淺談從五臟論治女性更年期高血壓

袁艷紅 劉彤

（1.遼寧中醫藥大學，遼寧沈陽 110031；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧沈陽 110031）

淺談從五臟論治女性更年期高血壓

袁艷紅1劉彤2

（1.遼寧中醫藥大學，遼寧沈陽 110031；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧沈陽 110031）

更年期高血壓是臨床上常見的疾病，嚴重影響女性生活質量以及身心健康。中醫認為，女子以肝為本，以腎為先天，以血為用，以脾為生血之源，以心主神明主血脈，肺又助心行血，主一身之氣。更年期女性，天癸將竭，五臟皆虛衰，臟腑功能失調，情志抑郁，急躁易怒，病情復雜多變，從五臟論治更年期高血壓有其優勢。

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更年期高血壓是指女性進入更年期以后出現的血壓升高。更年期女性由于體內雌激素與孕酮水平明顯減低，神經內分泌功能失調，導致出現血管舒縮障礙和植物神經功能紊亂，從而引起不同程度的血壓升高，出現頭暈、頭痛、潮熱、汗出、心煩失眠、腰膝酸軟、月經紊亂等癥狀。中醫學中沒有“更年期高血壓”這一病名，多歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“不寐”、“百合病”、“郁證”、“絕經前后諸癥”等范疇。本病病因眾多，腎氣虛衰，素體陰虛陽盛，情志失調，飲食失節，嗜食肥甘厚味，內傷虛損等均可導致本病的發生。更年期高血壓病機與肝腎息息相關，又與肺、脾、心等臟腑密切相關，多種原因造成本病病情錯綜復雜。目前西醫多采用常規降壓藥治療，中醫多從肝腎陰虛、肝陽上亢方面治療，但效果均不甚理想，而從五臟論治更年期高血壓則有其優勢，現簡要論述如下。

1 從肝論治

《素問·至真要大論》認為“諸風掉眩，皆屬于肝。”《血論證》：“以肝屬木，木氣沖和調達，不致遏郁，則血脈通暢。”肝主疏泄，藏血，喜條達而惡抑郁，皆說明肝臟在更年期高血壓病發病中有重要地位。更年期女性情緒急躁易怒，肝氣郁結，日久易化火，肝火上炎則頭暈頭痛、脅痛、口干口苦、煩躁易怒、失眠多夢、舌紅苔黃、脈弦數。治療上應宗“木郁達之”，治以疏肝解郁，常用柴胡疏肝散加減，常用藥如柴胡、郁金、陳皮、白芍、當歸、香附、川芎、茯苓、菖蒲、丹皮、生地等。熱重者可加梔子以泄熱，脅痛明顯者可加川楝子、延胡索以行氣止痛。若屬肝腎陰虛、肝陽上亢，出現上述癥狀者，治療宜平肝潛陽，補益肝腎，可予天麻鉤藤湯加減，常用藥如天麻、鉤藤、石決明、桑寄生、牛膝、黃芩、茯神、夜交藤、益母草等。若辨證屬肝郁久而化火，暗耗肝血，損及肝陰，虛火內擾，陰虛火旺，出現頭暈、神情恍惚、如熱無熱、如寒無寒、口干口苦、小便赤等癥狀，治宜滋陰清熱，選用百合地黃湯加減，常用藥如百合、生地。失眠者可加酸棗仁、柏子仁以安神；口干重者可加玄參、麥冬以養陰生津；汗出甚者可加浮小麥、黃芪以益氣固表止汗。

2 從心論治

女子以血為用，心主行血，婦女絕經前后，天癸漸絕，氣血皆虧，心失所養，心氣不足，心陽不振，導致血流受阻，氣血不暢，腦失所養，出現眩暈、頭痛、健忘失眠、精神不振、面唇紫暗、月經量少或后期、舌暗有瘀斑、脈細澀等癥狀。治療上宜理氣化瘀。常選用血府逐瘀湯加減，常用藥如當歸、生地、桃仁、紅花、川芎、枳殼、牛膝、赤芍、天麻、黃酒、老蔥等。若兼有神疲乏力、自汗，可加黃芪、黨參以益氣行血；心悸加遠志、珍珠母以安神定志；失眠加酸棗仁、柏子仁、夜交藤以養心安神。

