王少華運用雙向療法治療肺系疾病驗案4則

王冠華 嚴志林 陳永春 陸長勤

（興化市中醫(yī)院全國名老中醫(yī)藥專家王少華傳承工作室，江蘇興化 225700）

指導：王少華

王少華運用雙向療法治療肺系疾病驗案4則

王冠華 嚴志林 陳永春 陸長勤

（興化市中醫(yī)院全國名老中醫(yī)藥專家王少華傳承工作室，江蘇興化 225700）

指導：王少華

肺系疾病 雙向調(diào)節(jié) 中醫(yī)藥療法 驗案

王少華主任醫(yī)師系第4、5批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，出生中醫(yī)世家，融古貫今，學驗倶豐。王少華認為肺為嬌臟，易損難復，病機復雜，治療往往需要采用升降兼施、散收同用、動靜相合、陰陽兩顧等雙向療法，使相反的病理機制轉變?yōu)檎５纳頎顟B(tài)。現(xiàn)將其采用雙向療法診治肺系疾病驗案4則，介紹如下。

1 升降兼施案

劉某，女，48歲。2011年2月15日初診。

患者1周前因感寒而咳喘，病初惡寒發(fā)熱（體溫39.8℃），2d后熱退，但咳喘未平。刻診：喘甚咳微，痰黃白相間而黏稠，咯吐不爽，胸悶脘痞，不思飲食，口干欲飲，小溲黃短，大便5d未行，舌質紅、苔黃而干且中心厚，脈沉滑有力。患者素有咳喘病史10載，感寒易作。中醫(yī)診斷：喘證；西醫(yī)診斷：慢阻肺合并感染。辨證屬：痰熱壅阻于肺，移熱于腑。治法：清上以除肺熱，瀉下以通腑氣。方用宣白承氣湯加味。處方：

石膏30g，杏仁（杵）10g，瓜蔞皮10g，大黃（后下）10g，黃芩6g，桑白皮1Og，南北沙參（各）10g，桔梗10g，郁金10g，炙地龍10g。2劑。日1劑，水煎服。另竹瀝水30mL，早晚2次服。

二診：咳喘十去其六，痰色轉白，2d來大便三行，質溏，知饑思納，自覺舒適。原方石膏減為15g，大黃減為5g。續(xù)服2劑而瘥。

按：王少華在臨床上運用升降兼施法治療肺系病情況有三：①肺臟升降：根據(jù)陳平伯《外感溫病篇》治風溫在表，用“前胡、桔梗一降一升，以泄肺邪”之意，以及從“肺主一身之氣”出發(fā)，用升降肺氣之桔梗與前胡、桔梗與白前等治療肺系病中胸悶氣喘的病人，常能奏效；②升臟降臟：對于因水邪內(nèi)停，逆行犯肺而致咳喘腫脹，小水不利的患者，根據(jù)昔賢“先喘后脹治在肺，先脹后喘治在脾”之論，依據(jù)治肺治脾之法，對于喘證往往急于脹證，遵循“急則治其標”，此時須重以降肺，輔以升脾。降肺用葶藶子、蘇子之屬，參入溫升之干姜以升脾。③升臟降腑：對于肺胃熱結，致陽明熱結，腑氣不通，升降之氣不利，咳喘不已者，以宣白承氣湯清肺為主，又兼泄腑熱，以作釜底抽薪之計，參以桔梗之升，與杏仁之降；俾升降協(xié)調(diào)，肺氣和利而喘定[1]。

2 散收同用案

成某，男，58歲。2010年12月28日初診。

14年前，遠行汗出冒風而致咳嗽，未及時醫(yī)治，歷時4月余始瘥。爾后感寒輒發(fā)，近2年來發(fā)作多止少，且無寧月。未及耳順之齡，已見背曲傴僂，踽踽而行。肺脾腎同病矣。近3日惡寒發(fā)熱（體溫38.8℃），寒輕熱重，微汗，咳喘不已，辰分痰黃而稠，晝?nèi)瞻尊ぃ┩虑匪瑹┰辏碇袉婧鹩新暎诟捎嫞}浮數(shù)，舌邊尖紅、苔薄白少津。中醫(yī)診斷：喘證；西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺病。辨證屬肺寒膈熱。治法：解外清里宣肺，俟外解后再商其余。方選定喘湯加味。處方：

