枳實、黃芩、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各10g，半夏6g，黃連3g。每日1劑，水煎兩服。服藥7劑后，癥狀消失，繼服5劑以鞏固療效。

按：此人是比較典型的大柴胡湯體質。南京中醫藥大學黃煌教授認為：“此類患者多體質壯實……其人多頸短肩寬，胸圍及肋弓角較大，且腹肌一定要堅實有力。”[1]此處合用桂枝茯苓丸去瘀血。另外傷寒論云：“利遂不止，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”且葛根可治“項背強幾幾”，故合用葛根芩連湯。

頸椎間盤退行性變是頸椎病的發生和發展中最基本的原因。本例使用大柴胡湯，主要是從體質上考慮。因此人壯實，結合脈證，是實熱體質。大柴胡湯是肌肉的松弛劑[1]，故對肌肉痙攣有一定的作用。傳統認為大柴胡湯是治療少陽陽明合病之方。從本案來看，腹部按之充實，有抵抗感可視為“腑實”的一種，可稱之為生理性腑實。而頸部連及右臂，位于體側，可視為少陽經循行之處，故可考慮柴胡劑。另一方面，患者有高血壓，日本有大柴胡湯治療高血壓的報道，其體質特征為：輕癥高血壓，預后良好。主證：腹診，腹部膨滿充實，心下到肋緣下壓之有強抵抗，有顯著胸脅苦滿征象。患者多體質肥滿、訴便秘，但也有一日二、三次大便者，無論次數如何，大便都不通暢。患者常訴肩痛、頭重[2]。由此可見，本例用大柴胡湯加味治療頸椎病，兼治高血壓，可謂一舉兩得。

案二：胡某，女，40歲，2007年5月20日初診。形體偏瘦，面暗黑，無甚光澤。訴項部酸痛，來診時頭部偏向右側，一轉頭就痛，向左側活動困難。有時會放射到臂部，未做過頸椎X光片。自覺頭暈、口干、口苦、腳軟，時有氣上沖感，自覺氣阻于氣管部。咽喉有痰，咯不出，有惡心感。敘述癥狀比較詳細，有點焦慮。大便較干，舌尖紅、苔白膩，脈浮略緊。西醫診斷：頸椎病(神經根型)？中醫辨證為痰氣交阻證，治宜理氣化痰。

據《傷寒論》：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。”《金匱要略》：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”本案比較符合此兩方的方證，故處以柴樸湯，因有頸不適，加葛根，方如下：柴胡15g，黃芩10g，制半夏10g，黨參15g，甘草5g，大棗10g，厚樸10g，蘇梗10g，茯苓15g，葛根30g，生姜3片。2劑。每日1劑，水煎兩服。

2周后，病人來復診，訴上次的藥服2劑后就好了，此次因食辣而復發，癥狀與上次相似，仍感頸部不適，但轉動較上次自如，余癥差不多。照上次又開3劑，囑不要吃辛辣食物。后病人未再復診。約兩個月后在街上偶遇，訴后來未再發作。感覺患者氣色好了，精神也開朗了一些。

按：此例的效果出乎意料，主要是抓住了小柴胡湯和半夏厚樸湯的主證，故收效甚速。另外，此例精神因素較多些，可能也是原因，半夏厚樸湯常可治療精神因素所致疾病。

案三：崔某某，女，60歲，某衛生站護士，2007年3月1日初診。頸部不適3～4年，以右側為主，有時放射至右臂，有時有頭痛、胸椎痛。汗多怕風，口不干，不欲飲。納佳，大便日一次，正常。舌淡紅、邊有齒印、苔微黃滑，左脈略沉。皮膚較粗糙，形體壯實，血壓偏高，150/90mmHg。腹診：腹肌無底力。西醫診斷：(1)頸椎病；(2)高血壓病2期。證屬氣虛血瘀，治宜補氣活血。

初步印象，此病人汗多怕風，口不干，食欲好，大便不干，似宜于使用黃芪。黃煌認為，凡適用黃芪者，其人多面色黃白或黃紅隱隱，或黃黯……腹壁……按之無抵抗感以及痛脹感。平時易于出汗，畏風，遇風冷易于過敏……手足易麻木[3]。葛根湯也可治療頸椎病，故與黃芪桂枝五物湯合方：葛根30g，麻黃5g，桂枝12g，白芍15g，干姜5g，大棗20g，甘草5g，黃芪20g，赤芍10g，川芎10g。7劑。每日1劑，水煎兩服。

服2劑后，訴頸部不適減輕，囑其續服。2周后，頸部不適基本消失。

按：此例的用藥也是辨體和辨病相結合的模式，黃芪桂枝五物湯針對“尊榮人”的體質，葛根湯則是針對部位(頸項)和癥狀用藥。關于麻黃和黃芪的配伍，《金匱要略》有烏頭湯，治“病歷節不可屈伸，疼痛”；又有千金三黃湯，治“中風手足拘急，百節疼痛”；因此黃芪與麻黃同用可治關節疼痛[4]。整體與局部相結合，故取得療效。另外，此病人也可視為黃芪體質與麻黃體質(“尊榮人”與“濕家”)的混合體質，故合用黃芪類方與麻黃類方。

[1]黃煌.經方的魅力——黃煌談中醫[M].北京：人民衛生出版社，2006:109.

[2]李鐵君譯.高血壓癥之漢方治療[J].南京中醫藥大學學報(自然科學版)，1982(10):62-64.

[3]黃煌.藥證與經方——常用中藥與經典配方的應用經驗解說[M].北京：人民衛生出版社,2008：131.

[4]黃煌.張仲景五十味藥證[M].第2版.北京：人民衛生出版社,1998:94.