連續性血液凈化治療多臟器功能障礙綜合征24例臨床觀察

周達勇

（云南省普洱市人民醫院重癥醫學科，云南普洱 665000）

連續性血液凈化治療多臟器功能障礙綜合征24例臨床觀察

周達勇

（云南省普洱市人民醫院重癥醫學科，云南普洱 665000）

目的探討連續性血液凈化治療ICU多臟器功能衰竭綜合征患者的臨床應用效果。方法深靜脈穿刺置雙腔靜脈導管，右側股靜脈置管，對24例ICU多臟器功能障礙綜合征患者均實施連續性血液凈化治療，記錄患者治療前后血流動力學檢測結果、APACHE II評分情況、血管內皮細胞變化情況并給予統計學分析，得出結論。結果①血流動力學指數：治療后器官功能障礙綜合征(MODS)患者中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）、動脈壓（MAP）、心排血量指數（CI）均有所改善，分別為（7.19±2.08）cmH2O、（85.23±6.71）次/min、（93.64± 6.70）mmHg、（3.19±0.62）L/min·m2，同治療前相比，具有統計學意義（P<0.05）；②血管內皮細胞功能指數：治療后MODS患者一氧化氮（NO）、同型半胱氨酸（Hcy）、內皮素-1（ET-1）、均有所改善，分別為（90.76±14.58）mmol/L、（17.63±5.94）μmol/ml、（51.27±6.55）ng/L，同治療前相比，具有顯著差異（P<0.05）；③APACHE II評分變化：治療前為（22.59±4.67）分，治療后為（11.34±2.37）分，對比結果具有統計學意義（P<0.05）。結論連續性血液凈化治療ICU多臟器功能衰竭綜合征患者可達到等滲清除水分、降低體溫、提供營養支持等目的，且具有較為穩定的血流動力學，患者治療過程中具有較好的耐受性，治療效果較為滿意，值得在臨床上應用并推廣。

多臟器功能障礙綜合征；連續性血液凈化；臨床效果

器官功能障礙綜合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome，簡稱MODS)用稱多器官衰竭，是指在大手術或嚴重創傷、感染的過程中同時并發一個器官以上的急性功能衰竭或障礙，近年來，MODS患者越來越多，MODS嚴重影響著患者的生活質量，有必要為此病癥患者尋求一種安全、有效的臨床方法，研究指出[1]，連續性血液凈化治療ICU多臟器功能衰竭綜合征患者，能夠取得較佳的療效。本文將對我院自2012年1月1日至2012年12月31日期間前來就診的24例ICU多臟器功能衰竭綜合征患者進行臨床研究，從而探討連續性血液凈化治療ICU多臟器功能衰竭綜合征患者的臨床應用效果，為提高此類患者療效提供可靠依據，保障其生命安全，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取ICU多臟器功能衰竭綜合征患者24例進行本次研究，其中男性13例、女性11例，年齡38至79歲，平均年齡（53.52±2.65）歲，原發性疾病類型：腸梗阻1例、腦梗死1例、多發性創傷3例、嚴重肺部感染7例、左心衰竭2例、重癥胰腺炎5例、慢性腎功能衰竭2例、感染性休克2例、化膿性膽管炎1例；臟器功能障礙情況：2個6例、3個11例、4個4例、5個3例。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準①患者均于ICU接受治療；②患者均符合美國危重病醫學會制定的關于多臟器功能障礙綜合征診斷標準；③患者均需接受連續性血液凈化治療；④患者未處于妊娠期及哺乳期等特殊時期；⑤患者無明顯的出血傾向，且未出現活動性出血；⑥患者于本次研究前未長期使用免疫抑制劑，免疫功能正常；⑦患者家屬對本次研究具有知情權，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 研究方法深靜脈穿刺置雙腔靜脈導管，右側股靜脈置管，采用德國貝朗DIAPACT CRRT血液凈化器（產品標準：YZB/GEM0500-2005《DiapactCRRT持續血液凈化系統》；規格型號：Diapact CRRT；注冊號：國食藥監械(進)字2005第3451132號；生產國家：德國；生產商：B.BraunMedizintechnologie GmbH）對24例ICU多臟器功能障礙綜合征患者均實施連續性血液凈化治療，每間隔24小時對濾器進行更換一次，且所用濾器及管路均為一次性使用產品，不重復使用，治療模式設定為：CVVH（持續靜脈血液濾過）。置換液配方：①A液，濃度5%、劑量1000ml葡萄糖溶液，濃度10%、劑量10ml氯化鈣溶液，濃度25%、劑量3.2ml硫酸鎂溶液，3000ml等滲鹽水；②B液，濃度5%、劑量250ml碳酸氫鈉溶液。根據患者實際情況酌情加入濃度為10%氯化鉀溶液。進行治療時血流量設定每分鐘150-250ml，置換液流速為每小時3000-4000ml（輸入置換液方法為前稀釋法），給予低分子肝素鈣（鄭州卓峰制藥廠生產,批號H20055479）進行抗凝治療時首次劑量為1500-2000U，維持劑量為每小時100-200U。

對24例患者治療前后血流動力學檢測結果[中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）、動脈壓（MAP）、心排血量指數（CI）]、APACHE II評分情況、血管內皮細胞功能[同型半胱氨酸（Hcy）、一氧化氮（NO）、內皮素-1（ET-1）]變化情況進行記錄，給予統計學分析后得出結論。

1.3 統計學方法

所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后MODS患者血流動力學分析

治療后MODS患者CVP、HR、MAP、CI均有所改善，同治療前相比，具有統計學意義（P＜0.05），提示連續性血液凈化治療MODS患者，可改善其血流動力學指數，具體結果見表1。

