風藥療髓探討

★ 劉源香

(山東中醫藥大學第一臨床醫學院 山東 濟南 250014)

風藥之義，源于金代張元素《醫學啟源》。張氏作為易水學派的宗師，創立了“藥類法象”理論，取法天地五運之象，謂“藥有氣味厚薄、升降浮沉、補瀉主治之法，各各不同”，認為“風升生”類藥物，為味之薄者，陰中之陽。收載有防風、羌活、升麻、柴胡、葛根、威靈仙、細辛、獨活、白芷、鼠粘子、桔梗、藁本、川芎、蔓荊子、秦艽、天麻、麻黃、荊芥、薄荷、前胡等20味常用藥，此為風藥之始。李東垣《脾胃論》曰：“陽本根于陰，惟瀉陰中之火，味薄風藥，升發以伸陽氣，則陰氣不病，陽氣生矣?！泵鞔_提出“風藥”名稱[1]。清代徐大椿在《神農本草經百種錄》中指出：“凡藥之質輕而氣盛者，皆屬風藥?！睂Α帮L藥”范疇進行了初步界定。風藥藥味多辛,“辛甘發散為陽”,具有發散的特點；風藥大多體輕屬陽，善于升浮上行，有升舉陽氣、升散郁火、宣通官竅、引藥上行等功效。當今臨床多數醫家認為風藥多瀉無補，而筆者在文獻整理及對治髓方劑藥物分析的過程中，發現許多風藥不僅具有祛風的功能，而且多有助肝腎、益精補髓之效。

1 對髓病的認識

髓是維持人體生命活動的物質之一，《內經》認為髓由腎生，又賴于脾胃化生。如《素問·陰陽應象大論》曰：“腎生骨髓。”[2]及《靈樞·五癃津液別》認為水谷入口，脾胃游溢輸布精氣，化而為髓。髓包括腦髓、脊髓和骨髓。具有充養髓海，滋養骨骼，化生血液的功能。[3]

髓病的發病特點是，充養不足，髓道空虛或邪毒所侵，內陷于髓。治療以扶正祛邪，益髓補虛為法則。[3]

2 風藥療髓的古代文獻整理

髓病以虛證為主，故臨床治療髓病多用補肝腎、益精填髓之法。而文獻整理發現，風藥既有祛風驅邪之力，又有助肝腎、以達生髓補虛之功。

《千金要方》中羌活補髓湯用羌活、桂心、川芎、當歸等風藥，對此《千金方衍義》解釋為：“補髓而用羌活之走督脈，桂心之溫髓臟，川芎之逐腦風，當歸之潤血脈。”[4]可見風藥具有補髓、溫髓之效。《太平圣惠方》[5]在大量的治髓病方劑中，運用了羌活、地骨皮、防風、麻黃等風藥，如：治腰腳冷痹，骨髓疼痛，宜用“羌活散方”；治腦黃，用“石膏散方”；治髓黃，用“地骨皮散方”；治髓虧小兒囟開不合，用“防風散方”；治髓虛風寒侵襲所致的小兒龜背，宜服“麻黃丸方”等等。說明風藥依其辛溫、升散之性，不僅祛風，而且溫髓散寒、助陽補髓?！镀諠臼路健穂6]中地黃湯滋肝補腎、益精填髓，治療耳鳴耳聾。方中配合羌活、防風，借風藥升散之力，助肝腎之功，補髓充腦，髓海充足，則諸癥得安?！镀⑽刚摗で蓟顒贊駵吩唬骸澳I肝之病同一治法，為俱在下焦，非風藥行經則不可。”[7]風藥可助腎陽升發而布陰精?！镀⑽刚摗て⑽柑搶崅髯冋摗氛J為：“膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬化安。”[7]《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》指出：“柴胡引清氣，行少陽之氣上升”。[7]肝膽與春氣相應，主升發，補肝藥中酌加柴胡等風藥，更能鼓動肝膽之氣，助推肝腎之陽，以達補髓之功。唐容川在《血證論》中引用元代滑氏補肝散治療肝腎氣血虧損諸癥，在眾多補益肝腎藥物中配伍一味獨活，寓意深刻。唐氏解釋曰：“加獨活者，假風藥以張其氣也。顧欲其氣之鼓蕩者，則用獨活”。[8]說明獨活能助肝腎之氣，以達生髓補虛之功?！杜R證指南醫案·陽痿》中治療因恐懼所致陽痿者有“治宜固腎，稍佐升陽”[9]之論。此處佐以風藥輕靈之性，可以助腎陽上蒸。風藥中如細辛、羌活等，可直入腎督二經，引導下焦腎中陽氣升騰敷布于上。助腎陽既可溫髓散寒，又可補腎生髓。金匱腎氣丸中輕用桂枝，桂枝乃桂之新芽，蘊春生之氣，可升發膽腑之氣。元氣根于腎而始發于少陽膽腑，升發膽腑之氣即升發元氣。腎元充足，則髓生有源。元·沙圖穆蘇《瑞竹堂方》在石斛夜光丸中配伍防風，助補肝腎之力，升精潤目，以治療視物昏花不明。

