阿托伐他汀序貫治療急性冠脈綜合癥臨床觀察

施開泰

（云南省蒙自市人民醫院，云南蒙自 661100）

論著／血脂調治

阿托伐他汀序貫治療急性冠脈綜合癥臨床觀察

施開泰

（云南省蒙自市人民醫院，云南蒙自 661100）

目的觀察和分析應用阿托伐他汀序貫治療急性冠脈綜合征患者的臨床療效及價值。方法選取于2011年12月-2013年07月在我院接受治療的急性冠脈綜合癥患者84例為研究對象，采取數字標記法隨機將上述選取對象分成對照組和觀察組，對照組42例給予常規劑量他汀類藥物進行治療，觀察組給予阿托伐他汀序貫進行治療，觀察和記錄兩組患者在4個月內嚴重心血管事件發生率。結果通過采取上述治療，觀察組42例患者惡性心血管事件的發生率較對照組患者明顯的降低，兩組該項指標對比有顯著性差異和統計學意義（P<0.05）。結論采取阿托伐他汀序貫治療急性冠狀動脈綜合征，治療效果良好，有助于心血管臨床癥狀的改善和心血管事件發生率的降低，這對與患者預后的改善和生活質量的提升有著積極的影響。

急性冠脈綜合癥；阿托伐他汀序貫；臨床療效

近些年，隨著我國經濟不斷發生，城市化建設不斷推進，城市生活的節奏和壓力也隨之提升，這使得人們的生活壓力與日俱增，同時加上生活習慣不規律等因素，使得我國急性冠脈綜合癥患者人數呈現一個較快的增長趨勢，并且有向年輕群體轉移的形勢[1]。而急性冠狀綜合癥作為一種較為嚴重的心血管疾病，若是不采取相應治療措施進行控制和治療，其引發的嚴重心血管事件會對患者的日常工作及生活質量產生較為嚴重的不良影響，給家庭的和諧幸福埋下隱患。為了探討和分析臨床上應用阿托伐他汀序貫治療急性冠脈綜合癥的療效，選取了84例于2011年12月-2013年07月在我院接受治療的急性冠脈綜合癥患者為研究對象，隨機將上述選取對象分成兩組，對照組患者給予常規劑量他汀類藥物進行治療，觀察組患者給予阿托伐他汀序貫進行治療，發現觀察組患者治療效果明顯好于對照組，現將上述研究結果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2011年12月-2013年07月在我院接受治療的急性冠脈綜合癥患者84例為研究對象，上述選取對象病癥診斷標準均與中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會制定的《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》中急性冠脈綜合癥的診斷標準相符合[2]。采取數字標記法隨機將上述選取對象分成對照組和觀察組，其中對照組42例患者中，男25例，女17例；年齡45-75歲，平均年齡（53.2± 6.5）歲；其中9例為急性非ST段抬高心肌梗塞，20例為不穩定型心絞痛患者，13例為急性ST段抬高心肌梗塞；觀察組42例患者中，男26例，女16例；年齡43-76歲，平均年齡（54.1±5.9）歲；其中10例為急性非ST段抬高心肌梗塞，18例為不穩定型心絞痛患者，14例為急性ST段抬高心肌梗塞；對照組患者給予常規劑量他汀類藥物進行治療，觀察組給予阿托伐他汀序貫進行治療；兩組患者在年齡、性別、冠脈病癥臨床癥狀等一般資料上均無顯著性差異和統計學意義（P<0.05）；具有可比性。

1.2 對象排除標準

①排除合并嚴重肝、腎臟器疾病患者；②排除存在重癥肺部或呼吸道疾病患者；③排除電解質紊亂、病竇綜合征、腎功能缺陷等患者；④排除不能接受他汀類藥物治療或藥物過敏患者；⑤排除因甲亢、貧血、高血壓病、原發性心臟病、風濕性心臟病等病癥引發的心力衰竭癥狀患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組治療方法對照組患者給予常規劑量他汀類藥物進行治療：給予20mg阿托伐他汀進行治療，每日1次，或給予其他類型的降脂藥物進行治療，藥物劑量保持為常規劑量；

1.3.2 觀察組治療方法觀察組給予阿托伐他汀序貫進行治療：患者入院病癥確診后，立即給予80mg阿托伐他汀治療，并維持80mg劑量水平，每日1次，直至出院，必要時可依據患者急性冠脈綜合癥的嚴重情況可適量增加使用劑量[3]；患者出院第1個月，叮囑患者服用阿托伐他汀40mg，每日1次，維持1個月后，改為20mg，每日1次。

