鼻內鏡手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤分析

鮑學鈺 代學忠 明澄

（云南省第三人民醫院，云南昆明 665100）

鼻內鏡手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤分析

鮑學鈺 代學忠 明澄

（云南省第三人民醫院，云南昆明 665100）

目的對應用鼻內鏡技術對患有鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法將我院收治的170例患有鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的患者隨機分為對照組和治療組，平均每組85例。采用常規手術方式對對照組患者實施治療；采用鼻內鏡技術對治療組患者實施治療。結果治療組患者鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤病情治療效果明顯優于對照組；鼻部功能復常時間和術后住院治療時間明顯短于對照組；治療后鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤病情復發率明顯低于對照組；圍手術期不良反應人數明顯少于對照組。結論應用鼻內鏡技術對患有鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

鼻內鏡；鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤；治療

鼻內翻性乳頭狀瘤是臨床上常見的一種鼻腔、鼻竇良性腫瘤疾病[1]。本次研究對患有鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的患者應用鼻內鏡技術治療的效果進行研究。現匯報研究如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月-2013年8月我院收治的170例患有鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組85例。對照組中男性46例，女性39例；患者年齡28-70歲，平均年齡（45.8±1.3）歲；鼻內乳頭狀瘤患病時間1-26個月，平均患病時間（10.3±0.6）個月；治療組中男性47例，女性38例；患者年齡27-68歲，平均年齡（45.6± 1.4）歲；鼻內乳頭狀瘤患病時間1-24個月，平均患病時間（10.5±0.7）個月。所有患者采用進行術前CT檢查，并且術前病例診斷為內翻性乳頭狀瘤，其中24例進行了MRI檢查。發現8例IP侵入額竇男5例，女3例。兩組患者上述三項自然指標組間無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方式采用鼻側切開鼻腔外側壁切除術方式對對照組患者實施治療。

1.2.2 治療組治療方式采用鼻內鏡技術對治療組患者實施治療。

1.3 觀察指標

選擇兩組患者鼻部功能復常時間、術后住院治療時間、圍手術期不良反應人數、鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤病情治療效果、治療后鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤病情復發率等指標進行對比。

1.4 治療效果評價方法

臨床治愈：鼻部癥狀徹底消失，術后檢查結果顯示病灶完全去除，鼻部功能恢復正常；有效：鼻部癥狀表現明顯好轉，術后檢查結果顯示病灶基本被切除，鼻部功能與治療前比較有顯著改善，術后病情沒有復發；無效：鼻部癥狀表現沒有好轉，術后檢查結果顯示病灶大部分殘留，鼻部功能沒有任何改善，或術后一段時間內病情再次復發[2]。

1.5 數據處理

所得全部研究數據采用SPSS18.0統計學數據處理軟件進行處理，劑量資料用均數加減標準差（±s）形式表示，并進行t檢驗，對計數資料進行χ2檢驗，如果兩組數據比較P值小于0.05，則認為兩組對比數據之間的差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 鼻部功能復常時間和術后住院治療時間

對照組經鼻側切開鼻腔外側壁切除術治療后（45.16±6.11）d鼻部功能恢復正常，術后共計持續接受治療（7.85±1.47）d；治療組經鼻內鏡手術治療后（26.48±5.19）d鼻部功能恢復正常，術后共計持續接受治療（4.18±0.64）d。兩組鼻部功能復常時間和術后住院治療時間兩項指標組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者鼻部功能復常時間和術后住院治療時間比較(d)

2.2 鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤病情治療效果

對照組應用鼻側切開鼻腔外側壁切除術治療后鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤病情控制總有效率為70.6%；治療組應用鼻內鏡手術治療后鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤病情控制總有效率為90.6%。兩組該項觀察指標組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤病情治療效果比較[n/(%)]

2.3 鼻部手術圍術期不良反應和鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤復發率

鼻側切開鼻腔外側壁切除術圍術期有18例對照組患者出現不良反應，比例為21.2%；鼻內鏡手術圍術期有4例對照組患者出現不良反應，比例為4.7%。對照組手術治療后有21例患者的鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤病情再次復發，復發率為24.7%；治療組手術治療后有4例患者的鼻腔竇內翻性乳頭狀瘤病情再次復發，復發率為4.7%。兩組鼻部手術圍術期不良反應和鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤復發率兩項觀察指標組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

鼻內翻性乳頭狀瘤主要具有易復發、易惡變等兩大特點，手術過程中對病灶進行徹底切除顯得十分重要，并成為臨床對該疾病進行治療的最主要的方法[3]。過去臨床上大多數情況下采用鼻側切開鼻腔外側壁切除術對鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者實施治療。鼻內鏡下鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤切除術在實際應用過程中的一個缺點是整塊對腫瘤病灶進行切除的難度相對較大，但即使采用鼻外進路方式對該疾病進行治療，也很難將腫瘤病灶整塊切除[4]。目前在臨床醫學界有越來越多的研究結果顯示，在手術操作過程中對腫瘤基底部位進行處理顯得至關重要，應該在腫瘤的基底部骨膜平面以下將全部的腫瘤組織去除干凈，再采用電鉆將部分骨膜下骨質磨除。

［1］馬文新.鼻內鏡下鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤手術32例[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2008,15(14):387-388.

［2］李學忠,張立強,王天鐸,等.鼻內鏡手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤[J].臨床耳鼻喉科雜志,2009,18(10):630-631.

［3］熊建,蔡華成.鼻內窺鏡聯合下鼻道開窗治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤[J].中國內鏡雜志,2009,19(12):263-264.

［4］楊景,柳鳳軒.鼻及副鼻竇內翻性乳頭狀瘤臨床病理及其與預后的關系[J].第三軍醫大學學報,2010,12(07):196-197.