甲狀腺功能減退癥不同治療方案的臨床研究

陳瓊艷

（云南省宣威市中醫(yī)醫(yī)院，云南曲靖 655000）

論著／護(hù)理

甲狀腺功能減退癥不同治療方案的臨床研究

陳瓊艷

（云南省宣威市中醫(yī)醫(yī)院，云南曲靖 655000）

目的分析研究采取不同臨床治療方案治療甲狀腺功能減退癥的臨床治療效果。方法抽取近年來(lái)在我院收治的患有甲狀腺功能減退癥的病人140例，采取隨機(jī)抽取模式，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各70例。對(duì)照組對(duì)病人采取左甲狀腺素鈉進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上加入硒酵母片、右歸丸共同治療，對(duì)臨床治療以后兩組的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果通過(guò)臨床治療3個(gè)月以后，實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組病人的FT3、FT4以及TSH明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)甲狀腺功能減退癥采取中西醫(yī)結(jié)合治療，可以取得顯著的臨床治療效果，并不良反應(yīng)極少，具有安全穩(wěn)定性，使病人的健康生活質(zhì)量得到保障，具有臨床推廣價(jià)值。

臨床研究；治療方案；甲狀腺功能減退癥

甲狀腺功能減退癥在臨床當(dāng)中是一種常見(jiàn)疾病，其指的是甲狀腺激素合成以及分泌量降低或者是因?yàn)榻M織利用不當(dāng)造成的全身代謝減低綜合征，其中原發(fā)性的甲狀腺減退癥占總體的90%左右[1]。現(xiàn)如今，對(duì)于治療這種疾病通常采取甲狀腺素片進(jìn)行治療，可是這種藥物在初期使用的時(shí)候有效治療時(shí)間比較長(zhǎng)，同時(shí)臨床癥狀沒(méi)有明顯改善，一旦藥劑量過(guò)量的時(shí)候都會(huì)造成甲亢或者骨代謝紊亂等不良反應(yīng)。就對(duì)這一情況本文筆者抽取近年來(lái)在我院收治的患有甲狀腺功能減退癥的病人70例，對(duì)其采取合理、有效的處理措施，并取得顯著的臨床治療效果。現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取近年來(lái)在我院收治的患有甲狀腺功能減退癥的病人140例，當(dāng)中男性患者86例，女性患者54例。年齡在21-64歲，平均年齡為37.2歲。病程為30天-5年，平均病程為3.1年。所有病人通過(guò)相關(guān)臨床檢查，并被診斷為甲狀腺功能減退癥。兩組的年齡，疾病情況等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者具有可比性。采用隨機(jī)抽取的方式，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各70例；對(duì)照組對(duì)病人實(shí)施左甲狀腺素鈉治療，實(shí)驗(yàn)組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)之上對(duì)病人采用硒酵母片、右歸丸治療。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）病人血液當(dāng)中TMA（抗甲狀腺微粒體抗體）以及TGA（抗甲狀腺球蛋白抗體）上升；（2）基礎(chǔ)代謝率明顯減少，一般為-30%到-45%以下；甲狀腺攝碘率明顯小于正常值，呈現(xiàn)扁平曲線。T4（血清四碘甲狀腺原氨酸）減少，一般小于38.6mmol/L，F(xiàn)T4（游離四碘甲狀腺原氨酸）正常，T3（血清三碘甲狀腺原氨酸）和FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）都有不同程度的減少，可是輕度和中度病人有的時(shí)候表現(xiàn)正常，rT3（血清反三碘甲狀腺原氨酸）＜0.3mmol/L。（3）下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能檢查：TSH（血清促甲狀腺激素）進(jìn)行測(cè)定，正常人大部分＜10mU/L，在原發(fā)性甲退癥當(dāng)中，TSH＞20mU/L。繼發(fā)性甲退癥狀明顯減少，＜0.5mU/L。TRH（促甲狀腺激素釋放激素）興奮檢測(cè)，采取TRH200-500g，采用靜脈注射方式，如果血清當(dāng)中的TSH表現(xiàn)出現(xiàn)延遲、上升反應(yīng)，就表明病變也許在下丘腦水平當(dāng)中，如果沒(méi)有出現(xiàn)上述癥狀，病變部位也許在垂體，如果TSH在TRH注射以后基礎(chǔ)值明顯升高，就表明病變部位在甲狀腺當(dāng)中。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀包括有腰膝酸軟、怕冷、性欲下降。次要癥狀：精神不振、夜晚排尿次數(shù)繁多，雙下肢水腫，脈搏沉遲、無(wú)力，在活動(dòng)的時(shí)候表現(xiàn)為呼吸急促，舌質(zhì)淡白。如果病人一旦有上述兩種主要癥狀和兩種次要癥狀，就可以確診腎陽(yáng)虛癥。