3 從脾論治

脾主運化，若脾失健運，濕濁內蘊，精微物質輸布壅遏，久則結聚變生痰濁挾風上擾，蒙蔽清竅故而發病。癥見：頭暈、頭重昏蒙、胸悶惡心、舌苔白膩、脈濡滑。治療宜化痰祛濕、健脾和胃，可用逍遙散合半夏白術天麻湯加減，常用藥如半夏、陳皮、白術、薏苡仁、茯苓、當歸、白芍。脾主統血，脾為氣血生化之源，更年期女性多勞神思慮，損傷脾氣，導致氣血虧虛，清陽不展，腦失所養，以致出現頭暈目眩、神疲乏力、面色少華、月經量少色淡、舌淡苔薄白，脈細弱等癥狀。治療上宜補益氣血，調養心脾。常選用歸脾湯加減，常用藥如黨參、白術、黃芪、當歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠志、棗仁等。若兼見納少神疲、便溏者，可合用補中益氣湯。若汗出甚、易感冒者，可加防風、浮小麥以益氣固表斂汗；若血虛較重，可加阿膠以補血；若脾虛濕盛，舌淡胖，邊有齒痕，可加薏苡仁、炒扁豆、澤瀉等以補脾。

4 從肺論治

《素問玄機原病式·五運主病》中言：“所謂風氣甚，而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉。”主張眩暈與肝肺病變相關。肺主氣、司呼吸，助心行血，主治節，調理一身之氣。肝主升發，肺主肅降，肝屬木，肺屬金，肝肺病變可相互影響，肺失清肅，燥熱內盛，傷及肝木，可出現頭痛、易怒、脅肋脹痛、舌尖紅、苔薄黃、脈弦而有力等癥狀。治療上宜清肺泄熱同時滋養肺陰，選用桑菊飲合百合固金湯加減，常用藥物如桑白皮、蘆根、桔梗、杏仁、百合、沙參、葶藶子、蘇子、黃芩，可加丹參益氣活血。若痰郁化火，心煩口渴，宜用黃連溫膽湯以清熱化痰。

5 從腎論治

《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒。”《靈樞·衛氣》說“上虛則眩”。腎精不足，則髓海空虛，腦失所養。古醫籍中多稱“肝腎同源”、“精血同源”，皆說明肝腎關系密切。肝陰不足，累及腎陰，腎陰不足，水不涵木。肝腎陰虛，又易致肝陽上亢或相火偏亢，進而出現肝腎陰虛火旺癥狀。更年期女性以腎陰虛為主，日久易陰損及陽，陰陽兩虛，以致出現頭暈目眩、腰膝酸軟、耳聾耳鳴、舌紅少苔、脈沉細等癥狀。治療上宜滋陰補陽，調理沖任，常以二仙湯加減，常用藥物如仙茅、仙靈脾、知母、當歸、巴戟天、牡蠣等。若五心煩熱，潮熱重者可加鱉甲、龜版、知母、黃柏、丹皮、地骨皮以滋腎柔肝。若兼有下肢浮腫，尿少者，可加桂枝、茯苓、澤瀉以溫腎利水。若失眠多夢，健忘者，可加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁以交通心腎，養心安神。

6 結語

由于女性更年期這個特殊階段，內分泌失調、情緒失控、急躁易怒、壓力過大、飲食失節、脾胃受損等都是發病的重要原因，治療女性更年期高血壓，單純西藥降壓雖然血壓得以速降，但患者整體狀況并不樂觀，所以不能簡單的以降壓為目的，而應充分了解患者五臟六腑等整體狀態，在整體觀的指導下，選用中醫藥辨證施治，針對患者個體情況，綜合考慮上下升降、陰陽虛實等辨證關系，正確辨證，化裁適宜，用藥得當，不拘泥于一法一方，才能取得良好的治療效果。不僅可以達到良好的降壓目的，還可減輕更年期綜合征癥狀。另外，患者應該提高自身防治高血壓的水平，養成良好的生活習慣，平時注意血壓監測，保持心情舒暢，減輕心理壓力，低鹽低脂清淡飲食，適當科學鍛煉，積極參加健康教育學習等。

編輯：傅如海

R259.441文獻識別碼A

1672-397X（2014）09-0011-02

袁艷紅（1987-），女，碩士研究生，研究方向為心血管內科。

劉彤，lnzylt@163.com

2014-04-22