結(jié)核性腦膜炎的臨床治療分析

張紹剛

（廣西省欽州市浦北縣人民醫(yī)院，廣西欽州 535300）

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結(jié)核性腦膜炎的臨床治療分析

張紹剛

（廣西省欽州市浦北縣人民醫(yī)院，廣西欽州 535300）

目的探討結(jié)核性腦膜炎的臨床治療方法及療效。方法：選取我院2010年1月～2012年1月間收視的結(jié)核性腦膜炎患者52例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組擦采用常規(guī)治療，觀察組給予綜合治療，比較兩組患者臨床效果。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腦膜炎治療過程中應(yīng)根據(jù)患者具體病情確定個(gè)性化治療方案，提高臨床治療效果。

結(jié)核性腦膜炎；治療；分析

結(jié)核性腦膜炎（TBM）是最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病，疾病的早期診斷，及時(shí)、合理給藥對提高治愈有著重要的作用。為進(jìn)一步探討結(jié)核性腦膜炎有效的臨床治療方法，特選取我院2010年1月～2012年1月間收治的結(jié)核性腦膜炎患者52例作為研究對象，現(xiàn)將研究相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2012年1月間收治的結(jié)核性腦膜炎患者52例，按照結(jié)核性腦膜炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、病史，經(jīng)影像學(xué)檢查等輔助檢查，所有患者均確診，其中發(fā)熱46例，頭痛32例，惡心嘔吐28例；臨床分期：早期9例，中期32例，晚期6例，慢性期5例。52例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組26例，對照組男17例，女9例，年齡5～76歲，平均年齡（32.4±5. 8）歲；觀察組男16例，女10例，年齡4～73歲，平均年齡（33.8±5.7）歲，兩組患者基本資料進(jìn)行比較，性別、年齡、病情等當(dāng)面均無顯著差異（P＞0. 05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組對照組患者給予常規(guī)治療，包括臥床休息、持續(xù)吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂，以生理鹽水靜脈滴注等，根據(jù)患者病情給予藥物聯(lián)合抗癆治療，病情較輕者給予利福平0.45g/d、異煙肼0.3～0.6g/d，肌肉注射鏈霉素0.75g，每天1次；中重度患者實(shí)施四聯(lián)療法：異煙肼0.6～0.9g/d，靜脈滴注，病情重者可增至1.2g/d，療程4～8周，療程結(jié)束后改口服0.3～0.6g/d，總療程6～18個(gè)月；利福平0.45～0.6g/d，療程6～12個(gè)月；吡嗪酰胺1.5g/d，療程6～12個(gè)月；乙胺丁醇0.75g/d，療程6～12個(gè)月。

1.2.2 觀察組觀察組實(shí)施綜合治療，在對照組基礎(chǔ)上加行激素治療、脫水降顱壓治療及鞘內(nèi)注藥治療。①激素治療：地塞米松10mg靜脈滴注，每天1次，癥狀好轉(zhuǎn)、腦脊液改善后減量至完全停用，一般2～3個(gè)月；②脫水治療：20%甘露醇200mg靜脈滴注，每天1次，有嚴(yán)重腦水腫者給予20～40g速尿靜脈注射，與甘露醇交替使用；③鞘內(nèi)注藥：患者病情嚴(yán)重，且治療效果較差者，給予全身抗癆治療的同時(shí)配合鞘內(nèi)注藥，異煙肼50～100mg+地塞米松2～5mg，5～6ml生理鹽水稀釋后鞘內(nèi)注射，每周2次，14次為一個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)患者臨床癥狀體征、腦脊液檢查結(jié)果分臨床治愈、好轉(zhuǎn)、無效三級(jí)對療效進(jìn)行判定，以臨床治愈和好轉(zhuǎn)計(jì)算有效率。臨床治愈：患者臨床癥狀體征消失，腦脊液恢復(fù)正常，無并發(fā)癥發(fā)生；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀體征有所減輕或基本消失，腦脊液有一定改善；無效：臨床癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)，腦脊液無明顯改善或病情惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

療程結(jié)束后，觀察組總有效率明顯高于對照組（χ2=5.478，P=0.0324），二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體療效可見下表1：

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病，疾病起病多隱匿，癥狀輕重不一，臨床表現(xiàn)無明顯特異性，在治療過程中，早期診斷十分重要。及早診斷并給予抗結(jié)核藥合理、正規(guī)治療可提高治愈率，減少后遺癥和死亡率[3]。以往大量臨床實(shí)踐表明，治療結(jié)核性腦膜炎時(shí)應(yīng)根據(jù)患者具體病情，確定個(gè)性化的治療方案[4-6]，我院根據(jù)患者病情的輕重選擇不同的藥物聯(lián)合抗癆治療，對患者實(shí)施有針對性的治療方案，總有效率達(dá)到73.08%，臨床療效較為良好，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者具體情況加行激素治療、脫水降顱壓治療和鞘內(nèi)注藥治療的綜合治療方案，26例患者治愈10例，總有效率達(dá)到88.64%，明顯高于只采用藥物聯(lián)合抗癆治療的對照組（P＜0.05），表明根據(jù)患者病情實(shí)施綜合治療方案可有效地提高臨床療效。

抗結(jié)核治療中三種以上藥物聯(lián)合使用可增強(qiáng)療效并防止和延緩細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，3～4種藥物聯(lián)合應(yīng)用效果較佳，必要時(shí)加用鏈霉素，目前認(rèn)為最有效的一線抗結(jié)核藥物為異煙肼聯(lián)合利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺[6]，我院對中重度患者實(shí)行四聯(lián)療法，效果頗佳，但藥物聯(lián)合應(yīng)用可增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，因此對輕度患者只采用三聯(lián)用藥；以往的研究認(rèn)為對結(jié)核性腦膜炎患者加用激素治療是有益的，但大劑量、長時(shí)間使用激素可增加藥物毒副作用，因此激素治療時(shí)不應(yīng)使用過大的劑量，且不宜保持較長的療程，一般認(rèn)為2～3個(gè)月為宜；脫水治療中應(yīng)合理地配用利尿，對有腦積水癥狀的患者進(jìn)行有效控制，以降低腦疝發(fā)生率，一般脫水劑應(yīng)在激素撤退完后停用，使用時(shí)采用逐漸減少劑量的方法以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。鞘內(nèi)注射給藥可在局部形成高濃度的殺菌環(huán)境，明顯地提高療效，但其遠(yuǎn)期療效目前尚不能明確，因此只對病情嚴(yán)重，治療效果較差的患者采用。

綜上所述，根據(jù)患者病情實(shí)施綜合治療方案可有效地提高結(jié)核性腦膜炎治療效果，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］張敦熔.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2000:338-340.

［2］高世明，李旭，郭旭東.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療常規(guī)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2003：326.

［3］唐神結(jié)，高文.臨床結(jié)核病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011: 402-412.

［4］周曉慧.結(jié)核性腦膜炎324例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013,18(5):790-791.

［5］楊淑娟.結(jié)核性腦膜炎65例治療分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013,(5):124.

［6］李科信，王秀芬，陳玉，等.鞘內(nèi)注射抗結(jié)核藥物治療結(jié)核性腦膜炎療效觀察[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2012,19(6):474-475.