炙麻黃6g，黃芩6g，浙貝母6g，連翹6g，金銀花10g，炙款冬10g，法半夏10g，桑白皮10g，紫蘇子（杵）10g，杏仁（杵）10g，魚腥草15g，蟬衣3g，甘草3g，白果7枚。3劑。常法煎服。

復診：寒熱悉退，咳喘亦減過半，標癥已罷，再從本論治，法宗益腎健脾肅肺。方用真武湯、貞元飲、苓桂術甘湯等增損，連續(xù)服藥2周，癥情緩解。

按：收與散也是中藥的性能之一。散性藥多為辛味，有辛散發(fā)表、疏氣、活血之功，常用于實證；收性藥多為酸味，有酸收斂汗、澀精、止瀉之功，常用于虛證。舉凡治正虛邪實的疾患，組方時常有目的地選收散二性藥物于一方，藉以多方照顧病情。王少華治咳喘時喜用定喘湯。方中辛散之麻黃與收澀之白果為伍，其意為散中有斂，一張一斂，一散一收，開闔得宜，斂散同用，避免耗散肺氣，達到正勝邪卻的目的，則咳喘可平。《素問·五運行大論》云“辛生肺”、“用辛瀉之”這個“瀉”字，是驅散表邪之意，邪去則正安，從而起到助肺的作用，謂之“生肺”。《素問·臟氣法時論》說“肺欲收，急食酸以收之，用酸補之。”辛散之中，配以酸斂，頗為恰當。咳喘則肺氣耗散，故用酸味以補其肺體，收其耗散之氣。肺主呼吸，肺斂則呼出，肺張則吸入，是開闔的樞機。味辛溫肺散寒，以助其肺用，味酸斂肺止咳，以斂其肺體。本例患咳喘病14載，病涉肺脾腎三臟。本次因感而發(fā)，且寒熱交作，歷時3日而熱不為汗衰，一反往昔虛寒證而成肺寒膈熱證，法當解表清里，宣肺平喘，用定喘湯為基礎，方中辛溫宣肺之麻黃，配瀉肺火之黃芩、桑皮，是散中有清；麻黃配白果，是散中有斂，使肺熱外達而肺氣不耗，元氣不傷。

3 動靜相合案

陳某，女，27歲。2013年9月17日初診。

妊娠5月，咳嗽百日，晝夜咳嗆不已，無痰，五心煩熱，口干不多飲。近3日來，沐浴后冒風，以致惡寒發(fā)熱，熱多寒少，無汗，周身酸楚，咳嗆益甚且喘，并咯少量鮮血，兩側胸膺牽痛，舌質紅、苔薄白，脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷：子嗽。西醫(yī)診斷：上呼吸道感染。辨證屬子嗽又增新感，刻在鴟張之際，養(yǎng)陰則礙邪，表散則傷陰，惟有補散兼施，動靜相合，庶幾有成。處方：

百合10g，玄參10g，麥冬10g，桔梗10g，杏仁（打）10g，枇杷葉（布包）10g，生地黃、熟地黃（各）10g，川貝母6g，浙貝母6g，炙麻黃6g，石膏30g，甘草3g，魚腥草15g。3劑。日1劑。水煎服。

