高齡高危膽結(jié)石患者58例圍術(shù)期患者護(hù)理觀察

李鵬

（云南省第三人民醫(yī)院，云南昆明 650011）

高齡高危膽結(jié)石患者58例圍術(shù)期患者護(hù)理觀察

李鵬

（云南省第三人民醫(yī)院，云南昆明 650011）

目的對(duì)應(yīng)用綜合護(hù)理模式對(duì)患有膽結(jié)石的高齡高危患者在接受手術(shù)治療的圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。方法將我院收治的58例患有膽結(jié)石的高齡高危患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組29例，兩組患者均接受手術(shù)治療。采用常規(guī)膽結(jié)石手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理；采用綜合護(hù)理模式對(duì)治療組患者實(shí)施護(hù)理。結(jié)果觀察組患者膽結(jié)石病情治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組；圍術(shù)期不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組；患者對(duì)膽結(jié)石手術(shù)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用綜合護(hù)理模式對(duì)患有膽結(jié)石的高齡高危患者在接受手術(shù)治療的圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

綜合護(hù)理；膽結(jié)石；高齡；高危；圍術(shù)期

膽結(jié)石癥是目前臨床上比較常見的一種老年多發(fā)病和常見病，該類患者主要以高齡、高危人群為主，因此其合并癥通常較多，手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)較高。在患者接受手術(shù)治療的圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理，可以充分保證手術(shù)治療順利完成，使患者預(yù)后更加理想[1]。本次研究對(duì)患有膽結(jié)石的高齡高危患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)研究如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2013年1月我院收治的58例接受手術(shù)治療的患有膽結(jié)石的高齡高危患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組29例。對(duì)照組中男性18例，女性11例；患者年齡60-82歲，平均年齡（69.5±1.2）歲；膽結(jié)石病史1-13年，平均病史（5.8±0.6）年；觀察組中男性17例，女性12例；患者年齡61-79歲，平均年齡（69.7±1.1）歲；膽結(jié)石病史1-12年，平均病史（5.6±0.7）年。上述自然指標(biāo)組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行科學(xué)比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方式采用常規(guī)膽結(jié)石手術(shù)方式實(shí)施護(hù)理。

1.2.2 觀察組護(hù)理方式采用綜合護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，主要內(nèi)容包括：

（1）術(shù)前：①對(duì)患者進(jìn)行一般情況評(píng)估及手術(shù)治療耐受性評(píng)估：包括患者的職業(yè)、文化程度，對(duì)治療和護(hù)理的要求。家屬對(duì)疾病與手術(shù)的看法、支持、關(guān)心程度以及經(jīng)濟(jì)承受能力。既往的健康狀況，過敏史，各重要臟器的功能，營(yíng)養(yǎng)狀況，心理狀態(tài)。患者及家屬是否得到有關(guān)疾病、手術(shù)的健康指導(dǎo)。②根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的護(hù)理系統(tǒng)給予幫助，并及時(shí)評(píng)價(jià)效果；③針對(duì)性心理護(hù)理；

（2）術(shù)中：①密切配合手術(shù)操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少由于麻醉對(duì)呼吸、循環(huán)功能的影響。②密切觀察患者各項(xiàng)生理指標(biāo)變化情況；

（3）術(shù)后：①監(jiān)測(cè)生命體征變化情況；記錄病人病情的動(dòng)態(tài)變化，切口、引流等情況；②積極治療各項(xiàng)合并癥；③根據(jù)病情合理應(yīng)用抗生素；④科學(xué)營(yíng)養(yǎng)支持和飲食配備；⑤疼痛護(hù)理[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間、圍術(shù)期不良反應(yīng)率、膽結(jié)石病情治療效果、對(duì)膽結(jié)石手術(shù)護(hù)理服務(wù)滿意度等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法

臨床治愈：腹部疼痛等癥狀表現(xiàn)徹底消失，術(shù)后檢查結(jié)果顯示膽結(jié)石被完全除去，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥；有效：腹部疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后檢查結(jié)果顯示膽結(jié)石去除程度超過50%，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，術(shù)后膽結(jié)石沒有復(fù)發(fā)；無效：腹部疼痛等癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)，術(shù)后檢查結(jié)果顯示膽結(jié)石去除程度沒有達(dá)到50%，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，或術(shù)后一段時(shí)間膽結(jié)石癥狀復(fù)發(fā)[3]。

1.5數(shù)據(jù)處理

所得全部研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，劑量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)比較P值小于0.05，則認(rèn)為兩組對(duì)比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間

對(duì)照組患者膽結(jié)石手術(shù)共計(jì)操作（58.13± 10.46）min，術(shù)后持續(xù)住院接受治療（10.24±2.07）d；觀察組患者膽結(jié)石手術(shù)共計(jì)操作（43.85±8.18）min，術(shù)后持續(xù)住院接受治療（6.15±2.19）d。兩組手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間兩項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2 膽結(jié)石病情治療效果

對(duì)照組經(jīng)手術(shù)治療后膽結(jié)石病情控制總有效率為68.9%；觀察組經(jīng)手術(shù)治療后膽結(jié)石病情控制總有效率為93.1%。兩組患者該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

2.3 圍術(shù)期不良反應(yīng)和膽結(jié)石手術(shù)護(hù)理滿意度

圍術(shù)期內(nèi)對(duì)照組有6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，比例20.6%；圍術(shù)期內(nèi)觀察組有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，比例3.4%。對(duì)照組有23例患者對(duì)膽結(jié)石手術(shù)護(hù)理感到滿意，滿意度為79.4%；觀察組有28例患者對(duì)膽結(jié)石手術(shù)護(hù)理感到滿意，滿意度為93.1%。兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)和膽結(jié)石手術(shù)護(hù)理滿意度兩項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著（P<0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間比較

表2 兩組患者膽結(jié)石病情治療效果比較[n（%）]

3 討論

膽結(jié)石是老年人的一種多發(fā)病和常見病，臨床對(duì)該疾病進(jìn)行治療的方法很多。經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床公認(rèn)的對(duì)膽結(jié)石進(jìn)行治療的有效方法，該項(xiàng)治療主要具有操作方法簡(jiǎn)單、出血量少、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性小、臥床治療時(shí)間較短等幾大優(yōu)點(diǎn)，接受該項(xiàng)手術(shù)治療的患者承受的痛苦小、圍術(shù)期不良反應(yīng)少，特別適合年對(duì)一些老體弱不能耐受開放手術(shù)的患者實(shí)施治療[4]。如果手術(shù)前后護(hù)理不到位則會(huì)使患者的痛苦感增強(qiáng)，甚至?xí)苯訉?dǎo)致手術(shù)操作失敗。在治療過程中應(yīng)對(duì)手術(shù)前后的護(hù)理給予充分重視，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)該采取有效措施進(jìn)行解決，只有同時(shí)具備手術(shù)操作技能和良好的護(hù)理服務(wù)模式，兩者密切配合，才能收到令人滿意度的治療效果[5]。

［1］李珍.不同部位腹腔鏡手術(shù)后疼痛及其控制需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,17(6):456-457.

［2］涂朝勇,姜川,朱景德,等.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,6(3):203-204.

［3］梅樹瓊,張榮珍.200例膽結(jié)石腹腔鏡術(shù)后飲食護(hù)理討論[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2009,15(3):41-42.

［4］馬嬡君,于穎.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2010,21(9B):2403.

［5］許士英,陳璽華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究,2009,22(3C):791-792.