2.2 治療后MODS患者血管內皮細胞功能改善情況

療后MODS患者NO、Hcy、ET-1、均有所改善，同治療前相比，具有顯著差異（P＜0.05），提示連續性血液凈化治療MODS患者，可改善其管內皮細胞功能，具體結果見表2。

表1 治療前后多臟器功能衰竭綜合征患者體內血流動力學指數變化情況分析

表2 治療前后多臟器功能衰竭綜合征患者體內血管內皮細胞功能變化情況分析

2.3 治療后MODS患者APACHEII評分情況

治療前為（22.59±4.67）分，治療后為（11.34± 2.37）分，對比結果具有統計學意義（P＜0.05），提示連續性血液凈化治療MODS患者，可降低其APACHE II評分（急性生理與慢性健康評分），具體結果見表3。

3 討論

多臟器功能障礙綜合征，即multiple organ dysfunction syndrome，簡稱MODS，指患者體內發生兩個及兩個以上器官功能衰竭，其發生原因為嚴重感染、休克以及急性中毒等，臨床特點為病死率較高，是ICU患者中最常見的死亡原因。研究表明[2]，發生多臟器功能障礙綜合征患者體內將有大量炎性介質釋放，且將廣泛作用于全身個組織器官中，因此，確保血液同臟器組織接觸的第一屏障-血管內皮細胞（即vascular endothelial cell，簡稱VEC）結構及功能的完整性將對確保患者生命安全具有重要意義。目前臨床用于治療多臟器功能障礙綜合征患者的有效方法為連續性血液凈化（即continuous blood purification，簡稱CBP）。

表3 治療前后多臟器功能衰竭綜合征患者APACHE II評分變化情況分析[（±s）分]

表3 治療前后多臟器功能衰竭綜合征患者APACHE II評分變化情況分析[（±s）分]

時間治療前治療后t P值急性生理與慢性健康評分22.59±4.67 11.34±2.37 6.842＜0.05

黃存軍、李孝生、謝艷等學者對33例多臟器功能衰竭患者應用了連續性血液凈化治療，21例搶救成功，患者的正氮質血癥和水電解質酸堿紊亂均得到有效糾正。本文進一步探討了連續性血液凈化治療ICU多臟器功能衰竭綜合征患者的臨床應用效果。治療后，從血流動力學指數看，MODS患者CVP、HR、MAP、CI均有所改善，同治療前相比，具有統計學意義（P＜0.05）；從血管內皮細胞功能指數看，治療后MODS患者NO、Hcy、ET-1、均優于治療前，具有顯著差異（P＜0.05）；從APACHE II評分看，治療前為（22.59±4.67）分，治療后為（11.34±2.37）分，對比結果具有統計學意義（P＜0.05）。與相關研究結果近似（治療前后的APACHE II評分分別為21.19± 6.09分、10.52±2.46），提示連續性血液凈化治療MODS患者，療效確切，安全性高，可有效提高患者生存質量，值得推廣。

在實際治療時，應用連續性血液凈化法應注意以下幾點：①治療過程中根據患者血壓變化情況適當給予降壓治療，升壓藥物多選用去甲腎上腺素（國藥準字H12020621,山西振東泰盛制藥有限公司生產，靜滴：臨用前稀釋，每分鐘滴入4-10μg，根據病情調整用量、療程），以便維持血壓穩定；②治療過程中應給予呼吸機輔助呼吸；③給予抗生素抗感染，進行必要的補液及營養支持，根據化驗結果調整A液中的電解質含量及B液的泵入速度，以維持體內水分、電解質、酸堿度平衡[3-4]；④進行連續性血液凈化治療過程中應嚴密觀察患者生命體征，若出現異常情況應及時進行對癥處理，如降低血流量、減少超濾速度等，若有必要應停止血液凈化治療[5-6]。

綜上所述，連續性血液凈化治療ICU多臟器功能衰竭綜合征患者可達到等滲清除水分、降低體溫、保護心腎等重要臟器功能、提供營養支持等目的，且具有較為穩定的血流動力學，患者治療過程中具有較好的耐受性[7-8]，且治療后顯著改善其APACHE II評分及血管內皮細胞功能，具有較為滿意的臨床療效，有效保障患者生活質量及生命安全，值得實際工作中推廣應用。

［1］尹海燕，鐘小仕，張銳．連續性血液凈化對多器官功能障礙綜合征患者內皮細胞及細胞因子水平的影響[J].廣東醫學,2011, 29(7):1181-1183．

［2］黎磊石．連續性腎臟替代治療與重癥疾病的救治[J]．腎臟病與透析腎移植雜志，2009，8(3)：205-206．

［3］季大璽，龔德華，徐斌．連續性血液凈化在蘑癥監護病房中的應用[J]．中華醫學雜志，2012，82(18)：1291-1294．

［4］王建文,彭佑銘,陳星．連續性血液透析濾過在多器官功能障礙綜合征治療中的應用及療效評價[J]．中國中西醫結合腎病雜志,2012,6(9):523-524.

［5］尹巍華.連續性血液凈化治療腎功能衰竭伴多臟器功能障礙綜合征200例療效觀察[J].當代醫學,2011,20(13):57-58.

［6］楊偉.早期連續性血液凈化治療多器官功能障礙綜合征的臨床研究[J].中國現代醫生,2012,01(06):41-42.

［7］陳世明,高清,陳姚,等.連續性血液凈化治療多器官功能障礙綜合征的臨床評價[J].中華全科醫學,2013,10(09):1506-1507.

［8］馬旭,夏璐,朱清,等.連續血液凈化治療妊娠合并多臟器功能障礙綜合征16例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,02 (13):189-191.

周達勇，1974年生，男，彝族，云南省景谷縣人，大學本科，主治醫師，工作研究方向是重癥醫學方面。