1.3 臨床治療方法

1.3.1 對(duì)照組治療方法對(duì)照組對(duì)病人采取口服左甲狀腺素鈉75-150g，每天一次。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)之上加入予硒酵母片聯(lián)合右歸丸治療，其中予硒酵母片每天2次，每次50g。右歸丸9g，每天2次。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組病人的臨床癥狀、舌象、體征以及脈象給予中醫(yī)癥狀積分方法。（2）治療之前抽血檢查FT3、FT4、sTSH、TGAb、TPOAb。（3）對(duì)甲狀腺體積以及形態(tài)采取B超檢查。

1.5 臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：通過(guò)臨床治療以后，臨床癥狀、體征有顯著的好轉(zhuǎn)，證候積分減分在70%或70%以上。有效：其臨床癥狀、體征有一定的改善，證候積分減分在30%或70%以上。無(wú)效：通過(guò)臨床治療以后，其臨床癥狀、體征沒(méi)有任何變化，證候積分在30%以下。證候積分采用尼莫地平方法。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，兩樣本率比較都使用χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果之間對(duì)比

通過(guò)臨床治療3個(gè)月以后，實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人的臨床治療效果之間對(duì)比

2.2 兩組臨床治療之前和治療以后的FT3、FT4、sTSH、TGAb以及TPOAb之間對(duì)比

臨床治療之前，兩組FT3、FT4、sTSH、TGAb、TPOAb的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；臨床治療以后，兩組的FT3、FT4、sTSH、TGAb、TPOAb都有一定的減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組病人的FT3、FT4、sTSH、TGAb、TPOAb明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療之前和治療以后的FT3、FT4、sTSH、TGAb以及TPOAb之間對(duì)比

3 討論

甲狀腺功能減退癥是因?yàn)榧谞钕僮陨聿∽冊(cè)斐傻模鶕?jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明，部分患者由于采取抗甲狀腺藥物導(dǎo)致的，甲亢、甲狀腺癌切除手術(shù)以后、克汀病、造成甲狀腺腫物質(zhì)引起的以及舌甲狀腺等[2]。

甲狀腺功能減退在中醫(yī)記載當(dāng)中沒(méi)有專有疾病名稱，是根據(jù)相關(guān)臨床癥狀來(lái)進(jìn)行判斷的，通常是因?yàn)樵獨(dú)馓澐Γ獨(dú)獠蛔阋约皟?nèi)臟器官虧損導(dǎo)致的。因此，通常在虛勞范圍。可是也是因?yàn)榧谞钕俅稳谐中g(shù)或者放療以后造成的。也是屬于虛損。其因因?yàn)楹筇焓д{(diào)，體制較弱或者積勞成疾導(dǎo)致的[3]。因?yàn)殛?yáng)虛沒(méi)有辦法化濕運(yùn)血。在臨床當(dāng)中也會(huì)出現(xiàn)痰濕以及淤血等。其臨床癥狀當(dāng)中，大多數(shù)都表現(xiàn)為肌肉無(wú)力。腎陽(yáng)缺損。同時(shí)也有心陽(yáng)虛衰的癥狀，其中以脈搏沉遲較為常見(jiàn)，造成四肢冰冷，體溫降低。硒水平的高低對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)非常關(guān)鍵，其水平下降也許會(huì)造成免疫功能異常以及炎癥產(chǎn)生，進(jìn)而引發(fā)甲狀腺功能減退。對(duì)硒的補(bǔ)充可以使TPOAb顯著下降。

右歸丸可以起到溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精益髓的作用。筆者認(rèn)為甲狀腺功能在發(fā)生減退的時(shí)候可以采取右歸丸，可以使內(nèi)分泌功能保持平穩(wěn)，同時(shí)也是外源性甲狀腺使用劑量明顯降低。本文臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組病人的FT3、FT4、sTSH、TGAb、TPOAb明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)甲狀腺功能減退癥采取左甲狀腺素鈉、硒酵母片以及右歸丸共同治療，可以獲得顯著的臨床治療效果，并副作用極小，對(duì)病人的健康生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。

［1］吳素琴，鄒耀武.硒酵母片聯(lián)合右歸丸、左甲狀腺素鈉治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥60例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2012,34（8）：1177.

［2］韓鵬.甲狀腺功能減退癥不同治療方案的分析[J].臨床與實(shí)踐,2013,17（8）：979.

［3］張瑪仁.婦女甲狀腺疾病手術(shù)后甲狀腺功能減退癥狀治療的臨床研究[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2010，35（2）：45.