1.4 觀察指標

觀察和記錄兩組患者在出院后4個月內嚴重心血管事件發生率，其中包含心源性休克、充血性心衰、嚴重心律失常、死亡等。

1.5 統計學方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義[4]。

2 結果

觀察組42例患者在出院后4個月內發生心源性休克、充血性心力衰竭、嚴重心律失常等惡性心血管事件的人數依次為2例、3例、3例，嚴重心血管事件發生率為19.05%，死亡1例，死亡率為2.38%；對照組42例患者在出院后4個月內發生心源性休克、充血性心力衰竭、嚴重心律失常等惡性心血管事件的人數依次為6例、10例、6例，嚴重心血管事件發生率為52.38%，死亡5例，死亡率為13.2%；觀察組惡性心血管事件發生率較對照組患者明顯的降低，兩組該項指標對比有顯著性差異和統計學意義（P<0.05）。兩組間上述指標詳細對比見下表1。

表1 兩組患者出院后4個月惡性心血管事件及死亡等指標對比[n（%）]

3 討論

急性冠狀綜合癥作為一種較為嚴重的心血管疾病，其引發的嚴重心血管事件會對患者的日常工作及生活質量產生較為嚴重的不良影響，因而臨床上探索該病的有效治療藥物及方式對患者預后的改善有著重要的實際意義。從病理學角度看，臨床上引發急性心梗的冠狀動脈內破裂斑塊主要由易損粥樣斑塊或不穩定性粥樣斑塊組成，解剖層次上看其具有脂粒大、纖維帽薄等特點，且其蘊含著較為豐富的單粒細胞和巨噬細胞，這和不易破損或孫磊的穩定型粥樣板塊所具備的脂粒小、纖維帽厚等特征完全相反，加大了臨床上治療該病的難度；同時，3-羥-3甲戊二酰還原酶抑制劑，也就是他汀類調脂劑對穩定易損斑塊有著較為明顯的治療效果，其主要是通過降脂作用，減小脂粒容積，同時加強對纖維帽結果等兩重作用機制來達到降低急性冠脈綜合癥對患者的影響，緩解癥狀，進而達到降低惡性心血管事件發作的效果。

傳統意義上對冠心病急性冠脈綜合癥的治療方式主要依靠血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、抗血小板藥物、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、肝素類藥物、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑等藥物對患者進行治療，雖然上述治療藥物具有很好的治療療效，但是缺乏一定的針對性，因而在緩解急性冠脈綜合癥存在一定的不足，不能明顯降低惡性心血管事件的發生率。而他汀類藥物作為一種有效的降脂藥物，其經多項循證醫學證據證明：他汀類藥物通過對內皮細胞組織進行作用，改善其細胞功能，進而抑制血液中血小板的聚集，通過減少脂質過氧化等作用機制使得易損斑塊保持穩定狀態，進而明顯降低急性冠脈綜合癥患者出現或發作急性期病死的現象，同時對患者機體的心肌缺血癥狀進行改善，進而降低惡性心血管事件的發生率，從而改善患者預后，提升其生活質量[5]。本文研究表明，對觀察組42例急性冠脈綜合癥患者給予阿托伐他汀序貫藥物進行治療，其出院后在發生心源性休克、充血性心力衰竭、嚴重心律失常等惡性心血管事件發生率以及死亡率等指標上明顯優于對照組，這說明該種指標方式有著較為明顯的治療，有助于促進患者預后及生活質量的改善。

綜上所述，采取阿托伐他汀序貫治療急性冠脈綜合癥患者，可以明顯降低患者在出院4個月內心力衰竭、急性心肌梗塞、心絞痛、死亡等惡性事件的發生率；這對于改善急性冠脈綜合癥臨床癥狀，提升生活質量，改善預后，延長生存時間，有著重要的積極意義，值得在臨床上進行推廣。

［1］汪硯雨，董平栓，王紹欣.普伐他汀在124例高脂血癥中應用[J].中國實用醫藥2009(04)：141-142

［2］中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準[J].中華人民共和國衛生部,2010:4-6

［3］許春平,趙獻明,曾波,等.黎阿托伐他汀預處理對非ST抬高急性冠脈綜合征患者行冠脈支架置入術后炎性因子和預后的影響[J].河北醫學,2013(08):89-90

［4］李樂，柯娩英.瑞舒伐他汀與血脂康對急性冠脈綜合征患者血脂及C反應蛋白的影響[J].醫藥前沿,2012(34):789-790

［5］鄭秀莉,張懷東,陳麗娟.強化降脂對急性冠脈綜合癥預后的影響[J].中國現代藥物應用,2013(18):1178-1179

施開泰，1980年生，男，白族，大理劍川人，主治醫師，大學本科，主要從事急診醫學科方面的工作。