由此可以看出，風藥依其辛溫發散的特點，在方藥配伍中既發揮溫髓散寒之力，又產生助肝腎之效，以達生髓補虛之功。

3 風藥療髓的方藥分析

本文運用Excel表格將歷代醫家治髓方劑進行統計，然后根據統計結果，進行分析與理論歸納，結果發現治髓方劑中常常配伍風藥的使用。

3.1 研究方法 運用頻數分析法進行研究。

3.1.1 搜集、篩選治髓方劑資料 以《中醫方劑大辭典》[10]為資料源，系統查找有關“治髓”的方劑。

方劑的納入標準：[功用]中含有“補髓”、“益髓”、“堅髓”、“固髓”、“實髓”、“添髓”、“生髓”、“強髓”、“充髓”、“填髓”、“壯髓”等詞語，或[主治]中含有“髓虧”、“髓虛”、“精髓衰憊”、“骨髓枯竭”、“髓不足”、“傷骨耗髓”、“傷精損髓”等證候，或[方名]中含有“補髓”字樣，且方藥組成具有補腎益精作用或[方論]、[備考]中考證該方劑具有上述“補髓”等功用的方劑，以及在[功用]、[主治]、[方論]或[備考]中標明具有治療髓病證的其他方劑。

方劑的排除標準：無配伍意義的單方、由地方性草藥組成的方劑以及未注明藥物組成的方劑不予收集。

最后經過篩選得到治髓方劑411首。

3.1.2 建立治髓方劑數據庫 建立411首治髓方劑方藥總數據庫，并建立高頻藥物功效分類數據庫。

(1)建立方藥總數據庫：①將411首治髓方劑的藥物組成一一錄入。②以韓維恒編寫的《中藥正別名集》[11]修訂版(湖南科學技術出版社)及《中華本草》[12]為依據，將411首方劑所收集的中藥進行正別名考證，將異名同藥進行合并。③確定頻次大于20的藥物為高頻藥物。

(2)建立高頻藥物功效分類數據庫：參照《中華本草》等醫籍，對高頻藥物進行功效分類統計。

3.2 結果與分析 411首治髓方劑中共有441味藥物，總頻數為4873次。從中提取20頻次以上的藥物為高頻藥物，共計59味。在59味高頻藥物中出現了小茴香、丁香、川椒、防風、干姜、獨活、羌活等藥物，這些藥物在現代方劑學和中藥學中分別歸屬在祛風藥與祛寒藥中。而用祛風與祛寒的功效，是不能充分闡述這些藥物與治髓病的相關性。帶著這一問題，又重新檢索原始方劑，發現這些方劑與肝臟相關，并且是治療“肝虛冷”之類的髓病。進一步將這些藥物又返回古代本草中檢索，發現這些藥物都是入肝經，即金元醫家所謂的“風藥”。這些藥物出現的方劑大多在唐宋方書中，這些藥物在那個時代是用來補肝氣、助肝陽的。金元醫家首先提出“風藥”這個稱謂。結合《千金要方》孫思邈所提出的“凡髓虛實之應，主于肝膽。”[13]這類藥物的應用意義就十分明確了。

通過以上文獻整理和方藥分析，可以看出，風藥在髓病治療中有著重要作用，在治髓方劑中應用廣泛。今后，應加強風藥治療髓病的文獻整理研究，同時，通過實驗研究探究風藥在髓病治療中的積極影響，特別在臨床方面，應積極探索風藥的證治規律，從而充分發揮風藥的性味特點，提高臨床髓病治療效果。

[1]李杲.脾胃論[M].北京：人民衛生出版社，2005：14.

[2]田代華整理.黃帝內經素問[M].北京：人民衛生出版社，2005：11.

[3]王琦.中醫藏象學[M].北京：人民衛生出版社,2005:961.

[4]張璐.千金方衍義[M].北京：中國中醫藥出版社，1995：258.

[5]王懷隱等.太平圣惠方[M].北京：人民衛生出版社，1982.

[6]許叔微.普濟本事方[M].北京：中國中醫藥出版社，2008.

[7]李杲.脾胃論[M].北京：人民衛生出版社，2005：5，21，33.

[8]唐宗海.血證論[M].天津：天津科學技術出版社，2003:152.

[9]葉天士.臨證指南醫案[M].北京：人民衛生出版社，2006:113.

[10]彭懷仁.中醫方劑大辭典[M].北京：人民衛生出版社，1993.

[11]韓維恒.中藥正別名集[M].長沙：湖南科學技術出版社，2006.

[12]國家中醫藥管理局《中華本草》編委會.中華本草[M].上海：上?？茖W技術出版社，2005.

[13]孫思邈.千金要方[M].北京：中國中醫藥出版社，1998：204.