結核性腦膜炎的臨床治療分析

張紹剛

（廣西省欽州市浦北縣人民醫院，廣西欽州 535300）

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結核性腦膜炎的臨床治療分析

張紹剛

（廣西省欽州市浦北縣人民醫院，廣西欽州 535300）

目的探討結核性腦膜炎的臨床治療方法及療效。方法：選取我院2010年1月～2012年1月間收視的結核性腦膜炎患者52例，隨機分為對照組和觀察組，對照組擦采用常規治療，觀察組給予綜合治療，比較兩組患者臨床效果。結果：觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），二者差異有統計學意義。結論：腦膜炎治療過程中應根據患者具體病情確定個性化治療方案，提高臨床治療效果。

結核性腦膜炎；治療；分析

結核性腦膜炎（TBM）是最常見的中樞神經系統結核病，疾病的早期診斷，及時、合理給藥對提高治愈有著重要的作用。為進一步探討結核性腦膜炎有效的臨床治療方法，特選取我院2010年1月～2012年1月間收治的結核性腦膜炎患者52例作為研究對象，現將研究相關內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2012年1月間收治的結核性腦膜炎患者52例，按照結核性腦膜炎相關診斷標準[1]，根據患者臨床表現、病史，經影像學檢查等輔助檢查，所有患者均確診，其中發熱46例，頭痛32例，惡心嘔吐28例；臨床分期：早期9例，中期32例，晚期6例，慢性期5例。52例患者隨機分為對照組和觀察組，每組26例，對照組男17例，女9例，年齡5～76歲，平均年齡（32.4±5. 8）歲；觀察組男16例，女10例，年齡4～73歲，平均年齡（33.8±5.7）歲，兩組患者基本資料進行比較，性別、年齡、病情等當面均無顯著差異（P＞0. 05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組對照組患者給予常規治療，包括臥床休息、持續吸氧、糾正水電解質紊亂，以生理鹽水靜脈滴注等，根據患者病情給予藥物聯合抗癆治療，病情較輕者給予利福平0.45g/d、異煙肼0.3～0.6g/d，肌肉注射鏈霉素0.75g，每天1次；中重度患者實施四聯療法：異煙肼0.6～0.9g/d，靜脈滴注，病情重者可增至1.2g/d，療程4～8周，療程結束后改口服0.3～0.6g/d，總療程6～18個月；利福平0.45～0.6g/d，療程6～12個月；吡嗪酰胺1.5g/d，療程6～12個月；乙胺丁醇0.75g/d，療程6～12個月。

1.2.2 觀察組觀察組實施綜合治療，在對照組基礎上加行激素治療、脫水降顱壓治療及鞘內注藥治療。①激素治療：地塞米松10mg靜脈滴注，每天1次，癥狀好轉、腦脊液改善后減量至完全停用，一般2～3個月；②脫水治療：20%甘露醇200mg靜脈滴注，每天1次，有嚴重腦水腫者給予20～40g速尿靜脈注射，與甘露醇交替使用；③鞘內注藥：患者病情嚴重，且治療效果較差者，給予全身抗癆治療的同時配合鞘內注藥，異煙肼50～100mg+地塞米松2～5mg，5～6ml生理鹽水稀釋后鞘內注射，每周2次，14次為一個療程。

1.3 療效判定標準[2]

根據患者臨床癥狀體征、腦脊液檢查結果分臨床治愈、好轉、無效三級對療效進行判定，以臨床治愈和好轉計算有效率。臨床治愈：患者臨床癥狀體征消失，腦脊液恢復正常，無并發癥發生；好轉：患者臨床癥狀體征有所減輕或基本消失，腦脊液有一定改善；無效：臨床癥狀體征無明顯好轉，腦脊液無明顯改善或病情惡化。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS16.0對所得數據進行處理，計量資料以（±s）表示，以t檢驗，計數資料以χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較

療程結束后，觀察組總有效率明顯高于對照組（χ2=5.478，P=0.0324），二者差異有統計學意義，具體療效可見下表1：

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病，疾病起病多隱匿，癥狀輕重不一，臨床表現無明顯特異性，在治療過程中，早期診斷十分重要。及早診斷并給予抗結核藥合理、正規治療可提高治愈率，減少后遺癥和死亡率[3]。以往大量臨床實踐表明，治療結核性腦膜炎時應根據患者具體病情，確定個性化的治療方案[4-6]，我院根據患者病情的輕重選擇不同的藥物聯合抗癆治療，對患者實施有針對性的治療方案，總有效率達到73.08%，臨床療效較為良好，在此基礎上根據患者具體情況加行激素治療、脫水降顱壓治療和鞘內注藥治療的綜合治療方案，26例患者治愈10例，總有效率達到88.64%，明顯高于只采用藥物聯合抗癆治療的對照組（P＜0.05），表明根據患者病情實施綜合治療方案可有效地提高臨床療效。

抗結核治療中三種以上藥物聯合使用可增強療效并防止和延緩細菌產生耐藥，3～4種藥物聯合應用效果較佳，必要時加用鏈霉素，目前認為最有效的一線抗結核藥物為異煙肼聯合利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺[6]，我院對中重度患者實行四聯療法，效果頗佳，但藥物聯合應用可增加不良反應的發生率，因此對輕度患者只采用三聯用藥；以往的研究認為對結核性腦膜炎患者加用激素治療是有益的，但大劑量、長時間使用激素可增加藥物毒副作用，因此激素治療時不應使用過大的劑量，且不宜保持較長的療程，一般認為2～3個月為宜；脫水治療中應合理地配用利尿，對有腦積水癥狀的患者進行有效控制，以降低腦疝發生率，一般脫水劑應在激素撤退完后停用，使用時采用逐漸減少劑量的方法以降低不良反應發生率。鞘內注射給藥可在局部形成高濃度的殺菌環境，明顯地提高療效，但其遠期療效目前尚不能明確，因此只對病情嚴重，治療效果較差的患者采用。

綜上所述，根據患者病情實施綜合治療方案可有效地提高結核性腦膜炎治療效果，有臨床推廣應用價值。

［1］張敦熔.現代結核病學[M].北京：人民軍醫出版社,2000:338-340.

［2］高世明，李旭，郭旭東.現代醫學診療常規[M].合肥：安徽科學技術出版社，2003：326.

［3］唐神結，高文.臨床結核病[M].北京：人民衛生出版社，2011: 402-412.

［4］周曉慧.結核性腦膜炎324例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013,18(5):790-791.

［5］楊淑娟.結核性腦膜炎65例治療分析[J].中國衛生產業，2013,(5):124.

［6］李科信，王秀芬，陳玉，等.鞘內注射抗結核藥物治療結核性腦膜炎療效觀察[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2012,19(6):474-475.