二診：服上藥后，寒熱即退，喘勢已定，咳嗆亦減，痰紅未見，前方去熟地黃、炙麻黃、石膏，加南沙參、北沙參、知母各10g。續(xù)服5劑后漸愈。

按：動與靜，亦稱走與守。在一般情況下，屬動的方藥，由于其走動的趨向，多用于祛邪；屬靜的方藥，因其具靜守的特性，多用以扶正。王師常利用其走與守性能的中藥，組成動靜相合的方藥，以適應病情的需要。如用地黃配麻黃，屬動靜相合，地黃制麻黃之動而不傷陰，麻黃制地黃之靜而不礙邪。互制意在互濟，相反而實相成[2]。妊娠期久嗽不已，名曰子嗽。朱丹溪云：“胎前咳嗽，由津血聚養(yǎng)胎元，肺乏濡潤，又兼郁火上炎所致。”本例見癥，乃一派肺陰不足，虛火灼金，陰虛陽浮之象，歷百日而咳嗆之勢未衰。近3日又兼外感風邪，肺從內(nèi)應，咳嗽加劇，又增寒熱喘促，且見咯血。治法理應止咳寧嗽，然而外感咳嗽，用藥宜動而忌靜，靜則邪氣內(nèi)伏而不得泄；內(nèi)傷咳嗽，用藥宜靜忌動，動則辛散傷陰耗氣。本案原系陰虛肺燥咳嗽，又新增外感，此際專一攘外，將有傷正之慮；若單純養(yǎng)肺，又有束邪之弊，惟有動靜結合，以冀各得其所。方選靜守的百合固金湯以潤肺燥，麻杏石甘湯以散外邪，果然兩得其宜。

4 陰陽兩顧案

李某，女，35歲。2005年3月13日初診。

咳嗽，發(fā)熱6d。汗出熱不衰，咳嗽頻作，痰白而稠，夾帶血絲，右胸牽痛，口干欲飲，胃納不馨，小溲黃赤，大便五七日始一行。自前日起，日晡形寒，欲得復蓋衣被而后安，夜難入寐。舌紅、少津、苔白而剝，脈細數(shù)。患者為羸瘦之體，罹患子宮肌瘤2載余，汛水每先期八九日即潮，量多若崩。本次汛水甫凈，值此血海空虛之際，風溫之邪乘虛而入，發(fā)熱已6d，經(jīng)中西藥物治療后發(fā)熱雖減而未已。夫溫邪最易傷陰，陰傷陽必亢，是以壯熱雖退而余熱不盡（體溫37.8℃～38.2℃）。中醫(yī)診斷：風溫；西醫(yī)診斷：上呼吸道感染。辨證屬肺陰耗傷，漸及于陽，虛人外感。證經(jīng)六日，久延防入損怯。方選補肺阿膠湯合沙參麥冬湯。處方：

阿膠（燉沖）10g，南沙參10g，北沙參10g，麥冬10g，馬兜鈴10g，桑葉10g，炒牛蒡子10g，白扁豆10g，杏仁（杵）10g，鱉甲15g，甘草3g，丹皮6g，黃芪12g，糯米30g。3劑。每日1劑，水煎服。

二診：服上藥后，身熱即退（體溫36.3℃～37.1℃），咳嗽亦減，痰紅已止，形寒亦罷，胃納日增。前方去丹皮，加山藥12g，續(xù)服3劑而愈。

按：孤陰不生，獨陽不長，故陰不可無陽，而陽亦不可以無陰，惟有陰陽調(diào)和，“陰平陽秘”，而后生生不息。《景岳全書》有“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”的主張。本例患者素體羸瘦，昔腎有“瘦人之病，慮涸其陰”，以“瘦人多火”故也。今罹患子宮肌瘤，每月必下血如沖一二次，陰血由此虧虛。證經(jīng)2載有余，已成痼疾。此其一。其二，卒病風溫犯肺，溫為陽邪，陽邪必傷陰，陰血益耗。后又見形寒，且舌苔白剝，是氣陽亦傷。統(tǒng)觀全局，證屬肺陰耗傷，漸及于陽，其間陰傷者十之八九，陽弱者十之一二。法當重滋其陰，佐以養(yǎng)陽，予求陰于陽法，方選補肺阿膠湯合沙參麥冬湯以滋養(yǎng)肺陰，鱉甲、丹皮清虛熱，馬兜鈴、桑葉、牛蒡子除肺熱，佐以黃芪益氣升陽。藥證相對，因得熱退咳止。

[1]王少華.中醫(yī)臨證求實.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：411

[2]王冠華，嚴志林.王少華治療咳喘常用對藥探微.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13（2）：11

編輯：傅如海

R256.105文獻識別碼A

1672-397X（2014）09-0048-02

王冠華（1966-），男，醫(yī)學碩士，主任中醫(yī)師，教授，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床診治工作。xhwgh@126.com

2014-05-04